Рабочая суббота!

Название «чёрная суббота» происходит от цвета краски, которой печатались в календаре рабочие и выходные дни. Выходные дни, в том числе субботы, печатались красным, рабочие – чёрным. Соответственно, рабочая суббота оказывалась буквально чёрной… В настоящее время «чёрными» называют субботы, объявленные рабочими в связи с переносом выходных дней, например, 20 февраля 2021 года. _{https://ru.wikipedia.оrg/wiкi/Чёрные_субботы}

Внутричерепная гематома- крайне коварное осложнение закрытой ЧМТ, распознать которое обычными клинико-рентгенологическими методами, как правило, невозможно. Единственно надёжным способом диагностики является компьютерная томография. Любая черепно-мозговая травма, даже самая незначительная – абсолютное показание к КТ головного мозга в экстренном порядке. Казалось бы, живи, направляй и радуйся прогрессу медицины, ан нет – хоть практически в любой больнице средней руки имеется компьютерный томограф, который может работать круглосуточно, на самом деле круглосуточно он не работает! Как правило, томографист в больнице тоже один, и, в отличие от машины, ему надо отдыхать 2/3 суток на 1.0 ставки, на которые он трудоустроен. Казалось бы, в чем проблема, найми ты ещё двоих томографистов, и гоняй томограф безостановочно, обслуживая всех желающих – как в плановом, так и в экстренном порядке.

Но не тут-то было! Этих двух ставок в больнице нет, и максимум, что на что может пойти главврач – это дать ставочнику-томографисту ещё “четвертушку”, с тем, чтобы тот сидел дома и выезжал каждый раз, когда потребуется. Но и тут возникает нерешаемая проблема – когда именно “потребуется” – неизвестно… может, неделю не потребуется, а может, потребуется каждый час в течение недели. И это не просто приехал-уехал. Агрегат надо включить, загрузить, прогреть, и этот подготовительный период занимает не менее получаса, в течение которых можно успеть возненавидеть и свою работу, и весь род человеческий. Добро бы, делалось это ради мало-мальски приличного человека, так сказать, “человека труда”, но у нас же как на скотном дворе, теперь все равны, и приходится заводить КТ ради обоссанного бомжа с разбитой башкой, в беспамятстве доставленного “скорой” с горсвалки в два часа ночи.

Это ещё бы полбеды, но ещё есть масса своих сотрудников, которые правдами и неправдами стремятся сделать КТ по “цыто” либо своим друзьям и знакомым, либо просто подстраховаться, поэтому никакой упорядоченности во внеурочной работе томографиста нет и быть не может. Добро бы, ему платили за это деньги, за каждый вызов, в зависимости от времени суток и праздников. Так нет же, получишь только свои четверть ставки, хоть объездись, хоть вообще живи там, в компьютерной томографирне!

Поэтому у нас была выработана инструкция для травматологов поликлиники – самим “черепников” на КТ не направлять, а направлять либо к невропатологу по “цыто”, либо к завтравмотделением; либо, в самом крайнем случае, к “ответственному” дежурному травматологу в приемный покой или в отделение. Инструкция была, разумеется, негласной, ибо как административно можно запретить врачу писать направление на дополнительное исследование, тем более, по “цыто”?

Уродливость медицинской системы РФ, несмотря на регулярно проводившиеся косметические процедуры, прорывалась при каждом удобном (неудобном) случае.

Как это работало, покажу на примере:

Дело было в белоснежных полях под Москвой в 2010 году.

Я тогда работал травматологом городской поликлиники на 1.0 ставки, сидел на хорошо нагретом месте, занимался цифровой фотографией, писал стихи и военно-исторические исследования, много путешествовал. И вот на фоне такого полнейшего благополучия у нас внезапно объявили “рабочую субботу”! Кажется, должны были “отрабатывать” какую-то недоимку – рабочий день, угодивший в новогодние праздники. Беда была в том, что эта роковая суббота предшествовала обойме каких-то других праздников, поэтому в поликлинику очень мало кто из врачей явился.

Больных тоже практически не было, и мы с медсёстрами пили кофе с печеньем, готовясь перейти к чему-то посущественней кофе… когда вдруг откуда ни возьмись возникла семья представителей многочисленного тогда “среднего класса” или, по-сетевому, “небыдла”…точнее – семейство, в числе мамы, папы и дочки лет 5. Родители были не самой первой молодости, причём главой семейства у них являлась женщина, по образованию – медицинская сестра. Речь шла об “остром” если не острейшем, случае – муж вчера чинил машину и ударился головой о капот. Сознания он не терял, сразу же тошноты и рвоты не возникло, ночь спал более или менее, но утром он пожаловался на головную боль, и возникла тошнота!! Естественно, жена-медсестра, аки коршун, вцепилась и повлекла мужа в больницу, дабы “исключить ЧМТ”. У них имелся Полис ОМС, но в доказательство серьёзности своих намерений они торжественно несли квитанцию о том, что в поликлиническую кассу супругами уплачено RUR 250.0 – около USD 9.0 по тогдашнему курсу.

“А, ну-ну”, – сказал я себе, и осмотрел больного – состояние удовлетворительное, сознание ясное, амнезии нет, показатели в пределах возрастной нормы, каких-либо признаков повреждений со стороны волосистой части головы не имеется. Кажется, бедняга просто перманентно пребывал в состоянии хронического стресса под каблуком супруги – уж больно он весь выглядел гиперопекаемым, если не сказать – затюканным.

Ну, и ипотека, конечно же.

Я постарался максимально дотошно выполнить Клятву Гиппократа – сделал запись в амбулаторной карте и выдал направление на Р-графию черепа в двух проекциях.

Схватив направление, семейка сосредоточенно удалилась. Сработал безусловный рефлекс – едва за больным закрывалась дверь кабинета, он моментально стирался из моей памяти – поэтому я немедленно вернулся к более животрепещущей теме- обсуждению с медсёстрами вопроса, “а кто пойдёт за клинским”, если я выделю RUR 1.500 для этой цели. Конечно, имелось в виду не пиво, а две бутылки «Абрау-Дюрсо» и торт «Наполеон». Медсёстры, Таня и Наташа обе были в каких-то контрах, и разобраться между собой никак не могли. Тогда вызвалась санитарка Раиса Васильевна. В предвкушении стакана шампусика с утра я пустился рассказывать девушкам сальные анекдоты, при этом стреляя в потолок из самодельного метательного устройства, которое я гордо именовал “требюшет”. Требюшет был прост, как всё гениальное, и был изготовлен мной вручную из изогнутой в двух плоскостях спицы Киршнера. Горизонтальный конец прижимался к поверхности стола двумя пальцами, а на вертикальные одевался колпачок от иглы шприца. Далее спица правой рукой оттягивалась вниз и резко отпускалась. Колпачок летел в потолок, рикошетил от него и летел вниз по непредсказуемой траектории.

– На кого бог пошлёт, – приговаривал я каждый раз.

Легкомысленная Наташка хихикала, уворачиваясь; серьёзная Танька крутила пальцем у виска, сверкала глазами, еле слышно шептала себе под нос "з@…л" и яростно швыряла попадающие в неё колпачки обратно в меня, было весело. Больных в коридоре так и не появилось, ситуация оставалась более, чем штатной.

Вскоре явилась и санитарка с "клинским", и начались волнующие приготовления к превращению нас то ли в аристократов, то ли в дегенератов (не было ещё и 9 часов утра)… когда вдруг хуже татарина воротились посланные на рентгенографию со свежими аналоговыми, ещё влажными, снимками черепа!

За это время пострадавший как-то ещё больше весь обмяк, а его супруга стала ещё собраннее, ребёнок переводил взгляд с папы на маму и никак не мог решить, кого ему копировать.

Моментально убрав требюшет, я тщательно рассмотрел снимки на негатоскопе и вынес вердикт – перелома черепа нет, точнее – я перелома черепа не вижу, рентгенолог опишет снимки в понедельник.

– Я и не сомневалась, что перелома нет, – с нескрываемой досадой отозвалась супруга. – И что нам теперь делать?

– Теперь? Идти к невропатологу.

– Это ещё зачем? У мужа может быть сотрясение, даже гематома!

– Безусловно, может ,– согласился я. – Строго говоря, внутричерепная гематома образуется у 1% всех травм головы, поэтому и необходима консультация специалиста!

– А вы что, разве не специалист? – насмешливо оглядела меня супруга. Было понятно, что среднее медицинское образование было получено ею, так сказать, сугубо теоретически, и по специальности она ни дня не работала.

– Специалист, -подтвердил я. – Но я- травматолог. Могу подтвердить или исключить перелом, перелома нет.

– А сотрясение?

– Сотрясение головного мозга могу только заподозрить! И, заподозрив, направить к профильному специалисту…

– Это к этому… невропатологу? – блондинка начала терять терпение. – А сами вы что? Мы же деньги платили! Зачем вы нас футболите?!

– Я никого не футболю, я давал Клятву Гиппократа, – с достоинством ответил я. – Просто я – травматолог. Лечу переломы длинных и коротких трубчатых костей, вывихи различных локализаций. Лечу растяжения и разрывы связок. Раны лечу, ожоги, отморожения. Укусы плотоядных. Как видите, без работы не сижу…

– Я вижу, как вы не сидите, – скривила губы моя прекрасная оппонентка, уловив за стенкой признаки готовящейся попойки. Я сделал вид, что не уловил сарказма и продолжал на той же ноте:

– …а что касается изолированной травмы центральной нервной системы, которую я подозреваю у вашего супруга, то я не компетентен исключать, так как не обладаю необходимой квалификацией. Перелом черепа я вам исключаю квалифицированно и ответственно. А вот то, что под ним, под черепом-то, это уже центральная нервная система, головной мозг с оболочками, так сказать, terra incognita для любого травматолога. Для этого существует отдельная наука- нейрохирургия, и вам, собственно, нужен нейрохирург. Но, поскольку нейрохирург в нашей больнице не положен по штату, то я и направляю вас к невропатологу…

На среднеобразованном лице жены сквозь слой косметики явно проступили признаки морального страдания.

– И что нам невропатолог сделает, молоточком простучит?! Слушайте, дайте направление на компьютерную томографию, там же всё сразу видно!

– Увы, – развёл я руками. – Я могу направить только на рентген.

– А кто тогда направляет на томографию?

– Вот невропатолог и направляет… имеет право.

– Дурдом!! Вы можете объяснить, зачем нас к вам вообще послали, если вы тут вообще некомпетентны и ничего не можете?!

– Порядок такой… Не мной придуман. Вы что, гражданка, думаете, что мне самому всё это нравится? Но есть организаторы здравоохранения, а я лишь простой врач. Мне что скажут, то я и делаю. Вы, наверное, думаете, что раз врач, так должен клинически мыслить там, проводить дифференциальную диагностику, консилиумы собирать… Большая ошибка – врач должен делать только то, что велело начальство!

– Ну это же фашизм, то, что вы говорите! А если там гематома, больной 100 раз умрёт, пока вы его по кабинетам гоняете!

– Ну, не надо драматизировать, – мягко улыбнулся я. – Действительно, зачем терять время, берите карту и идите к невропатологу, я там ему написал «сито»…

Объяснив, как пройти к невропатологу, я с огромным облегчением выпроводил надоедал за дверь и обратился к шампанскому и медсёстрам. Танька уже вполне простила мне обстрел колпачками, и увлечённо резала торт.

– Какое счастье, что алкаш-Валерон в отпуске. Хоть нормально посидеть с коллективом…

Едва шипучие пузырьки "Абрау" ударили в нос, как в кабинет бурей, без стука, ворвалась разгневанная женщина и швырнула мне карту.

– У невропатолога сегодня приёма нет! – отчеканила она, глядя мне в глаза.

– Как это «нет»? – опешил я. – Все должны быть на работе… рабочий день же!

Как потом оказалось, на работу не вышли больше половины сотрудников, в том числе и невропатолог. Кабинет был закрыт снаружи до понедельника.

Семейство ударившегося о капот опять уселось у меня в кабинете, и всем видом показывало, что теперь ни за что не уйдёт. В соседнем помещении выдыхалось шампанское, и я пошёл на крутые меры.

– Вот вам направление в травматологическое отделение, – вручил я. – Идите в приёмный покой.

– Куда, куда? – не верила ушам супруга. – Это что же, ложиться?! Без диагноза?!

– Ну, зачем же сразу «ложиться». Там есть дежурный врач…

– Сначала был невропатолог, теперь ещё и дежурный врач, здрасьте! Послушайте, вы своими прямыми обязанностями когда начнёте заниматься??

Я повторно проинформировал неистовую об обязанностях травматолога поликлиники, границах своей ответственности и компетентности, при этом отметив, что её претензии ко мне беспочвенны, ибо я не являюсь нейрохирургом, невропатологом, и не имею права направлять на компьютерную томографию – это делается либо заведующим, либо невропатологом.

– Но это же бред, реально бред какой-то!! Вот, мы пришли в приёмный покой, и что – там и заведующий, и невропатолог сидят?!

Я довольно грубо ответил, что все вопросы организации медицинской помощи населению городского поселения Шишкино решает Администрация, Главный врач, а я – простой врач, и могу лишь вправить вывих, зафиксировать перелом длинной трубчатой кости, зашить рану, привить от бешенства, вылечить ожог али отморожение… но разъярённая гражданка меня уже не слушала. С воплем раненной тигрицы, она скогтила карту, снимки и направление, схватила бессловесного и безучастного мужа с несчастным ребёнком, и умоталась в неизвестном направлении.

Шампанское выдохлось совсем чуть-чуть, и мы продолжили наш импровизированный корпоратив, как ни в чём не бывало. Но тут зазвонил телефон. Это была Ирина Николаевна Ш., дежурный администратор, зав. терапевтическим отделением №2 нашей поликлиники. Мы с нею практически не общались. Один раз она приводила ко мне какого-то знакомого с вцепившимся в него клещом, чтобы я снял паукообразное без очереди. Без очереди я отказался это делать, заметив, что клещ – это всего лишь маленькая букашка. Страшно обидевшись, завтеротд№2 удалилась вместе со знакомым в неизвестном направлении. Вместе с ними удалился и клещ.

С тех пор она со мной не здоровалась.

– Доктор! – радостно воскликнула Ш. – Ситуация такова, что на данный момент в поликлинике нет невропатолога!!

– И что? – осторожно спросил я.

– А то, что вам самому придётся разбираться с Драгуновыми! Ввиду отсутствия невропатолога брать его функции на себя и принимать решение!

«Драгуновы» – это эти самые зануды, которых я в приёмный покой отправил…

– Я им всё объяснила, и сейчас они к вам придут! Так что будьте добры!

– Нет.

– Что?

– Я не буду добр, так как невропатологом не являюсь ни в коей мере! Так что не надо их мне возвращать!

– Ну как же, доктор? Они вот здесь у меня сидят, приём оплатили! Нет, доктор, я их вам верну!

– С какой целью вы мне их вернёте!

– Чтобы вы закончили консультацию!

– Консультацию я закончил!

– Нет, не закончили, а отправили к невропатологу! Которого сегодня нет! Поэтому будьте добры!

– Так почему это нет невропатолога! Ведь обычный рабочий день сегодня, все равны!

– Ну, вот сложилась такая вот ситуация! Вам все карты в руки!

– Какая "такая ситуация"! Получается, "все у нас равны, но некоторые свиньи равнее" и могут позволить себе не выйти на работу! Вот вы, доктор – дежурный администратор, вам и карты в руки – ищите, обеспечьте Драгуновым невропатолога, в котором они столь нуждаются!

– Доктор, вы в своём уме! Где же я вам сейчас возьму невропатолога!!

– Где хотите, доктор! Из под земли достаньте! А на меня спихивать не надо, я – травматолог, и у меня нет необходимого сертификата!

(Строго говоря, сертификата по нейрохирургии у меня действительно не было, хотя в 1997 году я проходил четырёхмесячную специализацию в г. Киеве и специалистом-нейрохирургом, строго говоря, являлся. Но это оставалось моей тайной, которую я не открыл бы никому под страхом смерти даже).

– Как дежурный администратор, в сложившейся ситуации я закрываю глаза на отсутствие у вас сертификата по неврологии и полнотой данной мне власти направляю Драгуновых к вам!

– А я в сложившейся ситуации закрываю глаза на ваше закрытие глаз, и собственным разумением, исходя из интересов больного,немедленно верну Драгуновых к вам обратно!!

– Доктор!! Ну, в виде исключения, раз у нас сложилась такая ситуация!

– Да "какая такая" ситуация сложилась?

– Ну, такая вот ситуация кричащая сложилась!

– Эта кричащая ситуация не у меня, а у вас сложилась!

– Но мы же коллеги, доктор! делаем общее дело!!

– Я своё общее дело уже сделал, доктор – вышел сегодня на работу к 8 утра, принял больного! спросил жалобы, выяснил анамнез, осмотрел, направил на Р-графию! А теперь вы делайте своё общее дело – изыскивайте невропатолога всей полнотой данной вам власти!

– Ну, доктор, так нельзя же! Что вы как на трибуне! Давайте лучше по-хорошему, так как конфликтная ситуация!!

– Ни по-хорошему, ни по-плохому, вам из меня невропатолога не сделать! Как говорится, из чёрного кобеля специалист по патологии центральной нервной системы не получится! У меня тут даже нет неврологического молоточка, я не смогу проверить ни глубокие, ни поверхностные рефлексы!!

– А мне-то что делать, подскажите!

– Искать невропатолога, доктор! Как говорится, назвались груздем – ищите и обрящете!

– Всё, разговор окончен, я их сейчас к вам направляю!

– Не надо! Не надо, ибо я их направлю снова к вам!!!

– Доктор! Есть такое слово- «надо»!

– Нет такого слова, доктор!!

Раздались короткие гудки, ибо Ш. бросила трубку. Пожав плечами, я отправился допивать шампусик и гордиться собою, ибо хорошо выполненная работа всегда меня окрыляла. Пересматривая в памяти "сложившуюся ситуацию", я не находил нигде повода упрекнуть себя. История на этом для меня закончилась, настырных Драгуновых я больше не видел, Ирина Николаевна дулась год или два, но потом прооперировалась по поводу двустороннего плоскостопия, села на мой больничный, оказавшись довольно приятной в общении женщиной. О той "рабочей субботе" мы с ней не вспоминали.