ГЛАВА VI. — ИТОГОВЫЙ ОТЧЕТ ПО ИСТОРИЯМ БОЛЕЗНИ И ПРИМЕЧАНИЯ.

Список историй болезни — Выписки, извлеченные из него — Сводки, представленные несколькими другими заведениями касательно пропорциональной доли излечений — Трудность оценки лечебных способов, используемых в различных приютах — Необходимые изыскания, предваряющие мнение о различных отчетах — Трудности в получении информации о причинах заболевания — Эффект, ошибочно принимаемый за излечение — Описание приближения маниакального пароксизма — Существенная неоднозначность моральных причин душевных болезней — Наиболее распространенные причины заболеваний в Ретрите — Несколько случаев болезней, связанных с религиозными впечатлениями или пристрастием к спиртным напиткам — Правила Ретрита отличаются от таковых в Бетлеме и в больнице св. Луки — Определение терминов деменция, меланхолия и мания — Время, определяющее болезнь как хроническую — Термины вылеченный и выздоровевший — Исследование пагубности безумия для животной жизни — Мнения докторов Монро и Кричтона — О расстройствах, которым более всего подвержены умалишенные — Причины смертности в Ретрите — Возраст пациентов.

Далее представлена ТАБЛИЦА ПАЦИЕНТОВ, принятых в Ретрит, начиная с его открытия в 1796 году и до конца 1811 года; показаны результаты или состояние каждого пациента на данный момент[48].

В следующей таблице Б. означает «в браке»; О. — одинок; В. — вдовец или вдова; С.П. — старый пациент; Н.П. — недавний пациент; М. — месяц; Ман. — мания; Мел. — меланхолия; И.М. — ипохондрическая меланхолия; Дем. — деменция или маниакальное слабоумие; 96 Ум., 1804 Ум. и т. д. — умер в 1796 году, в 1804 году, и т. д.; Здр. — выздоровел; Л. — пациенту лучше; М.Л. — пациенту много лучше; Н.Л. — пациенту намного лучше.

I — Номер п/п.

II — Возраст муж.

III — Возраст жен.

IV — Один или в браке.

V — Старый пациент или недавний.

VI — Описание заболевания.

VII — Дата поступления.

VIII — Выписан, умер и т. д.

IX — В каком состоянии.

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ПРИЧИНЫ и т. д. № 3. Расстройство эмоций. № 5. Последствия эпилепсии. № 10. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 13. Конституциональное заболевание. № 15. Конституциональное заболевание. № 16. Заболевание последовало за обманутыми надеждами в делах. № 17. Конституциональное заболевание. № 19. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 21. Конституциональное заболевание. № 23. Заболевание последовало за семейными несчастьями. № 25. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 27. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 28. Контузия черепа. — Склад характера предрасполагал к расстройству. № 30. Заболевание последовало за смертью его жены. № 32. Расстройство наследственное. — Вызвано чрезмерным вниманием к матери в последней болезни и последующим горем. № 33. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 34. Заболевание последовало за разочарованием в делах. № 37. Эпилепсия. № 38. Наследственное. № 42. Наследственное. — Последовало после применения средств, используемых для того, чтобы приостановить усиленное потоотделение, случившееся после обострения плеврита. № 45. Наследственное. № 46. Последствия эпилепсии. № 47. Последствия неудачи мужа в делах. № 48. Последствия неудачи отца в делах. № 49. Очень меланхолический темперамент. № 53. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 54. Слабый интеллект от природы. № 55. Врожденное расстройство. — Последовало за истерией, вызванной смертью друга. № 56. Конституциональное заболевание. — По-видимому, вызвано безнравственным поведением. № 57. Заболевание последовало за расстройством эмоций. № 58. Конституциональное заболевание. № 59. Очень слабое здоровье в детстве. — Необычно узкий лоб. № 60. Конституциональное заболевание. № 61. Последствия неудачи мужа в делах. № 62. Конституциональное заболевание. № 63. Заболевание последовало после затруднений в делах. Второй приступ. № 64. Расстройство эмоций. № 65. Заболевание последовало за смертью ее отца. № 66. Конституциональное заболевание. — Ускоренное испугом. № 67. Конституциональное заболевание. № 68. Конституциональное заболевание. № 70. Предполагаемая потеря мужа, попавшего в кораблекрушение, но спасшегося. № 72. Последствия родов. № 73. В этом случае теплая ванна оказалась полезной, что редко случается при мании. № 74. Пристрастие к спиртным напиткам. — Ранее доходил до помешательства несколько раз. № 75. Приписывается расстройству эмоций и стесненному материальному положению. № 76. Конституциональное заболевание. № 77. Конституциональное заболевание — прекращение обильного потоотделения на голове. № 78. Общая немощность тела и рассудка. № 80. Конституциональное заболевание. № 81. Чрезмерное внимание к делам. № 82. Конституциональное заболевание. — Расстройство, впервые отмеченное религиозным рвением. № 83. Расстройство последовало за лихорадкой. № 84. Конституциональное заболевание. № 86. Последовало за неосторожным использованием ртути. № 87. Конституциональное заболевание. № 88. Расстройство впервые проявилось малозначительными, нелепыми религиозными сомнениями. № 89. Поступил с жестокими головными болями. № 90. Конституциональное заболевание, вызванное несчастьями и переутомлением. № 91. Приписывается неосторожному использованию ртути. № 93. Конституциональное заболевание. — Опиумная таблетка, принятая с пивом, всегда успешно способствует засыпанию. № 94. Конституциональное заболевание. № 95. Явная причина отсутствует. № 96. Конституциональное заболевание[49]. № 99. Конституциональное заболевание. № 100. Заболевание последовало после сильного тревожного расстройства. № 103. Конституциональное заболевание, связанное с телесной болезнью. № 104. Слабые умственные способности от природы. № 105. Конституциональное заболевание. — Вызвано интересом к политическим темам и нерегулярным пьянством. № 107. Вызвано потерей сына и другими несчастьями. № 108. Разрыв знакомства перед бракосочетанием. № 109. Конституциональное заболевание. № 110. Ранее держали взаперти в течение многих лет. № 111. Конституциональное заболевание. — Вызвано смертью жены. № 112. Нет очевидной причины. № 113. Конституциональное заболевание. № 117. Заболевание связано с апоплексией. № 119. Конституциональное заболевание. № 120. Заболевание обусловлено сильным испугом[50]. № 121. Конституциональное заболевание. № 122. Конституциональное заболевание. № 123. Конституциональное заболевание. № 124. Конституциональное заболевание. № 125. Конституциональное заболевание. № 126. Связано с апоплексией. № 127. Конституциональное заболевание. № 128. Конституциональное заболевание. № 129 Конституциональное заболевание. № 130. Заболевание вызвано семейными неприятностями. № 131. Конституциональное заболевание. — Вызвано несчастливым замужеством. № 132. Конституциональное заболевание. № 134. Травма черепа. № 135. Конституциональное заболевание. — Ранее был в таком же состоянии. № 136. Разочарование. № 137. Конституциональное заболевание. № 138. Конституциональное заболевание. № 139. Конституциональное заболевание. № 140. Конституциональное заболевание. — Затруднения в делах. № 141. Конституциональное заболевание. — Вызвано испугом. № 142. Конституциональное заболевание. — Последовало за слабой лихорадкой. № 143. Конституциональное заболевание. — Последовало за расстройством эмоций. № 144. Конституциональное заболевание. № 145. Отсутствие определенной причины. № 146. Причина не определена. № 147. Ранее содержался в нескольких домах. № 148. Конституциональное заболевание. № 149. Конституциональное заболевание.

Предшествующие утверждения приводятся, дабы дать читателю возможность судить об эффективности способов лечения, практикуемых в Ретрите.

Отсюда следует, что с момента открытия этого заведения в 1796 году и до конца 1811 года были приняты сто сорок девять пациентов. Из этого числа только шестьдесят один были недавними пациентами. Тридцать один пациент страдал маниакальным расстройством. Из них:

2 умерли,

6 остаются в Заведении,

21 выписаны полностью выздоровевшими[51],

2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.

Оставшиеся тридцать недавних пациентов принадлежали к категории больных меланхолией. Из них:

5 умерли,

4 остаются в Заведении,

19 выписаны полностью выздоровевшими,

2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.

Из принятых старых пациентов, или как их обычно называют, неизлечимых больных, шестьдесят один пациент принадлежит к категории страдающих маниакальным расстройством, двадцать один — расстройством меланхолическим, и имеется шесть случаев деменции. В первой группе:

11 умерли,

31 остаются в доме[52],

5 забрали друзья в улучшившемся состоянии,

10 выписаны полностью выздоровевшими.

Из двадцати одного меланхолика:

6 умерли,

6 остаются в доме,

1 забрали друзья пациента в несколько улучшившемся состоянии,

6 выписаны полностью выздоровевшими.

2 состояние настолько улучшилось, что дальнейшая изоляция не требовалась.

Из 6 пациентов с деменцией:

2 умерли,

2 выписаны, как неподходящие,

2 остаются в доме.

Выступая перед специальным комитетом Палаты общин в 1807 году, нынешний директор больницы св. Луки сообщил о «состоянии душевнобольных» следующее: «Среднее число излечимых пациентов, принимаемых ежегодно, составляет: мужчины 110, женщины 153. Всего 262 человека. Выписывают: вылеченных — мужчин 37, женщин 71. Всего 108. Остаются невылеченными: мужчин и женщин 100. Не здоровы по разным причинам 28. Умерли 27».

Хаслам, аптекарь в Бетлемской больнице, утверждает, что в течение десяти лет с 1784 года по 1794 год было принято 1664 пациента, из которых 574 выписались здоровыми, а 1090 — остались невылеченными. Из слов того же крупного специалиста следует, что «за последние двадцать лет были приняты семьдесят восемь пациентов», болевших более двенадцати месяцев, «из которых только одного выписали излеченным. Этот пациент, женщина, с тех пор дважды возвращалась с рецидивами, и в конечном итоге была отправлена из больницы невылеченная»[53].

Тот же автор информирует нас, что «пациенты, поступающие в буйном состоянии, выздоравливают гораздо чаще, чем те, кто пребывает в меланхолии. Были отобраны сто буйных больных и столько же меланхоликов. Из первой группы шестьдесят два человека были выписаны в хорошем состоянии, из последней — только двадцать семь. Последующий опыт подтвердил этот факт»[54].

Из интересной работы д-ра Пинеля в Journal de Physique[55] мы узнаем, что в больнице Сальпетриер во Франции за три года и девять месяцев были приняты 1002 пациента. 473 из них были выписаны излеченными. Уместно упомянуть, что 388 человек из этих пациентов ранее находились под наблюдением в других больницах; и совсем не факт, что все остальные случаи — недавние.

Очевидно, что мы не можем составить справедливую оценку важности лечебных средств, используемых в различных приютах, из чистого сравнения указанного числа принятых пациентов и выписанных излеченными в каждом из них.

Прежде чем мы попытаемся сделать вывод из отчетов подобного рода, необходимо с особой тщательностью разобраться в следующем:

1. Основные причины заболевания пациентов, принятых в учреждения, чьи сообщения мы сравниваем.

2. Правила Заведения в отношении приема старых или недавних пациентов, а также в отношении выписки пациентов.

3. Точное значение терминов, используемых в отчетах, особенно в отношении вылеченных или выписанных с выздоровлением.

Я рискну предложить несколько замечаний по каждому из этих положений с тем, чтобы дать возможность читателю судить об особых обстоятельствах нашего заведения; к тому же он сможет сравнить представленный здесь отчет с информацией из других больниц с большей пользой.

I. О ПРИЧИНАХ БОЛЕЗНЕЙ.

Крайне сложно получить правильную информацию по этой теме. Деликатность или небрежение со стороны друзей пациентов формируют значительные препятствия. Но там, где они не возникают, и если о том, что считается возбуждающей причиной, заявляют открыто, то тогда зачастую существует серьезный повод подозревать, что приписываемая причина есть не что иное, как всего лишь явное действие, которое можно подтвердить свидетельскими показаниями, при том достаточно характерное, чтобы привлечь к себе внимание.

Приближение маниакального приступа, как правило, характеризуется приливом необычной жизнерадостности и великой горячностью страстей. Отнюдь не редкость, когда в течение некоторого времени оные удается удерживать в изрядном подчинении; но рассудок в этом состоянии ищет ситуации, неблагоприятные для его спокойствия. Возбуждение рассудка у некоторых приводит к образованию неблагоразумных и поспешных привязанностей, которые, приводя к разочарованию, ускоряют или, возможно, вызывают ярко выраженное развитие расстройства. Некоторые необдуманно бросаются в неосмотрительные коммерческие обязательства; другие же посвящают себя религиозным размышлениям. Они часто перебегают от одного молитвенного дома к другому, предпочитая те, где наиболее бурно возбуждаются страсти. Отсюда возникает та самая неопределенность, действующая в большинстве случаев моральной причиной безумия.

Обратившись к списку предполагаемых причин в предшествующей таблице, мы видим, что много историй болезни пациентов, принятых в наше Заведение, были связаны с некими сильными ментальными эмоциями, которые и принимались за причину расстройства. Человеческий рассудок не любит неопределенности, родственники душевнобольного, как правило, стремятся остановиться на некоем особом обстоятельстве, как на причине заболевания. Представление о том, что заболевание конституциональное, придает ему характер безнадежности, от которой одинаково готовы отшатнуться с отвращением и наша гордость, и наша симпатия. В нескольких случаях, однако, когда причина была выражена весьма однозначно, более точные сведения, полученные из расспросов самого больного и его друзей, а также образ жизни пациента, предшествовавший приступу, приводили к выводам, значительно отличавшимся от сформированных более пристрастными или менее проницательными друзьями.

Имевшие место в Ретрите примеры, связанные с расстройством эмоций, образуют, возможно, примерно такую же долю от всех прочих, что и в других подобных учреждениях, и почти все авторы придерживаются единого мнения, заявляя о большой двусмысленности этой видимой причины безумия.

У очень немногих пациентов, принятых в Ретрит, их расстройство с самого начала было связано каким-то образом с религиозными впечатлениями. И в большинстве случаев, имевших место, опрос показал, что злополучные религиозные представления зародились отнюдь не из-за влияния неких внешних воздействий, но возникли в мозгу спонтанно, и симптомы приближающегося безумия им либо предшествовали, либо их сопровождали.

В одном случае расстройство возникло во время пения в методистском молитвенном доме. Но уже ранее наблюдалось необычное возбуждение, которое вероятнее всего и привело пациента в такое состояние, когда бурное кипение разума было уже не сдержать.

Это как раз один из тех случаев, который, по общераспространенной оценке, связан именно с методистами. И если аптекарь Бетлемской больницы, открыто заявляющий о своих великих обязательствах перед этой сектой, имел бы возможность полностью исследовать происхождение подобных случаев у большей части своих пациентов, вполне возможно, он бы обнаружил, что не в таком уж он долгу перед методизмом, как он себе это сейчас представляет. И его замечания в этой рубрике, возможно, оказались бы столь же справедливыми, как и его высказывание, что «приличное благочестие и образцовая жизнь квакера самым блестящим образом освободили его от этого самого жестокого из всех человеческих недугов». Врач Бетлемской больницы говорит: «Что касается разделяемого некоторыми мнения о преобладающем эффекте методизма в порождении безумия, для того чтобы окончательно прояснить этот вопрос, требуются доказательства вместо самоуверенных и ничем не подкрепленных утверждений»[56]. Однако, исходя из слов аптекаря, мы можем сделать следующий вывод: религиозные впечатления были несомненной причиной расстройства у ряда пациентов, поступивших в Бетлемскую больницу, но подобного определенно не случалось в Ретрите. В силу вышесказанного, в этом отношении наблюдается существенная разница между двумя учреждениями касательно преобладающих причин заболевания. И, следовательно, прежде чем провести справедливое сравнение, необходимо задуматься над вероятностью излечения в случаях безумия, проистекающего из религиозных впечатлений. В этих условиях Хаслам рассматривает болезнь как совершенно безнадежную. А пациентов, принятых в Ретрит с соответствующим уведомлением, слишком мало для того, чтобы дать возможность сформировать общее мнение. Было только трое пациентов, которых вообще можно рассматривать как подходящих под это описание. Но достойно упоминания, что двое из них полностью выздоровели, а состояние третьего значительно улучшилось.

Злоупотребление спиртными напитками — еще одна очень распространенная и менее сомнительная причина безумия в большинстве государственных учреждений. Однако в Ретрите это расстройство стало причиной не более чем в трех из всех случаев, принятых в Ретрит. В одном из них привычка стала хронической, но агрессивность и интенсивность работы ума по всем интересующим предметам определили конституциональную склонность к заболеванию задолго до появления у нас. Этого пациента выписали с улучшением, но ему по-прежнему требуется наблюдение. Двое других пациентов выздоровели. Однако Хаслам считает пристрастие к спиртным напиткам одной из наиболее неблагоприятных причин душевного расстройства.

У нескольких пациентов, госпитализированных в Ретрит, расстройство очевидным образом было связано с эпилепсией; но слишком хорошо известно, насколько редко в таких случаях наступает облегчение, поэтому их не принимают в больницу св. Луки. И мне не приходилось слышать, чтобы преобладающие причины заболеваний у пациентов, принятых в наше Заведение, отличались от большинства подобных заведений в других отношениях помимо тех, о которых я уже говорил.

Надеюсь, тот факт, что образ жизни и устои Общества Друзей, по крайней мере, не более недружелюбны к душевному здоровью, нежели в других сообществах, и это мнение находит определенное подтверждение из наблюдения за большим количеством случаев, в которых было установлено, что заболевание либо конституциональное, либо наследственное. В огромном числе примеров информацию такого рода получить было невозможно, и поэтому мы можем с уверенностью предположить, что соотношение значительно больше, нежели представляется в отчетах.

II. О ПРАВИЛАХ НАШЕГО ЗАВЕДЕНИЯ и т. д.

Поскольку цель Ретрита заключается в том, чтобы предоставить комфортабельный приют для душевнобольных, а также способствовать их выздоровлению, его первоначальные правила не делали никаких различий между старыми и вновь поступившими пациентами и никоим образом не ограничивали время нахождения пациентов в Заведении. Единственное ограничение относится к слабоумным, да и то, по-видимому, обычно понимается как относящееся, в основном, к случаям изначального отсутствия интеллекта.

В связи с этим условия данного Заведения существенно отличаются от некоторых наших крупнейших государственных учреждений.

Из сообщения директора больницы св. Луки, сделанного перед комитетом Палаты общин, следует, что в этом заведении «среднее число пациентов, находящихся там одновременно, составляет 300 человек», и что «в среднем одновременно в доме могут находиться 115 неизлечимых пациентов». В этом приюте всех пациентов выписывают в конце первого года, и, если к тому времени выздоровление не наступило, их могут внести в список неизлечимых и принять при предоставлении свободного места. Но, по всей видимости, одновременно в доме разрешается находиться только определенному числу пациентов этой категории. Правила этой больницы не позволяют принимать пациентов «страдающих эпилептическими или судорожными припадками».

Судя по следующей цитате из Хаслама, похоже, что правила безопасности в Бетлемской больнице исключают прием хронических случаев: «Хотя пациенты, страдавшие от безумия более года, не подлежат приему в больницу с тем, чтобы остаться там на обычный испытательный период для лечения, а именно, на двенадцать месяцев, все же их могут принять туда на усмотрение комитета с Благовещения (25 марта) и по Михайлов день (29 сентября). В течение последних двадцати лет были приняты семьдесят восемь пациентов, подпадающих под это определение».

Тем не менее, некоторые пациенты провели в Бедламе много лет. Посему я прихожу к выводу, что определенной части, как и в больнице св. Луки, разрешают оставаться в отделении для неизлечимых больных. Но, как утверждает Хаслам, с 1784 года по 1794 год из принятых 1664 пациентов 1090 были выписаны невылеченными. Я предполагаю, что число пациентов в этой больнице, страдающих душевным расстройством более года, относительно невелико.

Можно видеть, что подавляющее большинство пациентов, принятых в Ретрит, не были первичными. В нескольких случаях расстройство существовало от пятнадцати до двадцати лет, прежде чем больной поступил к нам. И, конечно же, невозможно лелеять обоснованную надежду на выздоровление таких пациентов. Следовательно, нельзя ожидать весомой общей доли излечений. Не могу, однако, пренебречь упоминанием того, что эта цифра должна была быть меньше, если бы правила ограничивали время пребывания в доме, как обстоит дело в двух вышеупомянутых благотворительных учреждениях. Но следует также отметить, что несколько пациентов, ставших нормальными по истечении двенадцати месяцев, оставались в доме дольше на испытательном сроке от трех до шести месяцев или по их собственной просьбе, пока не складывалась подходящая для них ситуация.

Другие, которые, казалось бы, чувствовали себя хорошо в конце двенадцати месяцев, рецидивировали прежде чем покинуть заведение. И я не могу не приписать многие рецидивы, случающиеся вскоре после того, как они покидают места, где содержались на попечении, именно преждевременному выписыванию душевнобольных. Некоторые из тех симптомов, что характеризуют расстройство на начальной стадии, сохраняются также и в период выздоровления. В обоих случаях, хотя очевидного действия, свидетельствующего о безумии, не происходило, рассудок был не в состоянии справиться с тем раздражителем или напряжением, которые были бы для него благотворны в состоянии безукоризненного душевного здоровья.

III. ОБЪЯСНЕНИЕ ТЕРМИНОВ.

Отмечено, что истории болезни в предыдущих таблицах расположены в трех группах, а именно: «Деменция», «Меланхолия» и «Мания».

К первой относятся те пациенты, у которых умственные способности представляются существенным образом ослабленными, им сопутствует общая раздражительность или же периодические маниакальные приступы, во время которых пациенты опасны для себя или для других. Пациентов с идиотией или простым слабоумием, как уже было сказано, в Ретрит не принимают; хотя тех больных, которые погружаются в это состояние, не обязательно выписывают.

В группу «Меланхолия» включены все пациенты, у которых расстройство в основном отмечено угнетенным состоянием рассудка, независимо от того, сопровождается ли оно ложными представлениями или нет. Однако, в этой группе различают случаи, в которых меланхолические чувства непосредственно связанны с ипохондрией.

В третью группу страдающих манией включены все те случаи, когда расстройство отмечено главным образом отнюдь не слабостью интеллекта или умственной депрессией.

Что касается разделения пациентов на старых и новых, было бы уместно отметить, что пациенты, проведшие у нас более двенадцати месяцев, подпадают под первое определение, а все остальные — под последнее.

Не знаю, какая степень душевного здоровья общепринято считается достаточной, чтобы гарантировать применение термина «вылечен». В предыдущих таблицах термин «выздоровел» применяется только тогда, когда пациент полностью способен выполнять свои повседневные обязанности или же восстановлен до прежнего состояния, в котором он находился перед приступом.

Поскольку нам не удалось открыть никакого конкретного антиманиакального средства, мы открыто признаем, что более помогаем природе, пока та занимается собственно лечением, при этом термин «выздоровел» более предпочтителен, чем термин «вылечен».

Я завершу эту главу, рассмотрев, наносит ли безумие значительный ущерб животной жизни[57].

Доктор Монро, в своем ответе на «Трактат о безумии» д-ра Батти, приводит следующее свидетельство по этому вопросу: «Хотя я и не помню, чтобы видел более четырех примеров, о которых я мог бы сказать, что ярость безумия послужила непосредственной причиной смерти, у меня есть веские основания полагать, что безумие разрушает две трети тех, кто страдает от этого всю жизнь».

Доктор Кричтон[58] рассказывает нам, что «меланхолические пациенты редко живут долго. Часто они прекращают собственное существование во время приступа своего расстройства. Но, даже когда за ними внимательно наблюдают и обеспечен всевозможный уход, они никогда не доживают до старости. Многие умирают до тридцати или сорока лет, лишь немногие живут за шестьдесят; огромное разнообразие в этом отношении возникает в зависимости от того возраста, в котором их впервые настиг недуг». — Здесь д-р. К. отсылает нас к «Приветственным афоризмам», образующим приложение к его работе. Там сказано, что «к концу жизни большее число душевнобольных впадают в состояние атрофии или распада: поскольку было обнаружено, что из сотни маньяков шестьдесят восемь умерли таким образом; из двадцати шести эпилептических маньяков — тринадцать; из шестнадцати слабоумных эпилептиков всего четыре; а из двадцати четырех меланхоликов — двадцать; и последнее — из тридцати слабоумных двадцать один умер от этого вида болезненного истощения организма».

Далее следует заявление о том, что «они особенно подвержены гидротораксу», а следующий афоризм сообщает нам, что «чахотка из-за изъязвленного состояния легких представляется еще одной болезнью, которая часто прекращает существование душевнобольных». Не останавливаясь на кажущейся противоречивости этих утверждений, а именно, что два разных заболевания представлены как наиболее частые причины кончины душевнобольных, попробуем усомниться, а не связана ли частота этих заболеваний скорее с режимом лечения, нежели с помешательством.

Из двадцати шести смертей, произошедших в Ретрите с момента его создания за период шестнадцати лет, три были вызваны эпилепсией, а две — апоплексией, которыми пациенты страдали до того, как поступили к нам, и которые считались причиной умопомешательства. Семь пациентов умерли в состоянии атрофии, но трое из них, судя по всему, находились на последней стадии одряхления уже в момент их появления в Ретрите. Трое пациентов умерли от общей водянки, двое от воспаления кишечника, двое от внешнего воспаления, один от желудочного кровотечения, один от рожи, один от судорог. и один от лихорадки. Три случая, когда злосчастное стремление пациента нанести себе вред привело к смертельному исходу, завершают список причин смертности в нашем Заведении. С немалым удовлетворением хочу добавить, что три только что упомянутых пациента с меланхолией являются единственными примерами такого рода, и что за последние восемь лет, в течение которых среднее число пациентов составило пятьдесят шесть человек, больше таких ситуаций не возникало.

Возможно, следует указать, что среднее число пациентов в нашем Заведении, находящихся в нем единовременно с момента его создания — 46. В следующей сводке указан возраст пациентов, находящихся в доме в настоящее время:

От 15 до 20 лет включительно — 2.

От 20 до 30 — 8.

От 30 до 40 — 12.

От 40 до 50 — 20.

От 50 до 60 — 7.

От 60 до 70 — 11.

От 70 до 80 — 4.

От 80 до 90 — 2.

Одному из пациентов — 87 лет. Примечательно, что в течение последних десяти лет он был подвержен очень частым и жестоким приступам гневливой мании.

Число смертей в нашем Заведении слишком мало для того, чтобы делать какие-либо решительные выводы по общим причинам смертности среди душевнобольных. Но возраст тех, кто сейчас находится в доме, а также общий результат в отношении количества смертей, возможно, полностью оправдает мнение, что умопомешательство не наносит неизбежный вред животной жизни.