Вскрытие. Суровые будни судебно-медицинского эксперта в Африке.
3.
Вскрытия и эксгумации.
Когда я был подростком, мне нравилось смотреть «Медэксперта Куинси», в котором Джек Клагмен играл медицинского эксперта округа Лос-Анджелес. Во вступительных сценах к «Куинси» студент-медик падает в обморок, когда главный герой драматично срывает простыню, обнажая труп. Подозреваю, довольно многие люди воображают такую сцену, когда думают о вскрытии.
Вскрытию много веков, и навыки, связанные с ним, оттачивались на протяжении сотен лет.
Даже в самых примитивных племенных обществах существовал интерес к выяснению причин смерти.
В частности, неожиданная или произошедшая без свидетелей смерть могла говорить о потенциальной опасности, исходящей изнутри общества или от внешнего врага.
По мере того как общества развивались и становились более организованными, в том числе с точки зрения судебной системы, было введено судебно-медицинское расследование случаев смерти. Самые старые из известных официальных инструкций о внешнем исследовании трупов появились в Древнем Китае.
Одна из первых книг о посмертных экспертизах – «Си Юань Цзи Лу» («Собрание отчетов о снятии несправедливых обвинений») – была написана на китайском языке и опубликована в 1247 году. Ее автор Сун Цы писал, что судебно-медицинский эксперт должен быть серьезным, добросовестным и очень ответственным, а также лично осматривать каждый труп или тело раненого человека. Особенности каждого случая должны быть записаны собственноручно врачом. Никому другому не разрешается писать отчет о вскрытии.
Средства индивидуальной защиты, необходимые для проведения судебно-медицинского вскрытия Фото: Э. де Пау и Д. Фишер (Walla Films).
Он не должен избегать проведения вскрытия, потому что не переносит зловоние трупов. Он должен воздерживаться от того, чтобы сидеть за завесой благовоний, маскирующей зловоние, и позволять своим подчиненным проводить вскрытие без присмотра или мелкому чиновнику писать отчет о вскрытии, оставляя все неточности непроверенными и неисправленными.
Самые ранние известные судебные вскрытия были проведены в Италии в середине XIII века.
В течение последующих столетий вскрытия все чаще проводились и регистрировались, что способствовало развитию патологии и, конечно же, человечества.
Судебно-медицинское вскрытие проводится по указанию юридического органа, ответственного за расследование внезапных, подозрительных, неясных, неестественных, спорных, необъяснимых, сомнительных и насильственных смертей. В большинстве судебных систем разрешение на судебно-медицинское вскрытие от родственников умершего не требуется, ведь убийцей может быть один из них. По этой причине вскрытия проводятся по решению государства. Хотя между странами существуют различия, этот принцип всегда оставался неизменным.
Для судебно-медицинского эксперта труп представляет собой место преступления, которое потенциально содержит много подсказок о причине смерти. Вскрытие – это способ обнаружить улики. Это очень сложная и трудоемкая процедура, но и одна из самых дешевых в медицине. Вскрытие также является важнейшей процедурой во всей медицине (никогда не позволяйте хирургу говорить иначе!).
Каковы профессиональные инструменты судмедэксперта? Прежде всего, нужны средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, халаты, фартуки, маски, защитные очки или маска с козырьком и обувь, похожая на резиновые сапоги. Металлические и синтетические сетчатые перчатки, надетые под хирургическими перчатками, могут снизить риск травм при вскрытии от скальпелей и других острых предметов, но не обеспечивают защиты, например, от проколов иглами.
Затем понадобятся скальпель, пинцеты, несколько длинных ножей, электрическая маятниковая пила для удаления кости черепа (если эта пила сломана или недоступна, достаточно обычной ножовочной пилы), булавки, ножницы, мерная емкость, весы, губки, хороший стол для вскрытия, приличная рабочая поверхность, кондиционеры, твердый пол, надежная дренажная система, яркий свет и – самое главное – проточная вода.
Нам нужны острые ножи и ножницы, чтобы резать, клещи или пинцеты, чтобы хватать, и линейка, чтобы измерить размеры ран или опухолей.
Мерная емкость предназначена для измерения скопившейся жидкости, гноя или крови, и нам нужны губки для чистки и весы для взвешивания органов. Необходимы мешки для трупов, контейнеры для сбора улик и образцов, бирки для пальцев ног и адекватная система маркировки образцов.
Приведение тела в порядок по завершении исследования также является важнейшей частью вскрытия. Сохранение достоинства покойного остается высшим приоритетом. Необходимо проявлять абсолютную заботу и уважение к умершим. Все органы надо аккуратно вернуть в тело, а все раны – косметически закрыть.
Пинцет, различные ножницы и ножи, а также линейка – вот некоторые из инструментов, используемых судмедэкспертом. Фото: Р. Блюменталь.
Даже в таких случаях, как нанесение увечий или обезглавливание, тело должно быть восстановлено, очищено и возвращено семье или близким для кремации или захоронения.
В ЮАР, возможно, есть всего несколько экспертов по посмертным косметическим процедурам. К сожалению, на местном уровне такой курс не предлагается. Эти специалисты, как правило, учились за границей и обладают знаниями по сохранению и реконструкции тела для показа на похоронах. Они могут вводить определенные красители и духи в вены умершего и обладают навыками, позволяющими придать почти нормальный вид пациентам с желтухой или анемией. Некоторые из этих экспертов зашивают раны с тем же мастерством, что и пластический хирург.
Все остальное, включая рентгеновские аппараты, сканеры для КТ и МРТ, биохимические и токсикологические лаборатории, считается роскошью, когда занимаешься судебной экспертизой в ситуации ограниченных или истощенных ресурсов. Иногда обстановка, в которой мы трудимся, совершенно не подходит для такого рода работы. Я видел, как коллеги из других африканских стран проводили вскрытия в очень плохих условиях, их ботинки и носки промокали от пота.
Вы удивитесь тому, сколько всего можно диагностировать с помощью основных чувств: зрения, слуха, осязания и обоняния.
Можно быть хорошим врачом, имея лишь самое необходимое. Если в оснащенном по последнему слову морге будут работать плохие судмедэксперты, то и окончательные отчеты о вскрытии будут плохими. И наоборот: в самых простых моргах могут трудиться отличные судмедэксперты, и окончательные отчеты о вскрытии будут хорошими. Тем не менее есть определенные обязательные требования.
Судебно-медицинские эксперты не могут работать без проточной воды, надлежащего освещения, хорошей дренажной системы и электричества. Добавьте к этому слаженную командную работу. Будут плюсом и мешки для трупов, приличные контейнеры для сбора образцов, канцелярские принадлежности, система безопасности, электроника, такая как компьютеры и камеры, транспорт и средства индивидуальной защиты, такие как головные уборы и надлежащая защита для глаз. Что касается технической стороны вскрытия, то сначала проводится тщательное внешнее обследование. Обыскивается и обследуется каждый уголок. Мы действительно стараемся искать везде, в том числе в самых неочевидных местах.
Однажды у человека, употреблявшего наркотики внутривенно, я нашел след от укола иглой на дорсальной вене пениса.
Мы смотрим даже между пальцами ног, заглядываем в ноздри и уши. Например, смерть от молнии иногда можно диагностировать только по разрыву барабанной перепонки[22]. За свою карьеру я также повидал множество инородных тел в ноздрях. Одна из самых странных смертей, связанных с ноздрями, была вызвана рогом беломордого бубала[23], который проник в ноздрю рейнджера и проломил верхнюю часть черепа.
Мухи, как правило, откладывают яйца в уши и ноздри. Для начинающего судмедэксперта компактные бело-желтые массы яиц будут выглядеть точно так же, как комки ваты, помещенные в ноздри или наружные слуховые проходы. Если не быть внимательным, они могут довольно сильно ввести в заблуждение.
Необходимо также исследовать тело при различных источниках света: белом, инфракрасном и ультрафиолетовом. Иногда криминалистически значимые вещи, такие как сперма или перхоть, можно увидеть только в определенном диапазоне. Различные источники света являются предметом роскоши в условиях ограниченных ресурсов.
Остерегаться принимать то, что вы не увидели, за то, чего нет, – важная тема, к которой я вернусь в другой главе. То, что вы чего-то не видите, не означает, что этого нет.
Все хорошее в судебной медицине, как правило, находится снаружи тела, в то время как все хорошее в патанатомии, как правило, расположено внутри тела. Поэтому судебно-медицинская экспертиза одежды имеет решающее значение.
Просыпаясь утром, люди понятия не имеют, что вещи, которые они надевают, могут быть последней одеждой, которую они когда-либо носили.
Часто мы находим людей мертвыми в их домах, и из одежды на них только пижама или нижнее белье. Дорожно-транспортные происшествия, при которых гибнет водитель, как правило, случаются после вечера, проведенного в городе, поэтому водители и пассажиры обычно одеты в свои лучшие наряды. Иногда все еще можно почувствовать запах лосьона для бритья и духов покойного.
Пешеходы в основном бывают в одежде темного цвета (из-за чего их трудно увидеть ночью). Дорожно-транспортные происшествия, когда на пострадавшем пешеходе была одежда яркого, а то и неонового цвета, довольно редки.
Зимой люди носят много слоев одежды, что делает их раздевание очень трудоемким. Мы всегда осматриваем карманы, так как нам нужно знать, что у людей было при себе в момент смерти. Ошибка новичка – немедленно засунуть руку в перчатке в карман умершего человека. Никогда не знаешь, что внутри. Например, в кармане может быть незакрытая игла. Поэтому у нас есть строгие протоколы, когда дело доходит до осмотра карманов. Наиболее распространенный предмет в карманах умерших южноафриканцев – жестянка с «Зам-Буком», разновидность бальзама для губ. Мы также находим использованные и неиспользованные презервативы, наркотики, оружие, «Виагру» и множество других вещей.
Иногда люди прячут в одежде определенные вещи. Мы находили наркотики в подкладке и внутренних швах одежды, а деньги – в бюстгальтерах. А еще обнаруживали наркотики и предсмертные записки в маленьких карманах джинсов. Люди также прячут деньги в носках и на себе. За эти годы мы нашли тысячи рэндов[24].
И кстати, я мог бы рассказать вам, какая самая популярная марка нижнего белья в ЮАР…
Бренд и стиль обуви покойного также кое-что говорят о человеке или преступлении. То, как кто-то завязал шнурки, скажет, левша он или правша.
Однажды известный убийца постирал свою забрызганную кровью одежду, но забыл почистить обувь. Мы нашли кровь жертвы на внутренней стороне одного из его ботинок.
На одежде нужно искать все, начиная со следов от песка и травы на коленях и заканчивая отсутствующими пуговицами и пятнами телесных жидкостей. При дорожно-транспортном происшествии с пешеходом у жертвы может быть царапина на подошве обуви от сильного удара. Недостающие пуговицы можно найти после ссор с рукоприкладством. Порванная и испачканная одежда часто встречается в случаях нападения. Даже кусочки растений на одежде рассказывают целую историю. Клочки листьев, найденные на одежде умершего человека, могут точно сказать нам, где он был убит.
В одном из таких случаев погибшую женщину обнаружили на боковой улице. При тщательном осмотре под ее телом нашли частички листьев черешчатого дуба (Quercus robur) и пекана обыкновенного (Carya illinoinensis). Однако на этой улице не было ни дубов, ни ореховых деревьев. Дальнейшее расследование включало оценку окрестностей с помощью беспилотников для поиска различных видов деревьев. Относительно недалеко в саду у дома росли деревья обоих видов. Так мы нашли убийцу; кусочки листьев сыграли решающую роль в раскрытии этого дела.
Молния также оставляет след на одежде умершего. Порванная одежда, расплавленные волокна, поврежденные обувь и ремни – типичные признаки того, что в человека ударила молния.
Один из лучших примеров улик, связанных с одеждой, касается смерти молодой женщины. Тщательный осмотр показал, что, похоже, ее одел кто-то другой. Вскрытие показало, что ее изнасиловали. Насильник переодел жертву, после того как убил ее, но не понял, что неправильно надел ремень. Жертва также явно не завязывала шнурки на собственных ботинках. То, что изначально представлялось нам случаем внезапной неожиданной смерти, оказалось делом об изнасиловании и убийстве.
Я также видел людей, убитых собственной одеждой. Галстук одного человека зацепился за измельчитель бумаги и задушил его. Были случаи, когда шарф затягивало в барабан стиральной машины, а одежда рабочих попадала в токарные станки или вращающиеся фабричные машины.
В одном случае рубашка человека, перелезавшего через частокол, зацепилась за острие, и он повис на заборе. Смерть наступила в результате сложного взаимодействия позиционной асфиксии и снижения венозного возврата. Объясняю для непрофессионалов: он висел в положении, которое нарушало нормальное дыхание и кровоток, и медленно задыхался.
Только после тщательного внешнего общего осмотра одежды и тела можно приступить непосредственно к стандартному вскрытию. В настоящее время тела тщательно фотографируют и снимают на видео перед вскрытием. В некоторых центрах судебной экспертизы в ЮАР можно выполнить трехмерное поверхностное сканирование ран, взять мазок для анализа ДНК жертвы, провести обширный сбор улик, а также рентген, КТ и МРТ тела. К сожалению, это исключение, а не правило.
Принципы вскрытия можно найти в любом стандартном учебнике. Делают прямой разрез от подбородка до лобковой кости. Иногда – так называемый Y-образный разрез, который начинается от каждого уха и идет до яремной вырезки, а затем вниз до лобковой кости.
Органы извлекаются комплексами. Существуют следующие органокомплексы: грудной (язык, трахея, пищевод, сердце и легкие), брюшной (печень, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и желудок) и мочеполовой (почки, мочеточник, мочевой пузырь и внутренние половые органы у женщин). Внутричерепное содержимое извлекается отдельно.
Существует множество способов проведения вскрытия, и есть ряд специальных методов, таких как осмотр задней части шеи и исследование сердца при подозрении на воздушную эмболию[25]. Например, при подозрении на пневмоторакс (воздух в грудной полости) можно использовать специальную методику для обследования легких. У нас даже есть методы, чтобы заглянуть под кожу при некоторых травмах, нанесенных тупым предметом.
Во время и после вскрытия может проводиться множество специальных исследований, для которых берут пробы тканей.
Это, например, анализ ДНК, гистологическое[26], биохимическое, вирусологическое, микробиологическое или генетическое исследование. Все они стоят больших денег. И хотя в некоторых развитых странах их могут проводить в обычном порядке, в ЮАР каждое из них должно быть серьезно мотивировано.
Большинство дней мы проводим за микроскопом, под линзами которого мир кажется таким маленьким.
Конечно, все приходит с практикой, и начинающий судмедэксперт обязательно допустит несколько ошибок во время вскрытия. Чаще всего ошибочно принимают нормальное посмертное изменение цвета кожи в правом нижнем квадранте живота за синяк. Нередко можно услышать, как новичок говорит: «Эй, этого парня ударили в живот». В этой части брюшной полости находится слепая кишка (участок толстого кишечника). После смерти она наполняется газом и поднимается к брюшной стенке. Многочисленные бактерии, а именно продукты их жизнедеятельности окрашивают брюшную стенку, придавая ей вид синяка. Таким образом, это нормальное изменение цвета кожи, которое происходит почти с каждым трупом на ранних стадиях разложения.
Судмедэксперты иногда используют огромную ленточную пилу с большим вращающимся зубчатым колесом из тех, что обычно можно увидеть в мясных лавках.
Такая пила нужна при работе с поступившими в отделение патологии ампутированными ногами и руками, чтобы вырезать участки опухолей. Это важно с научной точки зрения для определения степени распространения конкретных заболеваний. Это смертоносное оборудование, и при его использовании необходимо соблюдать крайнюю осторожность. И распространенная ошибка новичка – приступить к распиливанию руки или ноги, прежде чем сделать рентген…
Однажды мы работали над ногой, ампутированной из-за опухоли. В костномозговой полости ноги находился металлический стержень. (Костномозговая полость – это центральная полость кости, куда хирурги-ортопеды помещают металлические стержни после перелома.) Никто о нем не знал, потому что его нельзя увидеть без рентгеновского снимка. Представьте, что вы распиливаете ногу или руку и зазубренное лезвие колеса ударяется о металлический стержень. Лезвие мгновенно затупится (замена стоит огромных денег), а нога может пролететь через лабораторию и ранить или даже убить врача или его помощников. К счастью, в том случае рентгеновские лучи подоспели в самый последний момент – буквально за несколько мгновений до того, как ампутированная нога была бы распилена.
То же самое касается электрических маятниковых пил и нейрохирургических винтов в черепе. Часто нейрохирурги устанавливают металлические винты в кости черепа. И если электрическая маятниковая пила ударит по одному из них, это может вызвать серьезные проблемы.
Урок, который я усвоил на собственном горьком опыте, заключается в том, что труп бездомного человека нуждается в особом подходе.
Однажды, только что окончив учебу, я провел вскрытие бездомной женщины, которая умерла совсем недавно. На ней было так много клещей, блох и вшей, что казалось, будто ее кожа покрыта песком.
Во время вскрытия несколько из них прыгнули на меня. Несмотря на то что на мне были все средства индивидуальной защиты и хирургическая шапочка, я не мог не почувствовать зуда.
Вы можете задаться вопросом, почему мы не опрыскиваем такие трупы инсектицидом. Аппараты для судебной токсикологии настолько чувствительны, что обнаружат следы инсектицидов в крови даже после смерти.
Поэтому я научился замораживать бездомных на два-три дня, прежде чем делать вскрытие. Холодный воздух убивает клещей, блох и вшей и дает возможность провести вскрытие без зуда.
Эксгумация – еще одна довольно неприятная работа, которую могут выполнять судебные эксперты. На протяжении многих лет я участвовал в ряде эксгумаций. Должен признать, не самая легкая работа в мире.
Однажды на обочине дороги в маленьком поселке за чертой большого южноафриканского города нашли горящее тело женщины. Местный врач провел элементарное вскрытие и подтвердил причину смерти как «смерть от огня». На обгоревших останках он нашел серьгу. Покойная так и не была официально опознана, и, следовательно, ее похоронили как нищую.
Вскоре в новостях появились сообщения о том, что де-факто женщина была осведомителем, который узнал о мошенничестве на высоком уровне. Рассказывали, что ее убили, а потом подожгли на обочине дороги. То дело стало очень громким, люди задавали много вопросов. В итоге было решено провести эксгумацию.
Когда мы прибыли на кладбище для бедных, было трудно определить нужную могилу.
Управляющий кладбищем знал, что женщина была похоронена в определенном ряду, но не мог указать точное место. Из-за этого нам пришлось раскопать все могилы в конкретном ряду.
Мы начали в шесть утра и закончили в четыре пополудни. Кладбище нищих находилось в районе с колеблющимся уровнем грунтовых вод, и многие могилы были повреждены водой, что очень затрудняло работу.
Искомая могила оказалась буквально последней в ряду. На следующее утро было произведено повторное вскрытие. Удалось найти вторую серьгу и установить причину смерти: женщину задушили. Мы также установили, что ее подожгли после того, как убили: в трахее не обнаружилось следов копоти, указавших бы на смерть от огня. Женщину официально опознали с помощью стоматологических данных. К счастью, у семьи была ее стоматологическая карта, которую затем сравнили с останками.
Логистика в этом деле была совершенно невероятной. Нам пришлось нанять землеройное оборудование и 12 помощников, чтобы раскопать останки. Всех остальных покойных нищих тщательно и почтительно перезахоронили.
Урок, извлеченный в этой конкретной ситуации, состоял в том, что все нужно делать нормально с первой попытки, иначе придется повозиться.
Проведение эксгумации – чрезвычайно трудоемкая, неудобная и дорогостоящая процедура, которой следует избегать, если это в принципе возможно.
В другом случае меня попросили приехать к месту эксгумации в глушь, недалеко от реки. Команда судмедэкспертов копала в течение нескольких часов, после того как убийца признался и указал полиции, где похоронил жертву. Я хорошо помню этот случай, потому что местность была каменистая и моя бедная машина получила повреждения, когда я наехал на пень.
В относительно неглубокой могиле были найдены разложившиеся останки человека, включая ампутированный указательный палец. По-видимому, преступник убил человека и положил его в багажник машины, а затем отрезал указательный палец правой руки, чтобы покинуть здание, дверь которого открывалась с помощью отпечатка пальцев.
В третьем случае мне представили скелетированные останки руки. В человеческой руке 27 костей, но в этой было 23. Как оказалось, ее нашли рядом с плотиной. Пятью годами ранее наркоман, проходя мимо плотины, обнаружил руку с кольцом на безымянном пальце. Он украл кольцо – по-видимому, ради денег на наркотики. Пять лет спустя он рассказал своей девушке о кольце, а она сообщила об этом в полицию. Полицейские отправились к плотине и обнаружили останки руки.
Теперь, исследуя скелет, нужно задать себе определенные вопросы. Например, это человеческие кости? К какой части тела они относятся? Это кости мужчины или женщины? Сколько им лет?
Итак, мой первый вопрос: человеческие ли это кости? Вы удивились бы тому, что представители общественности приносят в морг для осмотра. В большинстве случаев, когда сотрудники полиции или гражданские приходят в морг с костью, это животное. А иногда даже дерево или пластик!
Что делало этот случай настолько захватывающим, так это то, что метрах в 50 от скелетированных костей руки, глубоко в кустах, были найдены такие же останки бабуина. Однако у него были обе руки. И конечно, тот факт, что на скелетированных костях руки нашли кольцо, заставил нас заподозрить, что она принадлежит человеку.
Исследование ДНК играет жизненно важную роль в таких обстоятельствах. Этот случай был связан с делом об убийстве десятилетней давности, в котором жертве отрубили руку. Десять лет спустя его наконец закрыли.
В другом деле спокойный вечер в ресторане вылился в местное и международное расследование. Тем вечером владелица ресторана рассказала мне, что ее сестра-учительница переехала за границу, оставив после себя анатомический учебный скелет, который использовался в школе, где она преподавала. Хозяйка ресторана хотела знать, что ей делать со скелетом, который в тот момент лежал в коробке в доме ее родителей. Я обсудил этот вопрос с коллегами, и мне велели немедленно позвонить в полицию, поскольку ни одному гражданину не разрешается иметь в своем распоряжении человеческие ткани. После того как началось полицейское расследование, правоохранительные органы нагрянули в родительский дом женщины. Его тщательно обыскали, а сад перекопали. Родителей женщины допрашивали около 18 часов. Ее сестру также задержали за границей и допросили местные власти.
Более того, было проведено полное обследование скелета и анализ ДНК. Было установлено, что скелет действительно был пожертвован на благо науки. На это дело потратили много времени и денег, но иначе нельзя.
Излишне говорить, что меня больше никогда не приглашали в тот ресторан.
Вскрытия и эксгумации.
Когда я был подростком, мне нравилось смотреть «Медэксперта Куинси», в котором Джек Клагмен играл медицинского эксперта округа Лос-Анджелес. Во вступительных сценах к «Куинси» студент-медик падает в обморок, когда главный герой драматично срывает простыню, обнажая труп. Подозреваю, довольно многие люди воображают такую сцену, когда думают о вскрытии.
Вскрытию много веков, и навыки, связанные с ним, оттачивались на протяжении сотен лет.
Даже в самых примитивных племенных обществах существовал интерес к выяснению причин смерти.
В частности, неожиданная или произошедшая без свидетелей смерть могла говорить о потенциальной опасности, исходящей изнутри общества или от внешнего врага.
По мере того как общества развивались и становились более организованными, в том числе с точки зрения судебной системы, было введено судебно-медицинское расследование случаев смерти. Самые старые из известных официальных инструкций о внешнем исследовании трупов появились в Древнем Китае.
Одна из первых книг о посмертных экспертизах – «Си Юань Цзи Лу» («Собрание отчетов о снятии несправедливых обвинений») – была написана на китайском языке и опубликована в 1247 году. Ее автор Сун Цы писал, что судебно-медицинский эксперт должен быть серьезным, добросовестным и очень ответственным, а также лично осматривать каждый труп или тело раненого человека. Особенности каждого случая должны быть записаны собственноручно врачом. Никому другому не разрешается писать отчет о вскрытии.
Средства индивидуальной защиты, необходимые для проведения судебно-медицинского вскрытия Фото: Э. де Пау и Д. Фишер (Walla Films).
Он не должен избегать проведения вскрытия, потому что не переносит зловоние трупов. Он должен воздерживаться от того, чтобы сидеть за завесой благовоний, маскирующей зловоние, и позволять своим подчиненным проводить вскрытие без присмотра или мелкому чиновнику писать отчет о вскрытии, оставляя все неточности непроверенными и неисправленными.
Самые ранние известные судебные вскрытия были проведены в Италии в середине XIII века.
В течение последующих столетий вскрытия все чаще проводились и регистрировались, что способствовало развитию патологии и, конечно же, человечества.
Судебно-медицинское вскрытие проводится по указанию юридического органа, ответственного за расследование внезапных, подозрительных, неясных, неестественных, спорных, необъяснимых, сомнительных и насильственных смертей. В большинстве судебных систем разрешение на судебно-медицинское вскрытие от родственников умершего не требуется, ведь убийцей может быть один из них. По этой причине вскрытия проводятся по решению государства. Хотя между странами существуют различия, этот принцип всегда оставался неизменным.
Для судебно-медицинского эксперта труп представляет собой место преступления, которое потенциально содержит много подсказок о причине смерти. Вскрытие – это способ обнаружить улики. Это очень сложная и трудоемкая процедура, но и одна из самых дешевых в медицине. Вскрытие также является важнейшей процедурой во всей медицине (никогда не позволяйте хирургу говорить иначе!).
Каковы профессиональные инструменты судмедэксперта? Прежде всего, нужны средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, халаты, фартуки, маски, защитные очки или маска с козырьком и обувь, похожая на резиновые сапоги. Металлические и синтетические сетчатые перчатки, надетые под хирургическими перчатками, могут снизить риск травм при вскрытии от скальпелей и других острых предметов, но не обеспечивают защиты, например, от проколов иглами.
Затем понадобятся скальпель, пинцеты, несколько длинных ножей, электрическая маятниковая пила для удаления кости черепа (если эта пила сломана или недоступна, достаточно обычной ножовочной пилы), булавки, ножницы, мерная емкость, весы, губки, хороший стол для вскрытия, приличная рабочая поверхность, кондиционеры, твердый пол, надежная дренажная система, яркий свет и – самое главное – проточная вода.
Нам нужны острые ножи и ножницы, чтобы резать, клещи или пинцеты, чтобы хватать, и линейка, чтобы измерить размеры ран или опухолей.
Мерная емкость предназначена для измерения скопившейся жидкости, гноя или крови, и нам нужны губки для чистки и весы для взвешивания органов. Необходимы мешки для трупов, контейнеры для сбора улик и образцов, бирки для пальцев ног и адекватная система маркировки образцов.
Приведение тела в порядок по завершении исследования также является важнейшей частью вскрытия. Сохранение достоинства покойного остается высшим приоритетом. Необходимо проявлять абсолютную заботу и уважение к умершим. Все органы надо аккуратно вернуть в тело, а все раны – косметически закрыть.
Пинцет, различные ножницы и ножи, а также линейка – вот некоторые из инструментов, используемых судмедэкспертом. Фото: Р. Блюменталь.
Даже в таких случаях, как нанесение увечий или обезглавливание, тело должно быть восстановлено, очищено и возвращено семье или близким для кремации или захоронения.
В ЮАР, возможно, есть всего несколько экспертов по посмертным косметическим процедурам. К сожалению, на местном уровне такой курс не предлагается. Эти специалисты, как правило, учились за границей и обладают знаниями по сохранению и реконструкции тела для показа на похоронах. Они могут вводить определенные красители и духи в вены умершего и обладают навыками, позволяющими придать почти нормальный вид пациентам с желтухой или анемией. Некоторые из этих экспертов зашивают раны с тем же мастерством, что и пластический хирург.
Все остальное, включая рентгеновские аппараты, сканеры для КТ и МРТ, биохимические и токсикологические лаборатории, считается роскошью, когда занимаешься судебной экспертизой в ситуации ограниченных или истощенных ресурсов. Иногда обстановка, в которой мы трудимся, совершенно не подходит для такого рода работы. Я видел, как коллеги из других африканских стран проводили вскрытия в очень плохих условиях, их ботинки и носки промокали от пота.
Вы удивитесь тому, сколько всего можно диагностировать с помощью основных чувств: зрения, слуха, осязания и обоняния.
Можно быть хорошим врачом, имея лишь самое необходимое. Если в оснащенном по последнему слову морге будут работать плохие судмедэксперты, то и окончательные отчеты о вскрытии будут плохими. И наоборот: в самых простых моргах могут трудиться отличные судмедэксперты, и окончательные отчеты о вскрытии будут хорошими. Тем не менее есть определенные обязательные требования.
Судебно-медицинские эксперты не могут работать без проточной воды, надлежащего освещения, хорошей дренажной системы и электричества. Добавьте к этому слаженную командную работу. Будут плюсом и мешки для трупов, приличные контейнеры для сбора образцов, канцелярские принадлежности, система безопасности, электроника, такая как компьютеры и камеры, транспорт и средства индивидуальной защиты, такие как головные уборы и надлежащая защита для глаз. Что касается технической стороны вскрытия, то сначала проводится тщательное внешнее обследование. Обыскивается и обследуется каждый уголок. Мы действительно стараемся искать везде, в том числе в самых неочевидных местах.
Однажды у человека, употреблявшего наркотики внутривенно, я нашел след от укола иглой на дорсальной вене пениса.
Мы смотрим даже между пальцами ног, заглядываем в ноздри и уши. Например, смерть от молнии иногда можно диагностировать только по разрыву барабанной перепонки[22]. За свою карьеру я также повидал множество инородных тел в ноздрях. Одна из самых странных смертей, связанных с ноздрями, была вызвана рогом беломордого бубала[23], который проник в ноздрю рейнджера и проломил верхнюю часть черепа.
Мухи, как правило, откладывают яйца в уши и ноздри. Для начинающего судмедэксперта компактные бело-желтые массы яиц будут выглядеть точно так же, как комки ваты, помещенные в ноздри или наружные слуховые проходы. Если не быть внимательным, они могут довольно сильно ввести в заблуждение.
Необходимо также исследовать тело при различных источниках света: белом, инфракрасном и ультрафиолетовом. Иногда криминалистически значимые вещи, такие как сперма или перхоть, можно увидеть только в определенном диапазоне. Различные источники света являются предметом роскоши в условиях ограниченных ресурсов.
Остерегаться принимать то, что вы не увидели, за то, чего нет, – важная тема, к которой я вернусь в другой главе. То, что вы чего-то не видите, не означает, что этого нет.
Все хорошее в судебной медицине, как правило, находится снаружи тела, в то время как все хорошее в патанатомии, как правило, расположено внутри тела. Поэтому судебно-медицинская экспертиза одежды имеет решающее значение.
Просыпаясь утром, люди понятия не имеют, что вещи, которые они надевают, могут быть последней одеждой, которую они когда-либо носили.
Часто мы находим людей мертвыми в их домах, и из одежды на них только пижама или нижнее белье. Дорожно-транспортные происшествия, при которых гибнет водитель, как правило, случаются после вечера, проведенного в городе, поэтому водители и пассажиры обычно одеты в свои лучшие наряды. Иногда все еще можно почувствовать запах лосьона для бритья и духов покойного.
Пешеходы в основном бывают в одежде темного цвета (из-за чего их трудно увидеть ночью). Дорожно-транспортные происшествия, когда на пострадавшем пешеходе была одежда яркого, а то и неонового цвета, довольно редки.
Зимой люди носят много слоев одежды, что делает их раздевание очень трудоемким. Мы всегда осматриваем карманы, так как нам нужно знать, что у людей было при себе в момент смерти. Ошибка новичка – немедленно засунуть руку в перчатке в карман умершего человека. Никогда не знаешь, что внутри. Например, в кармане может быть незакрытая игла. Поэтому у нас есть строгие протоколы, когда дело доходит до осмотра карманов. Наиболее распространенный предмет в карманах умерших южноафриканцев – жестянка с «Зам-Буком», разновидность бальзама для губ. Мы также находим использованные и неиспользованные презервативы, наркотики, оружие, «Виагру» и множество других вещей.
Иногда люди прячут в одежде определенные вещи. Мы находили наркотики в подкладке и внутренних швах одежды, а деньги – в бюстгальтерах. А еще обнаруживали наркотики и предсмертные записки в маленьких карманах джинсов. Люди также прячут деньги в носках и на себе. За эти годы мы нашли тысячи рэндов[24].
И кстати, я мог бы рассказать вам, какая самая популярная марка нижнего белья в ЮАР…
Бренд и стиль обуви покойного также кое-что говорят о человеке или преступлении. То, как кто-то завязал шнурки, скажет, левша он или правша.
Однажды известный убийца постирал свою забрызганную кровью одежду, но забыл почистить обувь. Мы нашли кровь жертвы на внутренней стороне одного из его ботинок.
На одежде нужно искать все, начиная со следов от песка и травы на коленях и заканчивая отсутствующими пуговицами и пятнами телесных жидкостей. При дорожно-транспортном происшествии с пешеходом у жертвы может быть царапина на подошве обуви от сильного удара. Недостающие пуговицы можно найти после ссор с рукоприкладством. Порванная и испачканная одежда часто встречается в случаях нападения. Даже кусочки растений на одежде рассказывают целую историю. Клочки листьев, найденные на одежде умершего человека, могут точно сказать нам, где он был убит.
В одном из таких случаев погибшую женщину обнаружили на боковой улице. При тщательном осмотре под ее телом нашли частички листьев черешчатого дуба (Quercus robur) и пекана обыкновенного (Carya illinoinensis). Однако на этой улице не было ни дубов, ни ореховых деревьев. Дальнейшее расследование включало оценку окрестностей с помощью беспилотников для поиска различных видов деревьев. Относительно недалеко в саду у дома росли деревья обоих видов. Так мы нашли убийцу; кусочки листьев сыграли решающую роль в раскрытии этого дела.
Молния также оставляет след на одежде умершего. Порванная одежда, расплавленные волокна, поврежденные обувь и ремни – типичные признаки того, что в человека ударила молния.
Один из лучших примеров улик, связанных с одеждой, касается смерти молодой женщины. Тщательный осмотр показал, что, похоже, ее одел кто-то другой. Вскрытие показало, что ее изнасиловали. Насильник переодел жертву, после того как убил ее, но не понял, что неправильно надел ремень. Жертва также явно не завязывала шнурки на собственных ботинках. То, что изначально представлялось нам случаем внезапной неожиданной смерти, оказалось делом об изнасиловании и убийстве.
Я также видел людей, убитых собственной одеждой. Галстук одного человека зацепился за измельчитель бумаги и задушил его. Были случаи, когда шарф затягивало в барабан стиральной машины, а одежда рабочих попадала в токарные станки или вращающиеся фабричные машины.
В одном случае рубашка человека, перелезавшего через частокол, зацепилась за острие, и он повис на заборе. Смерть наступила в результате сложного взаимодействия позиционной асфиксии и снижения венозного возврата. Объясняю для непрофессионалов: он висел в положении, которое нарушало нормальное дыхание и кровоток, и медленно задыхался.
Только после тщательного внешнего общего осмотра одежды и тела можно приступить непосредственно к стандартному вскрытию. В настоящее время тела тщательно фотографируют и снимают на видео перед вскрытием. В некоторых центрах судебной экспертизы в ЮАР можно выполнить трехмерное поверхностное сканирование ран, взять мазок для анализа ДНК жертвы, провести обширный сбор улик, а также рентген, КТ и МРТ тела. К сожалению, это исключение, а не правило.
Принципы вскрытия можно найти в любом стандартном учебнике. Делают прямой разрез от подбородка до лобковой кости. Иногда – так называемый Y-образный разрез, который начинается от каждого уха и идет до яремной вырезки, а затем вниз до лобковой кости.
Органы извлекаются комплексами. Существуют следующие органокомплексы: грудной (язык, трахея, пищевод, сердце и легкие), брюшной (печень, селезенка, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и желудок) и мочеполовой (почки, мочеточник, мочевой пузырь и внутренние половые органы у женщин). Внутричерепное содержимое извлекается отдельно.
Существует множество способов проведения вскрытия, и есть ряд специальных методов, таких как осмотр задней части шеи и исследование сердца при подозрении на воздушную эмболию[25]. Например, при подозрении на пневмоторакс (воздух в грудной полости) можно использовать специальную методику для обследования легких. У нас даже есть методы, чтобы заглянуть под кожу при некоторых травмах, нанесенных тупым предметом.
Во время и после вскрытия может проводиться множество специальных исследований, для которых берут пробы тканей.
Это, например, анализ ДНК, гистологическое[26], биохимическое, вирусологическое, микробиологическое или генетическое исследование. Все они стоят больших денег. И хотя в некоторых развитых странах их могут проводить в обычном порядке, в ЮАР каждое из них должно быть серьезно мотивировано.
Большинство дней мы проводим за микроскопом, под линзами которого мир кажется таким маленьким.
Конечно, все приходит с практикой, и начинающий судмедэксперт обязательно допустит несколько ошибок во время вскрытия. Чаще всего ошибочно принимают нормальное посмертное изменение цвета кожи в правом нижнем квадранте живота за синяк. Нередко можно услышать, как новичок говорит: «Эй, этого парня ударили в живот». В этой части брюшной полости находится слепая кишка (участок толстого кишечника). После смерти она наполняется газом и поднимается к брюшной стенке. Многочисленные бактерии, а именно продукты их жизнедеятельности окрашивают брюшную стенку, придавая ей вид синяка. Таким образом, это нормальное изменение цвета кожи, которое происходит почти с каждым трупом на ранних стадиях разложения.
Судмедэксперты иногда используют огромную ленточную пилу с большим вращающимся зубчатым колесом из тех, что обычно можно увидеть в мясных лавках.
Такая пила нужна при работе с поступившими в отделение патологии ампутированными ногами и руками, чтобы вырезать участки опухолей. Это важно с научной точки зрения для определения степени распространения конкретных заболеваний. Это смертоносное оборудование, и при его использовании необходимо соблюдать крайнюю осторожность. И распространенная ошибка новичка – приступить к распиливанию руки или ноги, прежде чем сделать рентген…
Однажды мы работали над ногой, ампутированной из-за опухоли. В костномозговой полости ноги находился металлический стержень. (Костномозговая полость – это центральная полость кости, куда хирурги-ортопеды помещают металлические стержни после перелома.) Никто о нем не знал, потому что его нельзя увидеть без рентгеновского снимка. Представьте, что вы распиливаете ногу или руку и зазубренное лезвие колеса ударяется о металлический стержень. Лезвие мгновенно затупится (замена стоит огромных денег), а нога может пролететь через лабораторию и ранить или даже убить врача или его помощников. К счастью, в том случае рентгеновские лучи подоспели в самый последний момент – буквально за несколько мгновений до того, как ампутированная нога была бы распилена.
То же самое касается электрических маятниковых пил и нейрохирургических винтов в черепе. Часто нейрохирурги устанавливают металлические винты в кости черепа. И если электрическая маятниковая пила ударит по одному из них, это может вызвать серьезные проблемы.
Урок, который я усвоил на собственном горьком опыте, заключается в том, что труп бездомного человека нуждается в особом подходе.
Однажды, только что окончив учебу, я провел вскрытие бездомной женщины, которая умерла совсем недавно. На ней было так много клещей, блох и вшей, что казалось, будто ее кожа покрыта песком.
Во время вскрытия несколько из них прыгнули на меня. Несмотря на то что на мне были все средства индивидуальной защиты и хирургическая шапочка, я не мог не почувствовать зуда.
Вы можете задаться вопросом, почему мы не опрыскиваем такие трупы инсектицидом. Аппараты для судебной токсикологии настолько чувствительны, что обнаружат следы инсектицидов в крови даже после смерти.
Поэтому я научился замораживать бездомных на два-три дня, прежде чем делать вскрытие. Холодный воздух убивает клещей, блох и вшей и дает возможность провести вскрытие без зуда.
Эксгумация – еще одна довольно неприятная работа, которую могут выполнять судебные эксперты. На протяжении многих лет я участвовал в ряде эксгумаций. Должен признать, не самая легкая работа в мире.
Однажды на обочине дороги в маленьком поселке за чертой большого южноафриканского города нашли горящее тело женщины. Местный врач провел элементарное вскрытие и подтвердил причину смерти как «смерть от огня». На обгоревших останках он нашел серьгу. Покойная так и не была официально опознана, и, следовательно, ее похоронили как нищую.
Вскоре в новостях появились сообщения о том, что де-факто женщина была осведомителем, который узнал о мошенничестве на высоком уровне. Рассказывали, что ее убили, а потом подожгли на обочине дороги. То дело стало очень громким, люди задавали много вопросов. В итоге было решено провести эксгумацию.
Когда мы прибыли на кладбище для бедных, было трудно определить нужную могилу.
Управляющий кладбищем знал, что женщина была похоронена в определенном ряду, но не мог указать точное место. Из-за этого нам пришлось раскопать все могилы в конкретном ряду.
Мы начали в шесть утра и закончили в четыре пополудни. Кладбище нищих находилось в районе с колеблющимся уровнем грунтовых вод, и многие могилы были повреждены водой, что очень затрудняло работу.
Искомая могила оказалась буквально последней в ряду. На следующее утро было произведено повторное вскрытие. Удалось найти вторую серьгу и установить причину смерти: женщину задушили. Мы также установили, что ее подожгли после того, как убили: в трахее не обнаружилось следов копоти, указавших бы на смерть от огня. Женщину официально опознали с помощью стоматологических данных. К счастью, у семьи была ее стоматологическая карта, которую затем сравнили с останками.
Логистика в этом деле была совершенно невероятной. Нам пришлось нанять землеройное оборудование и 12 помощников, чтобы раскопать останки. Всех остальных покойных нищих тщательно и почтительно перезахоронили.
Урок, извлеченный в этой конкретной ситуации, состоял в том, что все нужно делать нормально с первой попытки, иначе придется повозиться.
Проведение эксгумации – чрезвычайно трудоемкая, неудобная и дорогостоящая процедура, которой следует избегать, если это в принципе возможно.
В другом случае меня попросили приехать к месту эксгумации в глушь, недалеко от реки. Команда судмедэкспертов копала в течение нескольких часов, после того как убийца признался и указал полиции, где похоронил жертву. Я хорошо помню этот случай, потому что местность была каменистая и моя бедная машина получила повреждения, когда я наехал на пень.
В относительно неглубокой могиле были найдены разложившиеся останки человека, включая ампутированный указательный палец. По-видимому, преступник убил человека и положил его в багажник машины, а затем отрезал указательный палец правой руки, чтобы покинуть здание, дверь которого открывалась с помощью отпечатка пальцев.
В третьем случае мне представили скелетированные останки руки. В человеческой руке 27 костей, но в этой было 23. Как оказалось, ее нашли рядом с плотиной. Пятью годами ранее наркоман, проходя мимо плотины, обнаружил руку с кольцом на безымянном пальце. Он украл кольцо – по-видимому, ради денег на наркотики. Пять лет спустя он рассказал своей девушке о кольце, а она сообщила об этом в полицию. Полицейские отправились к плотине и обнаружили останки руки.
Теперь, исследуя скелет, нужно задать себе определенные вопросы. Например, это человеческие кости? К какой части тела они относятся? Это кости мужчины или женщины? Сколько им лет?
Итак, мой первый вопрос: человеческие ли это кости? Вы удивились бы тому, что представители общественности приносят в морг для осмотра. В большинстве случаев, когда сотрудники полиции или гражданские приходят в морг с костью, это животное. А иногда даже дерево или пластик!
Что делало этот случай настолько захватывающим, так это то, что метрах в 50 от скелетированных костей руки, глубоко в кустах, были найдены такие же останки бабуина. Однако у него были обе руки. И конечно, тот факт, что на скелетированных костях руки нашли кольцо, заставил нас заподозрить, что она принадлежит человеку.
Исследование ДНК играет жизненно важную роль в таких обстоятельствах. Этот случай был связан с делом об убийстве десятилетней давности, в котором жертве отрубили руку. Десять лет спустя его наконец закрыли.
В другом деле спокойный вечер в ресторане вылился в местное и международное расследование. Тем вечером владелица ресторана рассказала мне, что ее сестра-учительница переехала за границу, оставив после себя анатомический учебный скелет, который использовался в школе, где она преподавала. Хозяйка ресторана хотела знать, что ей делать со скелетом, который в тот момент лежал в коробке в доме ее родителей. Я обсудил этот вопрос с коллегами, и мне велели немедленно позвонить в полицию, поскольку ни одному гражданину не разрешается иметь в своем распоряжении человеческие ткани. После того как началось полицейское расследование, правоохранительные органы нагрянули в родительский дом женщины. Его тщательно обыскали, а сад перекопали. Родителей женщины допрашивали около 18 часов. Ее сестру также задержали за границей и допросили местные власти.
Более того, было проведено полное обследование скелета и анализ ДНК. Было установлено, что скелет действительно был пожертвован на благо науки. На это дело потратили много времени и денег, но иначе нельзя.
Излишне говорить, что меня больше никогда не приглашали в тот ресторан.