Здоровье женщины. Энциклопедия.
Заболевания печени и желчного пузыря.
Гепатит.
Причин для возникновения заболеваний печени множество, но основными являются неправильное питание, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни и вирусные инфекции.
Гепатиту подвержены все, независимо от пола и возраста. Хотя менее подвержен тот, кто соблюдает правила гигиены, имеет здоровую печень, ведь здоровый орган даже вирусу победить сложно. Поэтому не напрягайте свою печень, давайте ей отдохнуть от тяжелой пищи, устраивайте периодические чистки.
Усталость печени может быть вызвана затяжными и хроническими заболеваниями других органов, например желудка, желчных путей, кишечника. Различные длительно действующие производственные вредности, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), недостаточное и неполноценное питание – все это крайне негативно действует на работу печени.
Что касается вирусного гепатита (его также называют болезнью Боткина), то это заболевание часто возникает в школах, в детских садах и т. д. Врачи устанавливают строжайшие карантины, но все равно вирус гепатита быстро распространяется и болеют гепатитом многие. Вирус проникает в печень и начинает свою разрушительную работу.
Здоровая печень сопротивляется вирусам. И сначала человек не замечает никаких отклонений в самочувствии. Но враг сильнее, и печень, устав от борьбы, обычно сдается. Тут важно не пропустить момент и вовремя начать лечение. Ведь если гепатит не лечить или лечить неправильно, то острый гепатит постепенно переходит в хронический.
Хронический гепатит , развившийся вследствие перенесенного острого инфекционного гепатита, протекает чаще всего доброкачественно (то есть с редкими периодическими обострениями). В период обострений печень может несколько увеличиваться, при прощупывании она обычно болезненна. Общее состояние удовлетворительное. При этом печень продолжает трудиться в обычном ритме, выполняя все функции.
Первым симптомом хронического гепатита является боль. Но боли при хроническом гепатите редко бывают острыми, чаще это чувство тяжести в правом подреберье, тупые боли в области печени, носящие периодический характер.
Второй симптом – это желтушность. Желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, а также склеры и роговицы (видимых прозрачных оболочек глаза) возникает только периодически при обострениях болезни в неярко выраженной форме.
Реже хронические гепатиты приобретают прогрессирующее течение. И тогда больной начинает жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, тупые, ноющие боли, тяжесть или другие неприятные ощущения в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит снижается, нередко отмечается нарушение пищеварения.
При обострении хронического гепатита могут появиться кожный зуд, легкая желтушность и усиление болей в области правого подреберья. Такие же симптомы, правда, менее выраженные, сопровождают и желче-каменную болезнь , поэтому врач должен обратить внимание на внешние признаки. На теле больного хроническим гепатитом появляются сосудистые звездочки – видимые через слои кожи мелкие сосуды красноватого оттенка в форме звездочек, размер которых около 1 см. Больной имеет так называемые печеночные ладони – ладони красноватого оттенка. По мере уменьшения обострения количество сосудистых звездочек уменьшается или они исчезают полностью, краснота же ладоней держится долго.
В период выраженного обострения печень, как правило, увеличена и выступает из-под края реберной дуги на 4–5 см (в то время как у здорового человека край печени не выходит за уровень реберной дуги), плотновата и болезненна на ощупь. Когда болезнь немного отступает (период ремиссии), размеры печени заметно уменьшаются и почти приходят в норму.
Вообще надо отметить, что хронический гепатит протекает с частыми обострениями (причиной которых могут быть неправильное питание, тяжелая физическая работа, нервное напряжение). Каждый раз снижается работоспособность, нарушается деятельность печени.
Но если вы будете соблюдать правильный режим питания и труда, то можете добиться того, что хронический гепатит, протекая благоприятно, с длительными ремиссиями до нескольких лет, может закончиться полным выздоровлением.
В противном случае может развиться цирроз печени.
Алкогольный гепатит – это термин, принятый для обозначения острых воспалительных изменений печени, вызванных алкоголем. У этого вида гепатита есть и другие названия: токсический гепатит, жировой гепатит, алкогольный стеатонекроз. Острый алкогольный гепатит – болезнь, которой подвержены алкоголики, так как развивается он при систематическом употреблении алкоголя. При алкогольном гепатите бывают поражены все клетки печени. Особенно предрасположены к развитию этого заболевания люди с недостаточным питанием. Также замечена наследственная предрасположенность к алкогольным гепатитам. Повторные атаки острого алкогольного гепатита приводят к поражению печени, похожему на хронический гепатит.
Прогноз алкогольного гепатита в случае прекращения пьянства благоприятный: через 3–5 недель уменьшаются или исчезают жалобы, обычно остается незначительное увеличение печени. Но если человек не может остановиться и продолжает пить, то острый алкогольный гепатит может привести к циррозу печени – конечной стадии заболевания. Бывает, что уже через 3–4 месяца алкогольный гепатит переходит в цирроз печени.
...
Существует печальная статистика. По данным иностранной литературы, из осложнений, приводящих к смерти, чаще других развиваются печеночная кома (55,8 %), кровотечения (30,8 %), совместное поражение печени и почек (27,8 %), инфекционные осложнения (14,9 %).Безусловно, цирроз может возникнуть и у непьющего человека, но, опираясь на данные статистики, приходится констатировать, что циррозы выявляются в 7 раз чаще у людей, злоупотребляющих алкоголем. Вероятность серьезного поражения печени после 15-летнего избыточного употребления алкоголя в 8 раз больше, чем после 5-летнего.
Лечение Режим дня при лечении хронических гепатитов предусматривает ограничение физических и нервных перегрузок. Необходимы прогулки и иногда отдых днем. При обострении заболевания нужен постельный режим. При доброкачественном течении заболевания нужно придерживаться лечебной диеты, однако периодически рекомендуется обычное рациональное питание. Более серьезного диетического лечения требуют гепатиты с тяжелым течением (прогрессирующие), с нарушениями общего состояния и измененными функциональными показателями печени. Вследствие хронического течения болезни и возможности частых обострений у таких больных диетическое питание является одним из постоянно действующих лечебных факторов, на фоне которого периодически рекомендуется проводить другие виды лечения. При гепатитах могут помочь следующие сборы трав: • Фенхель обыкновенный (плоды) – 10 г, тмин обыкновенный (плоды) – 10 г, крушина ольховидная (кора) – 20 г, мята перечная (листья) – 20 г, тысячелистник обыкновенный (трава) – 20 г, золототысячник малый (трава) – 20 г. Вместо последнего компонента можно взять траву тысячелистника обыкновенного – 20 г. Принимать по 1/3—1/4 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды в качестве средства, регулирующего стул при гепатите. • Крушина ольховидная (кора) – 20 г, вахта трехлистная (листья) – 15 г, горечавка желтая (корни) – 15 г, чистотел большой (трава) – 15 г, одуванчик лекарственный (корни) – 20 г, мята перечная (листья) – 15 г. Принимать по 1/2 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды для поддержания регулярного стула при гепатите. • Зверобой продырявленный (трава) – 10 г, пижма обыкновенная (цветки) – 10 г, тысячелистник обыкновенный (трава) – 10 г, ромашка аптечная (цветки) – 10 г, лопух большой (корни) – 10 г, шиповник коричный (плоды) – 10 г, шалфей лекарственный (трава) – 10 г, девясил высокий (корень) – 10 г, горец птичий (трава) – 10 г, череда трехраздельная (трава) – 10 г. Принимать в виде настоя или отвара по 1/3—1/2 стакана за 30 мин до еды 3 раза в день при хроническом гепатите и циррозе печени. • Мята перечная (листья) – 20 г, полынь горькая (трава) – 20 г, тысячелистник обыкновенный (трава) – 20 г, фенхель обыкновенный (плоды) – 20 г, цмин песчаный (цветки) – 20 г. Готовят настой. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды при гепатите, холецистите и холангите. • Валериана лекарственная (корни) – 20 г, зверобой продырявленный (трава) – 30 г, мята перечная (листья) – 20 г, хмель обыкновенный (соплодия) – 10 г. Готовят настой. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды при холецистите, холангите. • Барбарис обыкновенный (плоды) – 20 г, береза бородавчатая (листья) – 20 г, можжевельник обыкновенный (плоды) – 20 г, полынь горькая (трава) – 20 г, тысячелистник обыкновенный (трава) – 20 г. Готовят настой. Принимают по 1 стакану 2 раза в день за 30 мин до еды при холецистите и холангите. Другие средства при лечении гепатита: • Мед, собранный с цветов малины, яблони, шиповника, рябины, клевера, разнотравья. В остром периоде на фоне желтухи больному рекомендуется давать 150–200 г творога в сутки, добавив 20–30 г меда, смешанного с 20 %-м маточным молочком. Мед в сочетании с маточным молочком облегчает процесс восстановления поврежденных клеток печени и оказывает выраженное противовоспалительное действие. В творог можно добавить немного ряженки, кефира или простокваши. Только ни в коем случае не добавляйте сметану. Творог лучше сначала давать обезжиренный, а по мере улучшения состояния – полужирный. Творог можно употреблять 2–3 раза в сутки. Одновременно больному надо принимать противовоспалительный сбор из следующих лекарственных трав: лист крапивы двудомной, трава пустырника пятилопастного, трава мяты перечной, плоды боярышника, трава спорыша. Нужно взять по 2 г каждого из этих растений и залить 1 стаканом крутого кипятка, потом добавить 15 г меда. Когда кризисное состояние у больного пройдет и моча приобретет нормальный цвет (посветлеет), в вышеописанный сбор нужно добавить 2 г кукурузных рылец и 1,5 г плодов шиповника, а при улучшении состояния – 3 г бессмертника песчаного. И еще одна немаловажная деталь: указанные сборы нужно принимать в полдень и полночь, чуть-чуть подогрев. • Как желчегонное средство при желтухе можно использовать такой состав: бессмертник песчаный (цветки) – 40 г, вахта трехлистная (листья) – 30 г, мята перечная (листья) – 20 г, кориандр посевной (плоды) – 10 г. Принимать по 1/3—1/2 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды. • При гепатитах, сопровождающихся отеками (водянками), принимают следующий сбор: адонис весенний (трава) – 20 г, хвощ полевой (трава) – 30 г, тысячелистник обыкновенный (трава) – 30 г, чистотел большой (трава) – 20 г. Принимать по 1/2 стакана отвара. При хроническом гепатите: • Алоэ 2Х, 3Х, 3. Рекомендуют при гепатитах, сопровождающихся поносами со слизью, геморроями, вздутиями живота. • Алюмина 30. Показана при колите печеночного происхождения. • Аурум 3, 6. Назначают при хронических гепатитах сифилитического происхождения. • Ликоподиум 6, 12. Лекарство используется при гепатитах с тупой болью в правом подреберье, которая отдает в область лопаток, с тошнотой, отрыжками, вздутием живота, запорами, чувством голода, которое быстро пропадает при насыщении малым количеством пищи. • Магнезия муреатика 3. Применяют при желтушных гепатитах, при увеличении печени, наличии желтого налета на языке, запорах, боли, усиливающейся при лежании на правом боку. • Фосфор 6, 12. Используют при хронических гепатитах с желтухой в период обострения. • Бриония 3Х, 3. Рационально использовать данное гомеопатическое средство при гепатитах и холециститах с болями, которые усиливаются при движении и ослабевают при лежании на правом боку. • Подофиллум 2Х, 3Х. Для лечения гепатитов, вызванных малярией, при тупых болях в правом подреберье, болях в области крестца. • Ирис 3Х, 2Х. При гепатитах со рвотой, тошнотой, слюнотечением, поносами. Рекомендуют также при сопутствующем панкреатите. • Лентадра 3Х. Используют при болях в правом подреберье, которые отдают в спину, при поносах с черными зловонными кашицеобразными испражнениями, при обложенности языка черным или желтым налетом. • Сепия 6, 12, 30. При гепатитах, сопряженных с мочекислым диатезом. • Випера 6. Применяют преимущественно при гепатитах малярийного происхождения. • Нукс вомика 3, 6. При хронических гепатитах, преимущественно алкогольного происхождения. • Меркуриус дульцис 3, 6. Используют при гепатитах и холангитах с желтухой, слизистыми поносами и повышенным слюноотделением. • Кардуус 3Х. Необходимо использовать это средство для лечения гепатитов с отеками и скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). • Графит 2, 3. Применяют при хронических гепатитах, когда начинает происходить перерождение печени, то есть заболевание переходит в цирроз. • Центус 3Х. Рекомендуют при хронических гепатитах, сочетающихся с одновременным увеличением селезенки. • Тараксикум 2Х, 3Х. Используют при гепатитах при появлении горького вкуса во рту, болезненности в области печени после еды, познабливании, обложенном языке (вид географической карты).• Йодум 3Х, 3. При гепатите с увеличением селезенки, резком похудании, сопутствующем панкреатите.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Дискинезия желчевыводящих путей относится к «функциональным заболеваниям». Так называются заболевания, которые возникли по какой-либо причине и, как правило, при должном лечении проходят.
При дискинезии происходит нарушение согласованного движения мускулатуры желчных протоков, откуда и берется название этого заболевания (от лат . дис – нарушение и греч. кинезис – движение).
Причинами этого заболевания могут быть нарушение функций нервной системы (невроз, психическая травма, вегето-сосудистая дистония), недостаточная двигательная активность, хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей, инфекции, другие заболевания органов брюшной полости (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, колит), гормональные нарушения, врожденное неправильное строение желчного пузыря и желчных путей. А также мышечная слабость желчных путей (чаще всего у болезненных, ослабленных людей), которая возникает при сидячем образе жизни и недостаточности натурального питания.
Если заболевание возникло на фоне лямблиоза, а также других паразитарных или хронических заболеваний, таких как гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, колит и других, то необходимо излечить сначала основное заболевание (или добиться максимально длительного бесприступного периода).
Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин (77 % больных), и преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет).
Главным признаком дискинезии желчевыводящих путей являются боли в правой подвздошной или подложечной области, которые могут быть острыми и непостоянными (чаще), возникающими несколько раз в неделю или в месяц, реже они могут быть тупыми и длительными. Приступы этих болей могут возникать после волнений, нервно-психической нагрузки, реже после нарушения диеты, интенсивной физической нагрузки или даже без видимых причин. Чаще всего эти приступы проходят самостоятельно.
Кроме болей могут возникнуть запоры, поносы или чередования их, а также периодические приступы тошноты или даже рвота.
Холецистит и холангит.
Холецистит и холангит – заболевания желчного пузыря и желчных путей также бывают острыми и хроническими, и вызываются они многочисленными микробными возбудителями.
Если воспалительный процесс больше выражен в желчном пузыре, заболевание носит название холецистит, а если в желчных протоках – холангит (или ангиохолит). Инфекция желчного пузыря легко распространяется на желчные протоки и наоборот, вот почему врачи часто употребляют обобщающий термин, характеризующий воспалительное состояние всей системы желчевыводящих путей, – ангиохолецистит.
Холецистит и холангит развиваются чаще всего при наличии камней или песка в желчном пузыре или протоках, мешающих свободному оттоку желчи. Воспаление могут вызвать и микроорганизмы, проникающие в желчный пузырь главным образом из кишечника. Причиной воспаления желчного пузыря и протоков может быть также гастрит с недостаточным содержанием кислоты в желудочном соке. Нередко хронический ангиохолецистит сопутствует хроническому гепатиту или развивается после острого гепатита.
Хронический холецистит может развиться после острого холецистита или на фоне общих хронических заболеваний (хронический аппендицит, ангина, сифилис, туберкулез, малярия).
Если частота обнаружения желчных камней с возрастом увеличивается, то бескаменный холецистит чаще встречается в более молодом возрасте, 30–45 лет.
Предрасполагающими факторами к возникновению хронического холецистита является ожирение, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, колит, панкреатит.
Желчный пузырь – хранилище для желчи. В нем запасы постоянно скапливаются, но в силу каких-либо причин не расходуются и начинают портиться, то есть развивается застой и изменение свойств желчи. Застой желчи, как правило, является следствием двигательных расстройств – дискинезии. Застой желчи, развивающийся при дискинезиях, создает условия, при которых микроорганизмы могут проявить агрессивность и привести к воспалению желчных путей.
Застою желчи способствует нерегулярное питание, переедание, злоупотребление жирами животного происхождения, копченостями, острыми и пряными блюдами. Алкоголь в неумеренных дозах также способствует возникновению холециститов и холангитов.
Хронический холецистит – это хронический воспалительный процесс в желчном пузыре, который довольно часто выходит за пределы стенок и распространяется на желчные протоки.
Человек считает себя практически здоровым. Правда, время от времени просто так, без всяких видимых причин вдруг зазнобит и поднимется невысокая температура. Выпил аспирин, и все в порядке. Или после сытного ужина – тяжесть в желудке, отрыжка, изжога. Все это как бы тоже вполне объяснимо, к утру пройдет. Но утром человек встает с постели вялый, уставший, вроде и не отдыхал. Во рту появляется горечь, которую ничем не снять: ни кислым соком, ни сладким кофе. Однако, особенно если поголодать или поесть чего-нибудь легкого, нежирного, неострого, все опять возвращается в норму.
Иногда беспокоят боли в животе, вернее в правой верхней его части, под ребром. Все эти признаки и есть симптомы хронического холецистита.
Процесс этот длится долго. Порой он более интенсивен (фаза обострения), порой как бы затухает (фаза ремиссии), но все равно продолжает исподволь подтачивать организм. И если его не лечить, это может иметь самые неприятные последствия. Одно из них – острый холецистит. Но есть и другие: он может привести к изменению желчи и образованию камней (желче-каменная болезнь), осложниться гепатитом (воспалительный процесс в печени, который характеризуется поражением ее клеток и разрастанием соединительной ткани), панкреатитом (воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с поражением ее протоков), дуоденитом (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
Острый холецистит – острое воспаление в желчном пузыре; возникает, как правило, по двум причинам: желче-каменная болезнь и запущенный хронический холецистит. Часто симптомы этих заболеваний совпадают.
Симптомы Основные симптомы хронического холецистита – это, прежде всего, периодически повторяющаяся или постоянная тупая ноющая боль, вероятна тяжесть в области правого подреберья. Как правило, боль может усиливаться или возникать после приема алкоголя, жареной, жирной, холодной, острой пищи, а также после физических нагрузок, переутомления, стрессов. Человек может ощущать также боли в спине, шее, затылке, правой лопатке, плече, ключице. Многие жалуются на постоянное подташнивание, порой рвоту, отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, сухость и горечь во рту, отрыжку, особенно после приема пищи, неустойчивый стул. Поносы могут чередоваться с запорами, но не исключен и какой-нибудь один вид патологии. При обострении наблюдаются обложенность языка густым бледновато-желтым налетом, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура, иногда желтушность наружных оболочек глаза. Если заболевание запущено, то у больного возможны жалобы на работу сердца: ноющие боли, тахикардия. Острый холецистит проявляется болезненными приступами в правом подреберье и подложечной области. Могут появиться тошнота и рвота. Температура подскакивает очень высоко – до 38–39 °С. Боль бывает очень сильной, просто нестерпимой, может отдавать в правое плечо и лопатку. Возникает она чаще всего внезапно, но если расспросить больного, то, скорее всего, окажется, что за 3–4 часа до приступа он ел что-либо острое, жирное или принимал алкоголь. Через 2–3 дня после возникновения приступа может появиться желтушность кожи. Моча приобретет темный цвет.При возникновении приступа острого холецистита может потребоваться вмешательство хирурга (если в протоке застрял камешек), поэтому «скорую» нужно вызвать обязательно. А до ее приезда ни в коем случае не ставить грелку и не пытаться прочистить желудок.
Лечение • Хина 3Х, 3. Применяют при явлениях «кислой» изжоги, при сжимающей боли в районе нижнего отдела пищевода, при запорах. • Сепия 6, 12, 30. При холециститах с камнями и застоем крови в печени. Особенно показана при опущении каких-либо внутренних органов. • Хедидониум 3Х, 3. Применяют при холециститах с желтухой и болями, отдающими в правую лопатку. • Кали карбоникум 3–6. Это лекарство используется при лечении холециститов, сопровождаемых болями, отдающими вверх, к груди. • Белладонна 1Х-2Х. Рекомендуют при холециститах с колющими и стреляющими болями в районе желчного пузыря, когда боль расходится радиально во всех направлениях. • Белладонна 3Х. Этот препарат лучше использовать при поверхностном (катаральном) холецистите с резким началом и быстрым развитием (острые боли в правом подреберье); при наличии лихорадочного состояния, сухости во рту. • Бриония 3Х. Используется при катаральном холецистите с болями в правом подреберье, а также при рвоте, запорах, небольшой лихорадке. • Апис 3Х. Данное гомеопатическое средство тоже используется для лечения катарального холецистита с лихорадкой, но без жажды. • Эхинацея 1Х, 2Х, 3Х. Используется при катаральном холецистите, особенно эффективен этот препарат при угрозе гнойного воспаления. • Меркуриус дульцис 3, 6. Используют при холециститах, с явлениями желтухи. • Лахезис 6, 12. Средство для лечения холециститов, до и после операции по поводу гнойного холецистита, полезен при явлениях лихорадки. • Меркуриус солюбилис 6. Своевременное назначение этого препарата может предупредить воспаление с нагноением. Он показан до операции. • Гепар сульфур 3Х, 2, 3. Способствует выделению гноя, его обычно назначают после операций при наличии гноя в протоках. • Силицея 3, 6. Рекомендуется при продолжительных, затяжных нагноениях, незаживающих рубцах. Панкреатит. Панкреатит ( от греч . панкреас – поджелудочная железа) – воспаление поджелудочной железы. Различают острый панкреатит и хронический панкреатит . У детей панкреатит практически не встречается или носит вторичный характер. Как правило, с панкреатитами сталкиваются после 40–45 лет, когда уже сформировалась желче-каменная болезнь или сказалось длительное неправильное питание или злоупотребление алкоголем. С острым панкреатитом в стационар чаще всего попадают мужчины, при хронических панкреатитах соотношение мужчин и женщин практически одинаково. У женщин чаще идет формирование панкреатита по типу холецистопанкреатита, а у мужчин – алкогольного панкреатита. Наиболее опасная форма острого панкреатита – панкреонекроз : саморазрушение поджелудочной железы, отмирание ее тканей. Острый панкреатит характеризуется резкой, нередко опоясывающей, болью в верхней половине живота, многократной рвотой, падением артериального давления. Боли бывают настолько резкими и мучительными, что человек может потерять сознание. Однако боли могут быть не только приступообразными, но и длительными, отдающими кзади, в поясницу и под лопатку. Чаще всего он сочетается с заболеваниями желчного пузыря, желчных протоков и особенно с желче-каменной болезнью. Также возникает при длительной интоксикации, от чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь, воздействуя на слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает активное выделение гормона секретина, раздражающего поджелудочную железу. Также острый панкреатит может развиться вследствие перехода воспаления с соседних органов – с желудка и с двенадцатиперстной кишки при язве. Приступ нередко происходит после приема обильной и особенно жирной пищи. Обычно острый панкреатит поражает людей от 30 до 50 лет, причем в гораздо большей степени мужчин, чем женщин. Однако в последнее время острый панкреатит начинает встречаться у женщин в 3–5 раз чаще, это, по-видимому, связано с более высокой частотой заболевания женщин в последнее время желче-каменной болезнью и нарушениями жирового обмена. Значительная часть больных – лица пожилого и старческого возраста. Острый панкреатит может перейти в хронический панкреатит . Из возможных осложнений особо опасны перитонит и киста поджелудочной железы. При остром панкреатите требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство. Острый панкреатит при беременности. В некоторых случаях острый панкреатит появляется у женщин во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Это, помимо нарушения функций желчевыводящей системы, обусловлено еще и гормональной перестройкой организма в данном периоде, протекающей с явлениями токсикоза, и нарушением кровоснабжения в поджелудочной железе. Острый панкреатит при беременности сегодня является особой проблемой. К сожалению, это не такое уж редкое явление. Дело в том, что при развитии беременности происходит перестройка сосудистого русла всего организма женщины. Поэтому обильное полнокровие испытывают все органы и системы организма (кроме мозга). Возникающий порой в результате этого отек ткани поджелудочной железы затрудняет продвижение секрета по протокам, что может привести к спазму сфинктерного аппарата и запустить механизм обратного течения панкреатического сока. Кроме того, как правило, у беременных очень часто происходит камнеобразование, а особенно часто это происходит у много рожавших женщин. По этой причине панкреатит у беременных чаще всего бывает именно билиарного происхождения (до 95 %). Второе место занимают у беременных «метаболические» панкреатиты, развивающиеся в результате нарушения обменных процессов в организме, прежде всего липидного. Интенсивное лечение антибиотиками в период беременности может повредить плоду. Тем не менее оснований для прерывания беременности при остром панкреатите нет! Другое дело, что в катастрофической ситуации необходимо в первую очередь думать о жизни и здоровье матери. Поэтому интенсивная терапия проводится по полной программе. На ранних стадиях при сохраненной экзокринной функции железы назначается на весь срок гиперамилаземин (всего 2–7 суток). Нормальное развитие плода на время назначения препарата нарушается, но все же это меньшее зло, чем последующее изнурительное лечение гнойно-некротических осложнений инфицированного панкреонекроза у беременной.Также никаких ограничений для хирургического лечения нет. Что касается консервативной тактики, то из антибиотиков назначаются только макролиды, и никаких цитостатиков. Ингибиторы протеаз противопоказаны в первом и третьем триместрах. При остром панкреатите применяется и эпидуральная анестезия, в том числе и при беременности. Снимается болевой синдром, улучшается микроциркуляция. В определенных условиях это оптимальный метод обезболивания при операции.
Симптомы Основные клинические проявления острого панкреатита зависят от многих факторов – от формы и периода заболевания, степени интоксикации, наличия и характера осложнений и сопутствующих заболеваний. Лечебные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе или в стационаре, способствуют исчезновению или резкому ослаблению основных симптомов панкреатита, затрудняя тем самым его распознавание. Ведущий симптом – боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, которые по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку. Локализуются они высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при его пальпации долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и со стороны органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные абсцессы, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую – отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена – повышение уровня сахара в крови и его появление в моче. Бывает, что боль «отдает» за грудину, в левую половину грудной клетки, поэтому панкреатит иногда путают с приступом стенокардии, но если стенокардия, как правило, развивается после физической нагрузки, то приступ панкреатита – после приема пищи, так называемой пищевой погрешности – алкоголь, жирное и т. п. Изредка приступ панкреатита может сопровождаться ознобом и повышением температуры до 38–39 °С. Для тяжелой степени проявления панкреатита, когда поджелудочная железа практически перестает работать, бывает характерна диарея . Что делать в случае возникновения острых болей? 1. При появлении боли в животе следует немедленно вызвать врача. Не страшно, если тревога окажется преувеличенной; хуже, если будет упущено драгоценное время. Чем скорее вы начнете лечение, тем больше надежды на успех. 2. Откажитесь от еды, а до осмотра врачом – и от питья, поскольку любая съеденная пища или принятое питье вызывают дополнительное раздражение поджелудочной железы и стимулируют выработку панкреатических ферментов. 3. Положите лед на эпигастральную область – ту часть живота, которая находится между пупком и грудной клеткой. Если льда нет, можно воспользоваться грелкой с холодной водой. 4. Не принимайте никаких лекарств до прихода врача. 5. Лягте в постель или прилягте на диван. 6. Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче: при многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, может наступить непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возобновляется с новой силой. Хронический панкреатит характеризуется болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищей. Во многом симптоматика напоминает острый панкреатит, но в более мягкой форме. Возможно расстройство стула, сильное похудание больного.Хронический панкреатит, развившийся из острого, называется рецидивирующим панкреатитом . Другой причиной заболевания могут быть заболевания близко расположенных органов, особенно желче-каменная болезнь и цирроз печени. Также болезнь развивается под влиянием длительной интоксикации.
Лечение В подавляющем большинстве случаев врачам удается прервать приступ панкреатита в течение суток. Чтобы избежать необратимых последствий при развитии панкреонекроза, внутривенно вводят большие дозы антиферментных препаратов, аналогичных действующим в естественных условиях. Если это не помогает, приходится прибегать к операции. Но даже при самом легком приступе не торопитесь с выпиской из больницы: несколько дней пребывания там необходимы для страховки, чтобы исключить повторение приступа и выяснить, что же спровоцировало поджелудочную железу на «бунт». Врачи насчитали около двухсот факторов, которые способствуют развитию панкреатита. Среди них есть два бесспорных лидера – желче-каменная болезнь и алкоголь . Весьма часты случаи, когда люди доживают до глубокой старости, ни сном ни духом о своих камнях не ведая. И потому врачи, обнаружив у пациента «немые» камни, обычно не спешат с их удалением. Рекомендуют пациенту соблюдать диету и назначают повторное обследование через полгода – год. Но если желчные камни заявляют о себе приступами боли, операция необходима. Ведь желчный проток и проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку практически сходятся вместе, имея на выходе сужение – выводной проток, в котором камень, вышедший из желчного пузыря, может застрять. Легко представить, как поведут себя панкреатические ферменты, «наткнувшись» на эту преграду. Кроме того, такой камень нарушает отток желчи – возникает желтуха, резко падает способность печени нейтрализовывать накапливающиеся в организме ядовитые вещества. В подобной ситуации промедление с операцией чревато самыми серьезными последствиями. Что же касается алкоголя… Разумеется, лучше не пить совсем. Ну, а для тех, кому эта задача не по силам, сообщим, что пагубнее всего на поджелудочную железу действует не сам алкоголь (хотя и он раздражает ее довольно сильно), а сочетание крепких спиртных напитков с острой и жирной пищей. Таким образом, предпочтительнее пить рюмочками, не спеша, а закусывать свежим огурчиком, яблочком, лимоном, но никак не салом или копченой колбасой. При острых формах консервативное лечение предполагает в первую очередь снятие болей. Рекомендуется голод в течение 3–4 дней. Для подавления секреции поджелудочной железы подкожно вводится атропин . Для предупреждения гнойных процессов необходимо применение антибиотиков – пенициллина, стрептомицина, тетрациклина . Показания к хирургическому вмешательству – только при опасности перитонита и переходе к некрозу тканей. При хронической форме назначается строгая диета и холод на живот. При резко выраженной анемии и поносах назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота . Рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого кофе и табака. Для восстановления щелочной среды желудка хорошо принимать минеральную воду типа Боржоми . Хороши также винные ягоды и ананасы.Из курортов более всего подходят Ессентуки, Боржоми и Железноводск .
Желчнокаменная болезнь.
Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний. Она характеризуется образованием в желчных путях и желчном пузыре камней, в состав которых входят холестерин, билирубин и соли извести.
Это заболевание имеет возрастные и половые границы. Так, у молодых людей (до 20–30 лет) камни образуются очень редко, а вот после 40–60 лет этой болезнью поражены уже многие, после 70 лет желчные камни обнаруживаются у каждого третьего.
Заболевание сопровождается, как правило, воспалительным процессом в желчном пузыре, поэтому желчнокаменную болезнь называют также «калькулезным холециститом» («калькулезный» означает наличие камней).
Симптомы Последовательность проявлений, как правило, следующая: после сильных приступов желчной колики возникает лихорадка, затем появляется желтуха и вскоре может отмечаться увеличение печени. Обычно приступ длится от нескольких часов до 1–2 дней. При закупорке протока камнем возникает желтуха, которая сопровождается зудом, обесцвечиванием испражнений и вскоре после приступа исчезает. Закупорка может носить частичный характер, а камень в протоке перемещаться, то прикрывая, то открывая отверстие протока, подобно клапану. Желтуха при этом меняется в интенсивности, она может полностью исчезать и появляться снова. При стойкой закупорке все проявления, свойственные желтухе, выражены в большей степени, температура тела может повышаться до 39–40 °С. В этом случае при отсутствии хирургического лечения последствия могут быть крайне тяжелыми, а порой и необратимыми.При относительно легком течении приступы редки, между ними могут пройти годы. В других случаях колика возникает чаще, иногда каждый день. Вне приступа больные обычно чувствуют себя вполне здоровыми.
Причины возникновения Несомненно, наиболее значительную роль играет неправильное питание. Особенно благоприятствует развитию болезни избыточное употребление богатой жирами пищи, содержащей холестерин (жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, яйца и т. д.). Имеет значение и повышенное содержание в рационе круп и мучных блюд, так как это способствует определенным реакциям, вследствие которых уменьшается растворимость холестерина. Люди, в рационе которых много овощей, фруктов и молока, редко имеют камни. Различные обменные заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, артриты, атеросклероз, недостаток витамина А, тоже предрасполагают к образованию желчных камней. Может вызвать образование камней и инфекция, проникающая к печени из других органов. Все чаще стали отмечаться случаи, когда у людей с первоначально диагностируемым бескаменным холециститом начинают образовываться камни. Большое значение имеет наследственность, но при этом играет роль не только склонность к нарушениям обменных процессов, но и особенности питания в семье, условия жизни. Современная медицина классифицирует факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни, следующим образом: беременность (77,5 % больных женщин), нерегулярное питание (53,4 %), малоподвижный образ жизни (48,5 %), чрезмерный вес тела (37,8 %), обремененная нарушениями обмена веществ наследственность (32,1 %), брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе (31,3 %), перенесенная малярия (20,8 %), употребление жирной пищи (20 %), вирусный гепатит (6,5 %), сахарный диабет (2,6 %). Большое значение в развитии заболевания имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости, которое задерживает отделение желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней. Застой желчи обязательно рано или поздно приводит к желчнокаменной болезни, ведь при застое желчи нарушается равновесие компонентов желчи, в результате чего они выпадают. Редкий прием пищи, малоподвижный образ жизни, запоры, ношение тугих поясов, нервно-психические расстройства, сопровождающиеся дискинезией желчных путей, – все это вызывает застой желчи в желчном пузыре и способствуют образованию желчных камней. К наиболее часто встречающимся паразитам, поражающим желчный пузырь, относятся лямблии . Эти подвижные паразиты из желудочно-кишечного тракта проникают в желчный пузырь и желчные ходы, где размножаются и вызывают воспалительный процесс. Упорное и продолжительное поражение лямблиями может привести к тяжелому заболеванию желчного пузыря и желчных путей, гепатиту, циррозу с соответствующими проявлениями. Обследование при подозрении на поражение лямблиями должно проводиться в условиях медицинского учреждения. Профилактика заключается в личной гигиене, так как паразиты попадают через рот, главным образом с сырой пищей и водой, а также с грязных рук. Лечение лямблиоза также должно быть назначено врачом.Осложнения. Желчнокаменная болезнь считается хроническим заболеванием и иногда, особенно без лечения, соблюдения соответствующего режима и диеты, может привести к ряду осложнений. Из осложнений желчнокаменной болезни чаще всего наблюдается закупорка протоков; если это состояние длительно, оно может привести к водянке желчного пузыря. При наличии же инфекции – к гнойному холециститу. Такие осложнения, если они не проходят в течение 2–3 недель, в большинстве случаев также требуют хирургического лечения.
Лечение Независимо от причины, вызвавшей дискинезию, для уменьшения болевых приступов необходимо избегать нервно-психических и физических перенапряжений. При постановке диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» обычно указывается и тип заболевания – гипотонический (со снижением тонуса) или гипертонический (с чрезмерным повышением тонуса). В первом случае для некоторого повышения тонуса хорошо принимать тонизирующие средства, такие как женьшень, аралия, элеутерококк, экстракт алоэ и другие стимулирующие препараты, в форме настойки по 15–20 капель на стакан прохладной воды 1–2 раза в день. Также рекомендуется принимать минеральные воды, например Ессентуки № 17, Арзни (скважина № 15), Баталинскую . Принимать любую воду следует холодной или слегка подогретой, без газов, по 1 бутылке в день в 2–3 приема за полчаса – час до еды. При повышенном тонусе следует принимать успокаивающие препараты, такие, например, как настойка валерианы, пиона, боярышника, пустырника . Минеральные воды в этом случае лучше принимать следующие: Сновская, Смирновская курорта Железноводск, Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан № 7 в горячем (теплом) виде. Количество от 1/2 до 1 л разделить на 5–6 приемов в сутки. В период обострения хронического холецистита врач назначает антибактериальные препараты, но ненадолго. Кроме антибактериальных средств (антибиотиков) при лечении обострений заболевания необходимо применение желчегонных средств, других противоинфекционных и противовоспалительных средств или (при необходимости) антипаразитарных препаратов, например при лямблиозе. Желчегонные препараты. Первая группа препаратов – холеретики (или холесекретики), которые стимулируют образование желчи. Этим препаратам отдают предпочтение при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей. К этой группе относятся препараты, содержащие натуральные желчные кислоты или желчь. Хологон , или дегидрохолевая кислота. Препарат содержит натуральные желчные кислоты. Принимают внутрь орально в таблетках по 0,25 г 2–3 раза в день в течение месяца. Аллохол . Выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь. Стимулирует отделение желчи, способствует усилению двигательной функции кишечника (при этом ликвидируются запоры), подавляет процессы гниения и брожения в кишечнике. Принимают по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды. У некоторых возможно развитие аллергических реакций или поносов (при этом следует отменить препарат). Холензим . Также содержит сухую желчь, а кроме того, пищеварительные ферменты. Действие его несколько слабее, чем у предыдущих. Принимают по 1–2 таблетке 3 раза в день после еды. Также способствует повышению желчеотделения подгруппа синтетических препаратов , но действие их значительно более мощное, чем у естественных. Кроме того, некоторые из них обладают противовоспалительным действием. Осалмид, или оксафенамид . Принимают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Нельзя принимать при стенокардии. Циквалон . Обладает значительным противовоспалительным действием. Никодин . Оказываемое действие – желчегонное и противомикробное. Принимают 3 раза в день. К желчегонным препаратам растительного происхождения относятся экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, препараты шиповника, барбариса и другие. Промышленностью выпускается готовый экстракт из плодов шиповника под названием холосас . Его принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день. Фламин – это концентрат из бессмертника. Принимают в виде таблеток по 0,05 г 3 раза в день. Холелитин . Существуют 3 разные настойки под этим названием: холелитин № 1 – настойка барбариса и диоскореи остролистной; холелитин № 2 – настойка хинного дерева, лептандры и чистотела, оба препарата принимают по 10 капель 3 раза в день за 15 мин до еды в чередовании, через месяц – оба препарата ежедневно; холелитин № 3 – настойка барбариса, чилибухи, принимают ежедневно по 10–15 капель 3 раза в день через 2 ч после еды. Через месяц повторить курс – один раз на ночь. При колике препарат № 3 принимают до прекращения острых болей через каждые 15 мин. Гидрохолеретики – это группа препаратов, которые повышают желчеотделение за счет воды и оптимального для желчеотделения тонуса мышц желчного пузыря и желчных протоков. К этой группе относятся минеральные воды типа Ессентуки, Джермукские, Смирновская, Славяновская и другие. Принимают минеральные воды в теплом виде за 20–30 мин до еды. Вторая группа препаратов – холекинетики (средства, способствующие выделению желчи). Данная подгруппа средств способствует желчеотделению, повышая тонус желчного пузыря и снижая тонус других мышц желчевыводящей системы. К ним относятся такие препараты, как сорбит, ксилит, маннит, раствор сульфата магния . Их назначают при дуоденальном зондировании и при тюбажах. Холеспазмолитики . Эти средства расслабляют мышцы желчных путей. Их назначают при желче-каменной болезни и гиперкинетической форме дискинезии желче-выводящих путей. Но-шпа . Принимают по 1–2 таблетки 3 раза в день. Папаверин . Принимают по 1–1,5 таблетки 3–5 раз в день. Феникаберан . Принимают по 1 таблетке 3–6 раз в день. Тифен . Принимают по 1 драже после еды 2–3 раза в день. Датискан . Принимают по 1–2 таблетки 2–3 раза в день за 15 мин до еды. Дибазол . Принимают по 1 таблетке по 0,02 г 2–3 раза в день. Олиметин . Содержит смесь эфирных масел. Обладает спазмолитическим (расслабляющим мышцы), противовоспалительным, желчегонным действием. Принимают по 1–2 капсулы 3–5 раз в день. Холагол . Действие подобно действию олиметина. Принимают по 5 капель на сахаре до еды, при приступе колики – до 20 капель одновременно. Третья группа препаратов – хенопрепараты, то есть препараты, способствующие растворению камней в желчном пузыре. Следует сказать о том, что средства данной группы можно применять только при наличии одиночных камней, диаметром не более 20 мм, или мелких камней, занимающих не более 50 % площади желчного пузыря. Хенодезоксихолевая кислота – хенодиол, хенофалк; урсодезоксихолевая кислота – урзофалк – эти препараты принимают внутрь, 2–3 раза в день (большую часть – на ночь), длительно (от 6 до 36 месяцев). После растворения камней прием препарата продолжают еще 3 месяца. Данные средства нельзя принимать вместе с антацидными препаратами, такими как альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, миланта, дельцид, глюсил-лак (то есть препаратами, содержащими гидроокись алюминия). Тюбаж , или «слепое» зондирование, используется для улучшения оттока желчи из желчных протоков и желчного пузыря, благодаря чему происходит своеобразная разгрузка печени и промывание желчного пузыря и желчных ходов. После перенесенного гепатита длительное время печень восстанавливает свои функции, в том числе и выработку нормальной желчи. «Слепые» зондирования способствуют этому процессу. Помимо этого, усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность – перистальтику, благодаря чему стул становится более регулярным, переваренным, ликвидируются запоры, если они беспокоили. Последовательность процедуры. 1. Утром натощак выпить 1/2—1 стакан теплой воды или отвара желчегонных трав. 2. Через 30 мин принять подогретый до 38–40 °С желчегонный завтрак, приведенный ниже. 3. Запить «завтрак» или лекарство 1/2—1 стаканом очень теплого, подслащенного чая или тем же отваром трав. 4. Лечь на левый бок, а на правый бок, на область печени, положить теплую грелку, укрыться, лежать 1,5–2 ч. 5. После окончания процедуры рекомендуется сделать несколько глубоких вдохов, приседаний, после чего можно позавтракать. В некоторых случаях во время процедуры зондирования может появиться умеренная боль в правом подреберье, что объясняется чрезмерно интенсивными сокращениями желчного пузыря. В таких случаях при проведении последующих процедур во время приема жидкости перед зондированием необходимо принять спазмолитик (например, ношпу – 1–2 таблетки или папаверин 1–1,5 таблетки).После хорошего опорожнения желчного пузыря может быть слегка разжиженный стул.