Глава 5. ТЕХНИКА ЧАСТНОГО МАССАЖА.

В спортивном массаже: 1) массажист массирует компактно расположенные мышечные группы, не подразделяя их на отдельные мышечные пучки, или 2) массажист массирует мускулы, изолированные на всем их протяжении. В том и другом случае он должен точно представлять себе анатомические элементы массируемой части тела и наиболее пригодные для данного случая приемы массажа.

Чтобы не повторяться при рассмотрении техники частичного массажа на различных частях тела, будем иметь в виду правую сторону массируемого. Для осуществления этой техники на левой стороне массажисту следует переменить руку.

МАССАЖ ГОЛОВЫ.

МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ.

Приступая к массажу волосистой части головы, следует помнить, что лимфатические сосуды идут от темени вниз, назад и в стороны, к лимфатическим узлам, находящимся около ушей и на шее (см. рис. 11). Направление роста волос почти совпадает с направлением лимфатических сосудов. Кожа головы очень подвижна, легко собирается в складки, за исключением темени. Кровеносные сосуды образуют густую артериальную и венозную сеть. Направление сосудов радиальное, снизу вверх; по направлению к темени, как к центру, идут артерии, а в обратном направлении спускаются вены.

Массажные линии от макушки, как от центра, намечаются по радиусам вниз, во все стороны. Таким образом, волосистая часть головы массируется только по направлению роста волос, следовательно, и по направлению хода выводных протоков кожных желез. Массировать против нормального наклона волос нельзя, так как такой массаж может привести к засорению выводных протоков желез и к травматизации волосяных корней.

Массажист при массаже головы находится позади массируемого. На голове применяются: поглаживание, круговые растирания подушечками пальцев, поколачивание, вибрации.

Поглаживание. Этот прием производится двояко: 1) одна плотно приложенная ладонь массажиста устанавливается на лбу, а другая — на затылке, и обе движутся по продольной линии навстречу друг другу; 2) руки массажиста устанавливаются в положении, изображенном на рис. 79. Концы пальцев касаются друг друга.

Рис. 79. Поглаживание кожных покровов головы.

Движение рук совершается по направлению к ушам и в сторону шеи по продольной линии головы. Когда пальцы массажиста пройдут первый продольный ряд от переносицы к макушке и вниз к шее, они вновь устанавливаются в исходное положение, но отступая книзу на два поперечных пальца, т. е. приблизительно на уровне середины глаза, и движение рук совершается через висок к затылку. Затем пальцы устанавливаются у наружного угла глаза и также через висок направляются к затылку. Этот прием поглаживания можно производить попеременно то одной, то другой рукой или одновременно двумя руками.

Растирание. После поглаживания приступают к растиранию кожных покровов головы. Растирания могут быть продольными и круговыми.

Продольные растирания: кисть устанавливается так, чтобы подушечки растопыренных пальцев лежали на макушке, а основание ладони было обращено вниз. Растирание производится мелкими, в большинстве случаев энергичными продольными движениями от макушки к границе волосистой части. Оно производится радиально, пока вся голова не будет промассирована по всем направлениям (рис. 80).

Рис. 80. Продольное растирание.

Круговые растирания: положение кисти такое же, как и в первом случае, но подушечки пальцев движутся не продольно, а, сдавливая кожу головы, делают мелкие круговые движения. Иногда эти движения варьируются. Массирующие пальцы не только надавливают, но и сдвигают или растягивают кожу по направлению к макушке (рис. 81).

Рис. 81. Круговое растирание.

Рекомендуется растирать в таком же порядке, в каком совершаются поглаживания. Часто круговое растирание производят подушечкой большого пальца. В этом случае четыре пальца массажиста устанавливаются на макушке, а большой палец производит круговые растирания книзу радиально.

Поколачивание выполняется подушечками трех-пяти пальцев сразу двумя руками или попеременно. Лучше при ударе сгибать руку в лучезапястном суставе. Удары следует наносить мягко, быстро отрывая руку от головы.

Вибрации. Для вибрации применяют эластичный вибратор. Массаж головы назначают при мигренях, приливах крови, при выпадении волос (энергичный массаж). Массируют голову сперва от 5 до 10 мин., а потом до 20 мин.

Наши наблюдения над спортсменами, которые сами массируют себе кожные покровы головы или пользуются услугами массажиста при усталости после тренировок, соревнований, особенна при приливах к голове, показывают, что все эти приемы оказывают благотворное действие. Особенно эффективно это действие по свидетельству спортсменов, во время состязаний, которые происходят в жаркие летние дни. По выражению их, 10—15-минутный массаж головы быстро «убирает головную тяжесть», которая наблюдается у многих под воздействием прямых солнечных лучей.

МАССАЖ ЛИЦА.

Массаж лица включает массаж кожи, лицевых мышц и нервов. Массируя лицо, следует помнить, что общие массажные приемы должны согласовываться с направлением отводящих сосудов. В некоторых случаях допускается исключение из этого основного правила.

Лимфатические сосуды начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны. На лбу они следуют почти по направлению, Параллельному краю волосистой части кожи; на висках загибаются книзу и около ушной области опускаются вниз, к нижнему углу нижней челюсти. Сосуды носа, глаз, верхней половины щек направляются к нижнему углу нижней челюсти. Сосуды губ и нижней части щек перегибаются через край нижней челюсти на различном расстоянии от угла ее, смотря по месту выхода; вышележащие перегибаются ближе к углу, ниже — выходящие — ближе к подбородку; все они после перегиба собираются под углом нижней челюсти. Лимфатические сосуды подбородка опускаются прямо вниз к грудине, по передней области шеи.

Лицевые (мимические) мышцы расположены вокруг отверстий глаз, носа и рта, кольцевидно у самых отверстий и радиально к периферии; радиально расположенные мышцы имеют костные точки прикрепления в стороне от отверстия, которое они расширяют (рис. 82).

Рис. 82. Мышцы головы и шеи:

_{1 — лобная м.; 2 —затылочная м.; 3 — сухожильный шлем; 4 — височная м.; 5 — задняя ушная м.; 6 — круговая м. глаза; 7 — м., поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 8 — м., расширяющая ноздри; 9 — м., сморщивающая нос (пирамидальная м.); 10, 11 — скуловая м., состоящая из двух пучков; 12 — жевательная м.; 13 — поднимающая угол рта, или собачья, м.; 14 — квадратная м. верхней губы; 15 — круговая м. рта; 16 — ланитная м.; 16 — треугольная м. нижней губы; 17 — м., осаждающая нижнюю губу, и четырехугольная м. подбородка; 18 — м. подбородка; 19 — грудинно-ключично-сосцевидная м.; 20 — трапециевидная м.; 21 — заднее брюшко двухбрюшной м.; 22 — переднее брюшко двухбрюшной м.; 23 — сухожильное кольцо над местом соединения переднего и заднего брюшка двухбрюшной м.; 24 — лопаточно-подъязычная м.; 25 — грудинно-подъязычная м.; 26 — щитовидная м.; 27 — челюстно-подъязычная м.}

Лицо имеет веточки двух нервов: тройничного и лицевого. Тройничный нерв выходит из полости черепа тремя ветками: верхнеглазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.

Массажные точки находятся: 1) первая болевая точка верхнеглазничного нерва — на месте выхода нерва из глазницы, в верхнем глазничном желобке; вторая болевая точка — на верхней стенке глазницы, около корня носа; 2) первая болевая точка верхнечелюстного нерва — под глазом, на верхнечелюстном отверстии, вторая — на верхней губе; 3) болевая точка нижнечелюстной ветви — на три пальца кнаружи от середины подбородка, приблизительно на отвесной линии, проходящей через второй коренной зуб. Лицевой нерв выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие височной, кости.

Для массажа кожи лица существует несколько схем. На одной из этих схем, предложенной Поспеловым, обозначены направления, по которым производится массаж (рис. 83).

Рис. 83. Схема направления массажных движений на лице (по Поспелову)

При массаже лица употребляют главным образом поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, давление, вибрации.

Поглаживание производится ладонью, одним или несколькими пальцами, двумя большими пальцами, большим и указательным, бугром большого пальца соответственно массируемой части тела и ее конфигурации.

Поглаживание ведется от средней линии лба к вискам. Массажист при этом становится сзади массируемого, сдвигает пальцы на обеих руках, кроме больших, таким образом, чтобы концы их лежали на одной линии, кладет их посредине на лоб и, прижимая к коже, отводит в противоположные стороны по направлению к ушам.

Для массирования щек массажист фиксирует свою кисть концами пальцев на нижнем крае челюсти массируемого и ладонной стороной пясти и запястья производит поглаживающие движения книзу, нажимая сверху вниз, от надглазничного края до нижней части челюсти.

Поглаживаются участки кожи от внутреннего угла глаза к ямке, от уха вдоль волокон ланитной мышцы к носу, от корня носа к его концу и от крыльев носа к углу губ, от нижней губы вдоль квадратной мышцы подбородка и т. д., согласно поспеловской схеме, наиболее принятой при массаже лица.

Поглаживание лица является не только главной составной частью так называемого косметического массажа, цель которого — улучшить на лице салоотделение и повысить тонус кожных мышц, но и массажа лица при ранениях и спортивных травмах (при боксе). С этой целью предварительно прогревают кожу лица теплыми припарками, затем массажист согревает руки в чаше с горячей водой. После горячей ванны он тщательно вытирает руки, а концы пальцев смазывает нежным жировым веществом: хорошим ланолином, вазелином или смесью из 15 частей парафина, 5 частей белого воска, 10 частей ланолина и 20 частей прованского или миндального масла (Саркизов-Серазини).

Сила поглаживания, особенно при поглаживании пальцами, должна быть достаточна для смещения кожи по подкожной клетчатке по ходу массирующей руки. После массажа лицо обмывается тепловатой водой 28–30°, но без мыла. Массируют лицо на ночь или утром, не более 10 мин.

Растирание. Применяется круговое растирание одним большим пальцем, двумя большими пальцами, двумя указательными, четырьмя пальцами.

Растирание производится на болевых точках, а также по ходу нервов, лимфатических и венозных сосудов. На болевых точках растирают одним большим или двумя большими пальцами, а также двумя указательными.

Растирание следует производить глубоко и энергично, следя за тем, чтобы впереди растирающего пальца двигался валик массируемой койки.

При общем растирании лица кругообразно вращают четыре пальца, опирающиеся на перпендикулярно стоящий большой палец, который служит опорой для всей работающей руки.

Растирание по ходу нервов производится подушечками ногтевых фаланг двух пальцев.

Разминание. Наиболее распространено разминание «щипцами». Оно делается при помощи большого и остальных пальцев или же при помощи большого и указательного пальцев.

Разминания выполняются: во-первых, вокруг глаз и рта, во-вторых, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны.

Разминание лобных мышц производят большим и указательным пальцами посредством надавливания на лобные мышцы сверху вниз, по направлению к глазнице. Разминание остальных мышц лица производится также при помощи большого и одного, двух и даже четырех остальных пальцев по направлению к указанным отверстиям глаз, рта, носа (рис. 84).

Рис. 84. Разминающие движения на лице.

При разминании мышц, окружающих рот, производят ритмическое круговое давление между всунутым в рот вторым и третьим пальцами и находящимся снаружи большим пальцем (на второй и третий пальцы надевают резиновые напальчники).

Поколачивание производится концами ногтевых фаланг одной или обеих рук на местах выхода нервов: лицевого, трех ветвей тройничного.

Поколачивание производят концами указательного и средних пальцев. Темп поколачивания частый. При поколачивании по лицу с целью поднять тонус мышц обе руки накладываются по сторонам лица.

Большие пальцы фиксируют под углом челюстей, а остальными поколачивают от середины лица в стороны по направлению к ушам.

Точка опоры смещается сверху вниз в соответствии с передвижением остальных четырех пальцев.

Давление. Давление болевых точек рекомендуется производить мякотью последней фаланги третьего, слегка согнутого пальца.

Вибрация. Для этого приема используются различные вибраторы. Ручная вибрация производится с помощью третьего пальца или всех четырех пальцев, как уже было описано выше.

МАССАЖ ЛИЦА ПО ЗАБЛУДОВСКОМУ.

Проф. Заблудовским был предложен метод массажа лица, приемы которого изображены на рис. 85.

1. Поглаживание и разминание лба. Массажист стоит справа от массируемого; разминающая правая рука массажиста движется поперек лба, зигзагообразно, от костей носа до начала волос; левая рука от лобных бугров легким поглаживающим движением продвигается вдоль лба до темени (рис. 85, а).

2. Разминание носа совершается ладонной поверхностью концевых фаланг большого и указательного пальцев правой руки. Массажист стоит справа от массируемого, поддерживая левой рукой его затылок, и производит зигзагообразное, слегка вибрирующее движение от конца носа к его основанию, распространяя это движение в стороны по крыльям носа (рис. 85, б).

3. Разминание скуловой области. Слабо сжатая рука движется поперек лица от средней линии кнаружи, восходя одновременно от нижней челюсти к скуловым костям до уровня нижнего века (рис. 85, в).

4. Разминание правой скулы обеими руками. Массажист стоит справа, сзади. Работают главным образом большой и указательный пальцы, согнутые под прямым углом; движение направляется от нижней челюсти и правого уха, через скуловые кости, до нижнего правого века (рис. 85, г).

5. Разглаживание лобных извилин. Массажист стоит сзади и производит поглаживание указательными и средними пальцами обеих рук поперек лба, начиная от средней линии и оканчивая височной областью (рис. 85, д).

6. Вибрация лица. Массажист стоит сзади; пальцы его обеих рук, кроме больших пальцев, расположены между скуловыми костями и восходящими ветвями нижней челюсти и продвигаются возможно частым колебательным движением вперед и назад. После нескольких сотрясений одной части лица руки переставляются на другую часть (рис. 85, е).

7. Разглаживание морщин под глазами. Движение начинается на спинке носа у его основания, продолжается по скуловым костям под нижним веком и оканчивается на височной области (рис. 85, ж).

8. Разглаживание морщин между губой и подбородком. Массажист стоит справа и обоими большими пальцами производит поглаживания под нижней губою, продолжая их до восходящей ветви нижней челюсти (рис. 85, з).

Рис. 85. Приемы массажа лица (по Заблудовскому)

МАССАЖ ГЛАЗ.

Массаж глаз состоит из поглаживаний по ходу круговой мышцы глаза, из легких растираний глазного яблока и из таких же вибрирующих движений на них.

Поглаживание производится от корня носа в стороны на верхнем и нижнем веке. Растирают одним пальцем, он совершает круговые и радиальные движения. При этом глаз больного закрыт, а лежащая под массирующими пальцами кожа движется вместе с ними. Во время растирания больному предлагают поворачивать глазное яблоко вниз, вверх, в стороны.

При вибрации глаз массажист стоит сзади массируемого, массирующие пальцы положены на оба глаза, причем указательные пальцы упираются в надбровные дуги, а второй и третий пальцы плотно приложены к глазным яблокам, мизинцы же отведены книзу и упираются в область верхней губы. Второй и третий пальцы делают легкие вибрирующие движения.

МАССАЖ ШЕИ.

Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы.

Массажист должен хорошо знать топографию шейной области, потому что при массаже шеи приходится массировать грудинно-ключично-сосцевидные мышцы с той и с другой стороны, на которых лежат наружная яремная вена (v. jugularis externa), прикрытая одной лишь кожной мышцей шеи (m. platisma), и внутренняя яремная вена, спускающаяся по внутреннему краю этих мышц.

Таким образом, массаж, влияя на венозные и лимфатические пути всей яремной области, усиливает отток венозной крови и лимфы в одинаковой степени из полости черепа и из покровов его и оказывает благотворное влияние на слизистые оболочки горловой полости.

Присасывающее действие усиливается, если во время массажа совершаются равномерные, глубокие, но не форсированные дыхательные движения. В лечебной и спортивной практике массаж шеи назначается при гиперемии головного мозга и его оболочек, при гиперемированном и воспалительном состоянии носовых и горловых путей, а также при опухании миндалевидных и подчелюстных желез.

При массаже шеи раздельно массируют заднюю часть шеи, боковые области и переднюю часть, применяют поглаживание, выжимание, разминание. Приступая к массажу шеи, следует обнажить массируемые части, массируемый должен глубоко, равномерно и ритмично дышать.

Поглаживание. Поглаживание передней поверхности шеи производится следующим образом: массажист кладет руки на боковые поверхности шеи, концы указательных пальцев располагаются под сосцевидными отростками, а остальные три пальца прилегают к углам нижней челюсти, причем указательные пальцы находятся под мочками уха; уши мешают большим пальцам соединиться с указательными.

Само поглаживание начинают вдоль яремной вены по направлению к аксиллярной впадине, причем подушечки указательных пальцев скользят по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные подушечки пальцев — по самому брюшку мышцы (при этом рука слегка пронирована) до тех пор, пока верхушки указательных пальцев не лягут на верхние края щитовидного хряща. В этом месте руки полностью пронируют и в таком положении спускаются по обеим сторонам гортани до яремной ямки. У яремной ямки указательные пальцы обеих рук встречаются, вслед за этим руки делают вторичный поворот под прямым углом; благодаря этому верхушки указательных пальцев, которые лежали на грудинно-ключичных сочленениях, а с ними и концы соседних безымянных пальцев производят поглаживание в направлении, параллельном ключице. Поглаживание оканчивается в надключичной ямке.

Поглаживание повторяется несколько раз в течение 3–5 мин. Не следует сильно надавливать на яремную вену, на нервы, заложенные в мышцах шеи. Сильное надавливание на шейные сосуды может вызвать у людей, склонных к головокружениям, обморочное состояние.

Описанные приемы поглаживания задних и боковых сторон шеи приняты и в I и во II вариантах спортивного массажа. Приведем еще один метод поглаживания боковых поверхностей шеи. Массируемый садится на стул, голова его слегка откинута назад. Массажист становится сзади, кладет пальцы обеих рук в углубление под нижней челюстью, причем большие пальцы могут быть установлены на затылке и служить опорой или же совершенно не участвовать в манипуляциях.

Поглаживание производится сверху вниз, изнутри кнаружи до ключиц быстро следующими одно за другим движениями без малейшего надавливания, легко, ритмично.

После этого производят изолированный массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Подбородок массируемого поворачивают в сторону массируемой половины шеи и вверх. Поглаживание производят большим и указательным пальцами от места прикрепления по бокам сосцевидного отростка по направлению хода волокон мышц к грудинно-ключичному сочленению.

В целях профилактики ангин и для усиления рассасывающих процессов в миндалинах горла рекомендуется энергичное поглаживание их подушечками фаланг большого и указательного пальцев от углов челюстей до подбородка — от 3 до 5 мин.

Выжимание применяется на задних и боковых частях шеи. При выжиманиях тщательно обходят сосуды и нервы.

Разминание. Разминание на передней поверхности шеи выполняют только на грудинно-ключично-сосцевидной мышце. Массируемый при этом сидит. Массажист становится в такое же положение, как при поглаживании. Рекомендуется прием «щипцами», одной или двумя руками.

Мышцу обхватывают большим и указательным пальцами, к которым часто присоединяют и третий палец. При разминании движение направляется вниз, от сосцевидного отростка до ключицы. Задние и трапециевидные части шеи разминаются при помощи описанных выше приемов. Лучше, чтобы массируемый лежал на животе. Область шеи, подвергаемая массажу, отмечена линиями на рис. 86.

МАССАЖ ГРУДНОЙ ОБЛАСТИ.

Лимфатические сосуды на груди идут по направлению к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массирующие движения направляют от белой линии к волокнам большой грудной мышцы дугообразно вверх, а в области боковой и нижней частей груди — к подкрыльцовой и подмышечной впадинам.

На груди массируются (рис. 86 и 87):

1) большие грудные мышцы,

2) межреберные мышцы,

3) передние зубчатые мышцы,

4) диафрагма.

Рис. 86. Туловище спереди. Схема направлений массажных движений. Расположение мышц:

_{1 — грудинно-ключично-сосцевидная м.; 2 — верхняя часть трапециевидной м.; 3 — верхняя часть грудной м.; 4 — дельтовидная м.; 5 — большая грудная м.; 6 — двуглавая м.; 7 — передняя зубчатая м.; 8 — белая (срединная) линия живота: 9 — прямые м. живота; 10 — м. живота: наружная, внутренняя косая и поперечная, лежащие последовательно одна под другой; 11 — паховая складка и область пахового канала.}

Рис. 87. Рельеф мышц груди и плечевого пояса.

Массаж большой грудной мышцы. Волокна грудной мышцы имеют двоякое направление: от ключицы к плечевой кости и от грудины к той же кости. Рука массажиста направляется с одной стороны к подмышечной впадине, а с другой — от грудины к плечевому суставу; сосок обходится. Применяются поглаживания, разминания, выжимания, поколачивания, рубления.

Массаж передней зубчатой мышцы. Массируемый лежит на боку. Например, при массаже левой зубчатой мышцы он ложится на правый бок, левая рука его заносится назад, на спину, таким образом, чтобы кисть этой руки тыльной стороной лежала в области поясницы. Массажист кладет руку на боковую поверхность грудной клетки так, чтобы основание ладони лежало на передней подмышечной линии, а пальцы (в том числе и большой) были направлены в сторону лопатки.

Поглаживание выполняется в косом направлении кверху, к лопатке, и захватывает область между 2-м и 9-м ребрами.

В этом же направлении совершается растирание.

Массаж межреберных мышц. Применяют все виды растирания, поглаживания, похлопывания, вибрации. Массажист похлопывает сзади, руки массируемого подняты кверху.

Вибрация межреберных нервов производится в точках между ребрами, по краям грудины и по подмышечной линии.

Массаж диафрагмы. На диафрагме производится вибрационный массаж. Для этого верхушки четырех пальцев правой руки по возможности подводятся в правое и левое подреберье и принимают такое положение, при котором длинная ось кисти направлена кверху. Нажимая по прямому направлению на диафрагму кистью правой руки, совершают вибрационные движения. Применяются также глубокие растирания реберного угла.

МАССАЖ ЖИВОТА.

В спортивной практике массажу живота не придают такого большого значения, как при лечебном массаже (при вялости кишечника, ожирении и т. д.). В спортивном массаже ограничиваются главным образом массажем стенок брюшного пресса (рис. 88) и не уделяют особого внимания воздействию на внутрибрюшные органы — печень, желудок, кишечник, нервные сплетения брюшной погости. Массируемый при этом лежит на спине, ноги его согнуты в коленных и тазобедренных суставах и слегка разведены. При таком положении наблюдается почти полное расслабление брюшных покровов.

Рука массажиста воздействует не только на брюшные стенки, но и на кишечник. Массаж производится, когда мочевой пузырь и кишечник опорожнены. В спортивном массаже живота применяются поглаживания и разминания.

Рис. 88. Рельеф мышц передней части туловища.

МАССАЖ СПИНЫ.

На спине находятся мышцы, преимущественно относящиеся к плоским мышечным группам: массажист не в состоянии полностью захватить мышцу и отвести ее от костного ложа. Другая особенность спины — это отток лимфы в узлы, расположенные в двух противоположных местах: в надключичной и подмышечной областях — с одной стороны и в паховой — с другой. Массируются также области, где сеть лимфатических сосудов сильно переплетается и они направляются в ту и в другую сторону. Такой областью является приблизительно часть спины книзу от углов лопаток.

Высказывалось предположение, что в покровах спины, по всей вероятности, существуют два противоположных тока лимфатической жидкости: один ток — сверху вниз, другой — снизу вверх. Имеются две отдельные лимфатические системы, независимые друг от друга и лежащие в различных плоскостях, одна над другой. Исходя из такого предположения, было предложено массировать по двумя различным направлениям — сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируются широкие мышцы спины, длинные мышцы и трапециевидная мышца (рис. 89).

Рис. 89. Туловище сзади. Схема направлений массажных движений.

_{Расположение мышц: 1 — грудинно-ключично-сосцевидная м.; 2 — верхняя часть трапециевидной м. с лежащей под ней надостной м.; 3 —гребешок лопатки; 4 — нижняя часть трапециевидной м.; 5 — дельтовидная м.; 6 — трехглавая м. плеча; 7— широчайшая м. спины; 8 — ягодичная м.}

Массаж широких мышц спины. Начинаются эти мышцы от остистых отростков позвоночника, находятся в области от крестца до середины грудного участка. Направление мышечных волокон: от позвоночника кнаружи, кверху, к плечевой кости. Мышца, напоминает развернутый веер, край которого обращен к позвоночнику.

Край широкой мышцы спины образует заднюю границу подмышечной впадины и хорошо оттягивается при массаже. Массирующая рука, плотно приложенная к мышце, от остистых отростков пяти поясничных позвонков, по краю подвздошной кости, направляется к прикреплению мышцы в области плеча. При этом большой палец сначала идет вверх вертикально, вдоль линии остистых отростков до последнего грудного позвонка. Другие пальцы движутся по направлению к задней подмышечной линии. Дойдя до последнего грудного позвонка, массажист поворачивает руку по ходу волокон широкой мышцы спины вплоть до подмышечной впадины. В таком направлении выполняются поглаживание, выжимание, разминание, похлопывание, поколачивание, рубление и даже потряхивание (оно получается не у всех) (рис. 90).

Рис. 90. Рельеф мышц спины и плечевого пояса.

Массаж длинных мышц спины. Под слоем широких мышц спины вдоль обеих сторон позвоночника расположены, наподобие двух валиков, длинные глубокие мышцы спины — длинные спинные разгибатели. Путь их идет от затылочной области до крестца. На всем протяжении они своими сухожилиями прикрепляются к позвонкам и ребрам. Назначение длинных мышц — выпрямлять спину. Нарушение их функций приводит к различным искривлениям позвоночника.

Длинные мышцы покрыты не только слоем широких мышц; но и плотными фасциями, которые препятствуют непосредственному воздействию на них массажных приемов.

Массирование длинных мышц должно быть энергичным, но не грубым. Лучшими приемами, дающими результаты, считаются выжимания и разминания из II варианта спортивного массажа, простые и с отягощением, растирания краем ладони (спиралевидные). Все эти приемы чередуются с поглаживаниями. По окончании их производят поколачивание и похлопывание.

Массаж трапециевидной мышцы. Волокна этой мышцы имеют три направления. Одна часть волокон начинается в области с 6-го до 12-го грудного позвонка и направляется косо и вверх радиально сходящимися дугами, прикрепляясь к лопаточной кости и к акромиальному отростку лопатки. Другая часть волокон начинается в области с 6-го до 1-го грудного позвонка и направляется более или менее горизонтально кнаружи и к акромиальному отростку. Третья часть располагается от линии границ волос До 1-го грудного позвонка и направляется к акромиальному концу ключицы, образуя дугу, обращенную выпуклостью к линии остистых отростков и соответствующую затылочно-плечевой линии.

Рука также движется по трем направлениям: по восходящему, горизонтальному и нисходящему.

Восходящее направление начинается от области 12-го грудного позвонка. Большой палец скользит вдоль остистых отростков до 5-го грудного позвонка и отсюда направляется к акромиальному отростку лопатки. Массаж нисходящей части трапециевидной мышцы описан в разделе о массировании мышц предплечья. Эта же область массируется при массаже задней части шеи.

Вибрации на спине производят по бокам, позвоночника, в непосредственной близости от него, на месте выходов задних ветвей спинных нервов. Вибрацию осуществляют при помощи подушечки большого пальца. По обеим сторонам остистых отростков производится давление на задние веточки спинных нервов. Давление выполняют при помощи подушечек больших пальцев обеих рук от крестца вверх до затылка. Так же надавливают большими пальцами и на межреберные нервы, по межреберным пространствам между каждыми двумя соседними позвонками и двумя ребрами.

МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Лимфатическая система ноги очень густо разветвлена, ее протоки в верхней части направляются к двум центрам — к узлам, расположенным в паху и в промежности.

Узлы промежности собирают лимфу ягодиц и верхней половины внутренних частей бедер, остальные сосуды направляются к паховой области. Область ягодиц и верхняя половина внутренней стороны бедер являются местами восприятия половых раздражений. В этих местах при массаже следует соблюдать осторожность.

Среди крупных стволов, на которые непосредственно можно воздействовать рукой массажиста, находится бедренный нерв, доступный давлению только под пупартовой связкой с наружной стороны бедренной артерии и в бедренном треугольнике, от седалищного бугра до середины подколенной впадины.

Одна из веток седалищного нерва — большеберцовый нерв — находится в нижнем углу подколенной впадины, под толстым слоем икроножных мышц, и становится доступной давлению только по выходе наружу от ахиллова сухожилия к заднему краю внутренней лодыжки (рис. 91 и 92).

Рис. 91. Рельеф мышц передней части.

Рис. 92. Рельеф мышц задней части.

Доступна воздействию и другая веточка седалищного нерва — малоберцовая (правильнее, ее поверхностное ответвление), загибающаяся под головкой малоберцовой кости на передне-наружную поверхность голени и спускающаяся на тыльную часть стопы к 3—5-му пальцам. Раздельно массируются стопа, голеностопный сустав, голень, колено, бедро и ягодица (рис. 93 и 94).

Рис. 93. Передняя поверхность ноги. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — область голеностопного сустава и сухожилия разгибателей стопы и пальцев; 2 — передние м. голени; 3 — большая берцовая кость; 4 — задние м. голени; 5 — надколенник («чашечка»); 6 — четырехглавая м. бедра; 7 — приводящие м. бедра; 8 — паховая складка; 9 — передний верхний выступ подвздошной кости.}

Рис. 94. Задняя поверхность ноги. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — ахиллово сухожилие; 2 — трехглавая (икроножная) м. голени; 3 — м., сгибающие стопу и пальцы ноги; 4 — подколенная впадина; 5 — двуглавая м. бедра; 6 — полусухожильная и полуперепончатая м. бедра; 7 — приводящие м. бедра; 8 — ягодичные м.}

Массаж стопы и области голеностопного сустава. Массаж стопы — один из ответственных видов массажа. На него не всегда обращают должное внимание. Семь костей предплюсневых и пять плюсневых, скрепленные между собой прочными связками, соединяющими одну кость с другой, образуют прочный и эластичный свод стопы. Эта прочность еще усиливается и напряженным тонусом передней большеберцовой, малоберцовой, задней большеберцовой мышц и мышцами, сгибающими большой палец. Все эти мышцы расположены на голени, а их длинные сухожилия прикреплены к костям стопы.

Нарушение целости связочного аппарата (что нередко бывает в спортивной практике) приводит к плоскостопию и к частичной инвалидности. Массаж стопы имеет профилактическое значение.

На подошвенной стороне стопы располагаются короткие мышцы. Они начинаются на костях стопы, участвуют в поддержании овода и двигают пальцы ноги. Практическое значение приобретают для массажа проходящие на стопе сухожилия длинных мышц, покрытые сухожильными влагалищами. На тыльной стороне стопы сухожилия лежат на костях и тянутся к соответствующим пальцам. Сухожилия же длинных «мышц с задней поверхности голени переходят на подошвенную сторону стопы, под внутренней лодыжкой стопы, и прикрепляются к костям плюсны я фалангам пальцев.

При массаже прежде всего растирают гребнеобразным приемом подошвенную поверхность стопы. Затем приступают к прямолинейным, спиралевидным, круговым растираниям фаланг пальцев, спускаясь по ходу длинных сухожилий от пальцев ноги по направлению к голеностопному суставу.

Растирания чередуются с поглаживанием ладонью по передней поверхности стопы (по подъему). Заканчивается массаж пассивными и активно-пассивными движениями.

На тыльной части стопы, в области голеностопного сустава, имеются длинные сухожилия, спрятанные в сухожильные влагалища и проходящие под поперечной связкой стопы. Под внутренней лодыжкой располагаются сухожилия задних длинных мышц голени, а в области бугра пяточной кости прикрепляется ахиллово сухожилие.

Общая конфигурация сустава обусловила наибольшую доступность связочного аппарата спереди и по бокам ахиллова сухожилия.

Сумочная связка, окружающая сустав, чрезвычайно слаба в задней и передней частях она слабее, чем в каком-либо другом суставе. Но в боковых сторонах, там, где лежат лодыжки, в ней имеются очень крепкие вспомогательные связки. Связочная сумка прикрепляется на большеберцовой и малоберцовой костях примерно на высоте внутренней лодыжки. Распространяясь книзу, она частично захватывает таранную кость и прикрепляется к ней.

Для массажа суставная сумка доступна: 1) на передней поверхности, где она примерно в три пальца шириной и лежит. довольно поверхностно род разгибателями стопы и пальцев; 2) с обеих сторон под лодыжками; 3) на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием: массирующий палец может проникнуть до нее не непосредственно, а лишь после того, как он проникнет в глубину с обеих сторон ахиллова сухожилия.

Положение массируемого при массаже стопы и области голеностопного сустава: нога вытянута на кушетке или лежит на бедре массажиста.

Поглаживание начинается по тыльной стороне стопы. Правая рука массажиста направляется от основания пальцев, обходя лежащие на пути костные выступы, вверх к коленному суставу, по ходу группы передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев. После поглаживания массируют при помощи подушечки большого пальца каждый палец ноги и меж- пальцевые промежутки.

Растирание. При патологических выпотах в голеностопном суставе выпячивание суставной сумки прежде всего обнаруживается на передней поверхности стопы, возле сухожилий разгибательных мышц. Выпот сглаживает те углубления, которые имеются здесь при нормальном состоянии. При значительных выпотах к передней опухоли присоединяется еще опухоль под лодыжками, и прежде всего по обеим сторонам ахиллова сухожилия.

Наиболее благоприятные условия для доступа к передней части сустава создаются при тыльном сгибании сустава; при подошвенной флексии легче прощупываются задние части сумочной связки.

Для растирания ногу надо положить на кушетку, причем стопа должна быть слегка разогнута. Растирание производят подушечками большого и остальных четырех пальцев путем круговых вращательных движений, попеременно фиксируя то четыре пальца, то один палец.

Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыжкой, оттуда круговыми вращательными движениями переходят на переднюю часть суставной сумки и спускаются под внутреннюю лодыжку. После этого, фиксируя то большой палец, то четыре других пальца, массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, я производит в области ахиллова сухожилия растирающие движения. Растирания заканчиваются поглаживаниями отмассированной области.

Из пассивных движений применяются: сгибание, разгибание, пронация, супинация, вращение.

Основными массажными манипуляциями для стопы и голеностопного сустава в спортивном массаже являются все виды растираний, в особенности растирания ахиллова сухожилия и поглаживания тыльной и подошвенной поверхности стопы и отдельных сухожильных влагалищ. Круговые поглаживания (концентрические) производятся по всей окружности сустава.

Массаж голени. Большое количество мышечных пучков на голени дает возможность, кроме компактного массирования этих мышц, массировать раздельно отдельные мышечные группы. В нижней трети голени почти отсутствуют мышечные пучки и располагаются только сухожилия мышц голени. В верхних же двух третях голени находятся мышечные группы, разделенные на переднюю, боковую и две задние.

Передняя группа состоит из передней большеберцовой мышцы и разгибателей (длинный общий разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца). Боковая группа состоит из двух малоберцовых мышц. Задние группы включают наиболее мясистую и поверхностно расположенную икроножную мышцу (трехглавую), заканчивающуюся внизу ахилловым сухожилием. С внутренне-задней стороны голени находятся мышцы, сгибающие большой палец, остальные пальцы, стопу.

Передняя группа. При массировании мышц этой группы большой палец массажиста ложится на передне-наружную поверхность голени и движется снизу вверх вдоль наружной грани (по гребешку) большеберцовой кости, остальные пальцы сопровождают его в направлении от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. В области коленного сустава пальцы встречаются. В связи с тем, что эта часть покрыта толстой фасцией, здесь рекомендуются финские разминания, простые и с отягощением.

Боковая группа состоит из двух малоберцовых мышц. При массировании этой группы большой палец массажиста движется кверху от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости (по пути, по которому перед этим скользили четыре пальца при массировании передней группы мышц). Остальные пальцы поднимаются по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцами. Эта линия (правильнее, борозда) определяется опознавательными точками: наверху легко прощупывается сухожильное окончание двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости, а внизу такой точкой является задний край наружной лодыжки. Линия, проведенная между ними, будет соответствовать направлению борозды.

Малоберцовая группа наиболее эффективно массируется при помощи выжиманий и финских разминаний, а также при помощи обычных разминаний — «щипцов».

Массируя заднюю группу мышц, удобнее разделить ее на две части: наружную половину икроножной мышцы и внутреннюю часть икроножных мышц вместе с задней большеберцовой мышцей и сгибателями пальцев.

При массаже первой части большой палец ложится на описанную выше борозду между малоберцовыми и икроножной мышцами, при этом остальные пальцы располагаются по средней линии икроножной области: массаж начинают по прямой линии — от ахиллова сухожилия — и продолжают по глубокой борозде между двумя головками икроножной мышцы. Пальцы встречаются в подколенной ямке. Массирует левая рука.

При массаже второй части большой палец продвигается вдоль внутренней грани большеберцовой кости, а остальные — сперва по прямой линии — от ахиллова сухожилия, а затем по указанной выше глубокой борозде между головками икроножной мышцы.

Применяются: поглаживание, выжимание, разминание, пассивные и активно-пассивные движения. При массировании боковых частей голени предпочитаются положения массируемого, принятые во II варианте спортивного массажа.

Массаж области коленного сустава. Сустав окружен прочной капсулой. Благодаря складкам этой капсулы, имеющимся на передней поверхности, коленный сустав может производить обширные сгибательные движения. Сама капсула коленного сустава прикрепляется наверху к нижнему эпифизу бедра, оставляя свободными оба мыщелка. Внизу суставная сумка прикрепляется по краю большеберцовой кости.

Внутри сустава имеются два мениска, служащие мягкой прокладкой между находящимися в движении концами бедренной кости с одной стороны и большеберцовой кости — с другой. Сустав имеет внутренние связки. В капсуле коленного сустава, и особенно на ее передней поверхности, находятся жировые прослойки. Они смягчают непосредственное давление на коленный сустав (играют роль буферов).

По бокам сустава находятся чрезвычайно прочные и упругие боковые связки, предохраняющие сустав от боковых движений.

Через переднюю поверхность коленного сустава проходит — сухожилие четырехглавого разгибателя голени. Оно перекидывается спереди через сустав, чтобы прикрепиться к большеберцовой кости. К этому же сухожилию со стороны сустава прикрепляется и так называемая чашечка, или надколенник.

Коленный сустав имеет много различных связок, которые образуют четыре части суставной сумки: переднюю, две боковых и заднюю.

Положение массируемого при массаже области коленного сустава: выпрямленная нога лежит на кушетке.

Поглаживание. Применяется концентрическое поглаживание. Поглаживание распространяется на передние и задние части бедра.

Растирание. При патологических выделениях в суставе больше всего выпячивается передняя стенка коленного сочленения. Эксудат, скопляясь в верхней бухте сустава, оттесняет надколенник кпереди. При различных хронических процессах (синовиты, отложения, разрастание) сумка утолщается главным образом в вышеупомянутой бухте, с боков надколенной чашечки, а также около ее связок, книзу от нее, наконец, в суставной щели между бедренной и большеберцовой костями. Патологическому состоянию в коленном суставе почти всегда сопутствует атрофия четырехглавого мускула.

Концентрическое поглаживание при наличии жидкости в полости сустава способствует отжатию эксудата из верхней бухты в соседние мягкие ткани.

Для растирания передней и боковых участков коленного сустава используются оба приема, т. е. подушечками и бугром большого пальца. Установив пальцы рук так, как это изображено на рис. 31, начинают кругообразные растирания сначала по бокам верхней суставной бухты, затем опускаются по сторонам надколенника вниз до суставной щели. По ней растирающие пальцы доходят до подколенной впадины, возвращаются обратно к надколеннику, от которого направляются дальше к большому бугру большеберцовой кости. При сгибании колена легче проникнуть верхушкой пальца в пространство между бедренной и большеберцовой костями.

При утолщениях, отложениях растирание производится отягощенной рукой. После поглаживаний массированных областей массируемого кладут на живот, чтобы произвести растирания задней части суставной сумки. Нога лежит на валике или на предплечье массажиста. Боковые части сумки сначала растираются подушечками и буграми больших пальцев, а затем при помощи круговых растираний, как и на передней части коленной сумки. Чем сильнее сгибается колено, тем легче проникнуть глубоко в сустав, под сухожилия сгибательных мышц. Из пассивных движений применяются сгибание и разгибание в коленном суставе.

Коленный сустав при спортивном массаже массируется концентрическими поглаживаниями, причем каждое движение заканчивается в области мышц бедра, но главным образом применяются растирания, пассивные и активно-пассивные движения. За поглаживанием следуют растирания, сначала «щипцами» (аркой), прямолинейное, спиралевидное, а затем круговые одной рукой, двумя руками, простые и с отягощением, с упором то на большой палец, то на четыре пальца. Растирания начинают сверху, спускаются вниз по бокам надколенника, доходят до суставной щели, затем направляются до подколенной впадины, поднимаются опять до подколенника и затем опускаются вниз до большеберцового возвышения.

Растирания чередуются с поглаживаниями и заканчиваются пассивными и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра. При раздельном массаже бедра различают 5 мышечных групп:

1) переднюю (главным образом четырехглавая мышца),

2) боковую внутреннюю (приводящие мышцы),

3) мышцу-натягиватель широкой фасции,

4) заднюю наружную (двуглавая мышца),

5) заднюю внутреннюю — полусухожильную и полуперепончатую мышцы.

Передняя группа четырехглавой мышцы (правая нога). Правая рука массажиста кладется на голень книзу от коленного сустава. Большой палец продвигается кверху по линии, направленной от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, а остальные пальцы одновременно движутся от внутреннего края коленной чашечки по ходу больших и бедренных сосудов и портняжной мышцы (линия, мысленно проведенная от внутреннего края коленной чашечки к передней верхней ости подвздошной кости).

Боковая внутренняя группа мышц. Большой палец правой руки движется от передней верхней ости подвздошной кости к внутреннему краю коленной чашечки. Остальные пальцы одновременно скользят по линии, проведенной от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю лонного сращения. Дойдя до лонного сращения, эти пальцы поворачивают к паховому изгибу, и, поднимаясь вдоль него, доходят до передней верхней ости подвздошной кости, где и встречаются, с большим пальцем.

Боковая наружная группа мышц. Массирует правая рука. Большой палец движется от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, а остальные пальцы — от переднего края той же головки (вдоль наружного края коленной чашечки к переднему краю большого вертела.

Для этой группы очень подходят разминания, особенно с отягощением из II варианта спортивного массажа, так как фасция этой области очень плотна.

Задняя наружная группа мышц. Большой палец правой руки сначала движется посредине подколенной ямки, потом по средней линии бедра, в глубокой борозде между наружной и внутренней группами сгибателей голени, в которой проходит седалищный нерв. Одновременно с этим остальные четыре пальца направляются от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы встречаются у ягодичной складки.

Задняя внутренняя группа мышц. Левой рукой массируется правый мускул. Продвигаясь вверх, большой палец направляется по средней линии бедра к ягодичной складке. Другие пальцы продвигаются по задней границе приводящих мышц, по направлению к линии, идущей от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю лонного сращения.

Пройдя ягодичную складку, сюда Подходит большой палец и встречается с остальными пальцами.

Мышцы бедра. К этим мышцам применяются почти все приемы, рекомендуемые в системе спортивного массажа. На четырехглавой мышце производят поглаживание, выжимание и разминание: назначают обычные разминания, в особенности двойное кольцевое и длинное, рубление, поколачивание, подхлопывание, потряхивание. На приводящих мышцах назначают поглаживание, выжимание, разминание, поколачивание. Для мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, как и для передних мышц голени, рекомендуются разминания, поглаживания, выжимания, рубления. Для задних мышц бедра — все виды массажа.

Вибрация седалищного нерва и его ветвей производится на расстоянии 4 см от заднего края большого вертела, посредине ягодичных складок задней стороны бедра, подколенной ямки, задней стороны голени и позади наружной и внутренней лодыжек. Вибрируют подушечками пальцев.

При массаже седалищного нерва производят также и вытяжение нерва, которое состоит в том, что у массируемого, находящегося в положении лежа лицом вниз, пораженную ногу сгибают пассивно в тазобедренном и коленном суставах, а затем разгибают колено.

Вибрация бедренного нерва производится непосредственно под серединой пупартовой связки.

Массаж тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав закрыт со всех сторон крупными мышечными пластами, так что делать массаж на сочленении сустава невозможно. Зато на тазобедренном суставе можно совершать различные пассивные и с сопротивлением движения по методу, описанному выше.

Массаж ягодицы. На ягодичных мускулах, особенно у женщин, образуются большие жировые отложения. Работающие руки массажиста должны двигаться от большого вертела к крестцу с одной стороны и к подвздошной кости — с другой.

Эти движения следуют по направлению ягодичных волокон: одни из них проходят в косом направлении от большого вертела к крестцу, а другие идут вертикально от большого вертела вверх к гребешку подвздошной кости.

На ягодичных мышцах можно применять энергичные выжимания, разминания, рубление, поколачивание и пр.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Приступая к массированию верхних конечностей, следует помнить, что поверхностные лимфатические сосуды, точно сетью, покрывают руки со всех сторон. Наиболее крупные сосуды расположены главным образом на внутренней стороне предплечья и плеча. Там же расположены и крупные глубокие сосуды. Главные лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине, они же лежат и в локтевом изгибе.

Нервные стволы, доступные давлению руки массажиста, находятся преимущественно на плече, от локтевого желобка до подмышечной впадины. Они расположены на значительном протяжении в области внутреннего плечевого желобка, причем в двух третях желобка доступны только срединный и локтевой нервы, а в верхней трети — и лучевой нерв.

Массаж руки делается по этапам: массируются отдельно пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав (рис. 95 и 96).

Рис. 95. Передняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — м. бугра большого пальца; 2 — м. бугра пятого пальца; 3 — группа м., сгибающих кисть и пальцы рук и повертывающих руку книзу; 4 — сухожилие этих м., идущих на ладонь; 5 — группа м., разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 — двуглавая м. плеча; 7 — борозда у внутреннего края двуглавого мускула, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 — внутреннее брюшко трехглавого мускула; 9 — наружное брюшко того же мускула; 10 — сухожилие широкой м. спины; 11 — дельтовидная м.; 12 — большая грудная м.}

Рис. 96. Задняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — м., сгибающие кисть и пальцы; 2 — группа м. — разгибателей кисти и пальцев; 3 — трехглавая м.; 4 — дельтовидная м.}

Массаж пальцев и кисти руки. Рельеф мышц руки показан на рис. 97 и 98. Она имеет короткие мышцы, которые начинаются на костях запястья и затем группируются на ладони в виде двух мышечных бугров у большого пальца и у мизинца. Между пястными костями на ладони располагаются межкостные мышцы.

На самой кисти по направлению к пальцам лежат длинные сухожилия мышц предплечья, окруженные прочными сухожильными влагалищами. На ладони к каждому пальцу проходят два сухожилия сгибателей пальцев. В противовес сгибателям на тыльной стороне кисти идут по сухожилию разгибатели для каждого пальца. На кисти имеется много мелких суставов между фалангами пальцев и между костями пястья и запястья.

Такое устройство кисти мешает применять большое количество массажных приемов. Мы обычно используем в первую очередь растирание, поглаживание, пассивные и активные движения.

Рис. 97. Рельеф мышц правой руки (внутренняя сторона).

Рис. 98. Рельеф мышц правой руки (внешняя сторона).

Поглаживание и растирание пальцевых фаланг должны соответствовать ходу лимфатических сосудов и производиться в виде поперечных движений на верхних и нижних поверхностях пальцев, потому что кровеносные и крупные лимфатические сосуды Да них располагаются симметрично, по обеим сторонам сухожилия пальца, на тыльной и ладонной сторонах его.

Пальцы поглаживают круговым движением подушечками большого пальца, растирают прямолинейными, спиралевидными и круговыми приемами. Затем приступают к поглаживанию и растираниям тыльной и ладонной сторон кисти, по ходу сухожилий пальцев. Сначала поглаживают и растирают межпальцевые промежутки на тыльной стороне. Затем кисть поворачивают ладонью кверху и на ней производят поглаживание и растирание. При этом бугры ладони (тренар и гипотенар) разминаются при помощи большого пальца и мизинца. Заканчивается массаж кисти сжиманием и разжиманием пальцев.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть сочленяется только с лучевой костью и потому следует за ее движениями. Сустав окружен плотной, но довольно слабо натянутой сумочной связкой, которая прикреплена с одной стороны к лучевой кости и краям треугольного хряща, с другой — к трем костям первого ряда запястья.

На боковых сторонах, соответственно положению шиловидных отростков лучевой кости и локтя, сумочная связка короче и плотнее, чем на ладонной и тыльной поверхностях. Боковые связки, внутренняя лучевая и наружная локтевая, настолько крепки, что очень плотно прижимают сочленяющиеся кости одни к другим. На разгибательной стороне суставная сумка лежит поверхностно, непосредственно под кожей, на сгибательной — неглубоко во впадине запястья. В этом месте суставная сумка покрыта многочисленными сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Положение сустава при массаже. Если массируемый лежит, то его кисть покоится на бедре массажиста; при другом положении — массируемого рука кладется на массажный столик таким образом, чтобы предплечье покоилось на столике, а кисть была слегка согнута.

Поглаживание. Начинают массаж с поглаживания сустава. Массажист захватывает пальцы массируемой руки и придает предплечью устойчивое положение, ладонь другой руки кладет на тыльную сторону кисти и поглаживает до локтя. Затем поворачивает предплечье сгибателями и ладонью кверху и поглаживает от ладони до локтевой впадины. Таким образом, рука поглаживается в положении пронации и супинации на всем протяжении предплечья.

Растирание. Приступая к растиранию, следует помнить, что суставная сумка лучезапястного сустава наиболее доступна с тыльной и с боковых сторон сочленения. Если в суставе имеется нерассосавшаяся кровь, серозная жидкость или какой-либо другой эксудат, то на тыльной стороне сустава немедленно обозначится характерная припухлость, имеющая поперечное направление.

При остатках бывшего острого воспаления, кроме лучезапястного сочленения, поражаются и другие соседние суставы и окружающие их — мягкие ткани. В подобных случаях наблюдается разлитая опухоль всей области кистевых сочленений и подлежащие кости прощупываются с большим трудом. При растирании пользуются главным образом растирающими движениями подушечкой большого пальца. Лучше всего начинать растирание с той или другой боковой поверхности сустава. Мелкими круговыми движениями подушечкой большого пальца, стремящейся проникнуть в глубину сумки сустава, переходят на тыльную сторону сочленения, следя за тем, чтобы массируемая кисть была слегка согнута.

При переходе к растиранию сгибательной стороны массажист максимально сгибает кисть, прижимая ее к туловищу для того, чтобы иметь возможность достигнуть сумки. Массажист должен стремиться как можно глубже проникнуть между сухожилиями сгибательных мышц, влияя, таким образом, на сращение сухожильных влагалищ с мягкими частями сустава, если такие сращения имеются.

При другом приеме растирания сочленение захватывается — с боковых сторон большим пальцем и мизинцем.

Растирающие движения по щели сочленения производят остальные три пальца, передвигающиеся по суставу с тыльной и ладонной сторон. После растираний производится поглаживание.

Оканчивается массаж лучезапястного сустава пассивными движениями и донесениями с сопротивлением: сгибанием, разгибанием, приведением, отведением, пронацией и супинацией. Суставы пальцев поглаживаются и растираются подушечками большого пальца, как и область запястья и пястья.

Массаж предплечья. предплечье различают две большие мышечные группы, разделенный между собой длинными соединительнотканными перегородками. Это группы сгибателей и разгибателей.

В группу сгибателей входят мышцы, сгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью книзу (пронирующие).

Эти мышцы прикрепляются к внутреннему мыщелку плечевой кости вверху и легко прощупываются в области локтевого сустава.

В группу разгибателей входят мышцы, разгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью кверху (супинирующие). Эти мышцы прикрепляются вверху к наружному мыщелку плечевой кости.

Обе группы мышц спереди разграничиваются плотной прослойкой соединительной ткани, а сзади границей между ними служит гребешок локтевой кости, который легко прощупывается по всей длине предплечья.

При компактном массаже, массируя предплечье со стороны ладонной и тыльной поверхностей кисти (как мы указывали в общем разделе), рука массажиста при поглаживании или разминании одинаково захватывает группы сгибателей и разгибателей.

При детализированном же массаже отдельных мускульных пучков предплечья приходится отказаться от обычного положения и перейти к положению, принятому в финском спортивном массаже. Поглаживание, выжимания и разминание производятся следующим образом: исходное положение правой руки «массажиста под прямым углом к кушетке: массажист берет левой рукой кисть массируемого, а правой приступает к массажу сгибателей предплечья. Если массируется правая рука, то правая рука массажиста поглаживает, выжимает или разминает в центростремительном направлении.

Начинается массаж от лучезапястного сустава со стороны ладони. Большой палец массажиста скользит сначала вдоль лучевой кости, а затем по борозде между длинным супинатором и сгибателями, а остальные четыре пальца следуют по ходу локтевой кости, не заходя за ее черту. У внутреннего мыщелка большой и остальные пальцы сходятся.

Отмассировав группу сгибателей, приступают к массажу разгибателей: массируют их с тыльной стороны руки.

Правая рука массажиста ложится на тыльную сторону предплечья выше лучезапястного сочленения и движется к центру. При этом большой палец — вдоль локтевой кости. Остальные четыре пальца направляются к борозде, отделяющей сгибатели от разгибателей, на расстоянии 9—10 см от лучезапястного сустава. Они движутся вдоль лучевой кости, а затем — между длинным супинатором и сгибателями. У наружного мыщелка большой и указательный пальцы сходятся.

Раздельное массирование сгибателей и разгибателей можно в исключительных случаях выполнять и на весу (в походной обстановке, в туристской практике).

На предплечье можно применять поглаживание, выжимание без отягощения, разминание из финского спортивного массажа, поколачивание: выжимания и разминания следует перемежать с поглаживаниями.

Массаж локтевого сустава. Все три сустава, образующие локтевой, охвачены одной сумочной связкой, которая прикреплена к плечевой кости во многих местах на большем или меньшем расстоянии от краев суставной поверхности.

Особенно велико расстояние между краями суставной поверхности и линией прикрепления сумочной связки на месте нахождения надблоковых, локтевой и венечной ямок: здесь сумка прикреплена к верхним краям ямок, образуя мешки для венечного и локтевого отростков при согнутом или разогнутом предплечье. В области мыщелков сумочная связка прикреплена почти у самой верхушки этих костных бугров. Синовиальная оболочка, выстилающая, как во всех суставах, внутреннюю поверхность сумочной связки, на местах прикрепления ее к кости образует складки, содержащие жир. Там же, где сумка натянута над локтевой и венечной ямками, скопление жира под синовиальной оболочкой образует целые подушки, которые при выходе венечного локтевого отростков из этих ямок занимают их место. Там, где фиброзная капсула отступает своим прикреплением от краев суставных поверхностей, синовиальная оболочка переходит на поверхность кости, покрытую надкостницей: таким образом она покрывает дно обеих надблоковых ямок. Около шейки луча, где фиброзная сумка к кости не прикреплена, синовиальная оболочка также переходит на кость, с нею срастается, герметически закрывая суставную полость.

Вспомогательные связки у локтевого сустава составляют нераздельную часть сумки. Они находятся на боковых сторонах, т. е. в наименее подвижном месте. Одна из этих связок называется внутренней боковой связкой, а другая — наружной боковой связкой. Напряжение их чрезвычайно значительно, поэтому кости в локтевом суставе соприкасаются очень плотно, даже значительная внешняя сила не может отделить их друг от друга.

Положение массируемого при массаже локтевого сустава: при массаже массируемому лучше сидеть, в крайнем случае он может лежать, рука его должна быть согнута. Массирование производится со стороны сгибателей.

Поглаживание. Больной сустав массируется по всей окружности. Движение массирующей руки начинается на предплечье и оканчивается на группах двуглавой и трехглавой мышц. Массаж производит попеременно то правая, то левая рука массажиста, другая поддерживает кисть руки или предплечье массируемого.

Растирание. Скопления патологических продуктов в локтевом суставе определяются легко. В этих случаях область при крепления трехглавой мышцы принимает вид полуовальной, возвышающейся опухоли, причем по бокам сухожилий трехглавой мышцы отмечаются довольно значительные выпячивания, которые тянутся далее книзу, по обеим сторонам локтевого отростка. На лучевой стороне опухоль располагается между локтевым отростком и наружным мыщелком, остающимся свободным. При тяжелых поражениях книзу от наружного мыщелка обыкновенно тянется поперечная опухоль, которая направляется к супинатору. На локтевой стороне она простирается книзу от сухожилия трехглавого мускула, по внутреннему краю локтевого отростка, между последним и внутренним мыщелками соответственно задне-боковой части сумочной связки, через которую проходит локтевой нерв.

Основное массирование сустава при помощи растираний сосредоточивается на сгибательной стороне локтевого сочленения. Здесь опухоль сумки внешне мало заметна, но хорошо прощупывается пальцами.

Проникая пальцами глубоко в сустав, когда сочленение согнуто, массажист легко доходит вплотную до тех частей сумочной связки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используется метод кругового растирания при помощи подушечек и остальных четырех пальцев. Массажист садится сбоку от массируемого. Окончив поглаживание сустава, массажист поддерживает одной рукой предплечье массируемого, подушечку большого пальца устанавливает несколько внутрь от локтевого отростка и круговыми движениями начинает продвигаться кнаружи, задерживается несколько на наружной стороне и заканчивает растирание в области прощупываемой головки лучевой кости. Круговые вращающие движения большого пальца чередуются с поглаживаниями сустава подушечкой большого пальца. После этого массажист укладывает массируемого на спину или становится прямо против него, рука массируемого, согнутая в локтевом сочленении, упирается в туловище массажиста. При таком положении подушечка большого пальца или попеременно подушечки большого и остальных четырех пальцев совершают мелкие круговые движения, чтобы проникнуть глубоко внутрь локтевого сочленения. По окончании растирания производится вторичное поглаживание сустава.

В качестве пассивных движений применяются: сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация.

В спортивном массаже и локтевом суставе применяют круговые поглаживания и растирания. Если поглаживается наружная сторона, то массируемая конечность слегка сгибается в суставе.

При поглаживании, а также при растираниях внутренней области локтевого сустава захватываются нижние участки трехглавой, двуглавой и внутренней плечевой мышц.

Растирания начинают с боков сустава, с лучевой стороны — на сочленении лучевой и плечевой костей и с локтевой стороны — на сочленении локтевой и плечевой костей. С этих двух точек оба большие пальца массажиста могут двигаться сразу, одновременно. Массажист поддерживает руку массируемого. Дойдя до локтевого возвышения, пальцы скользят по его краю и по бокам сухожилия трехглавой мышцы. Оттуда они возвращаются к исходным пунктам. Растирания делают прямолинейные и круговые.

Растирая внутреннюю часть сумки со стороны ладони, следует вводить большой палец под сухожилие двуглавой мышцы (обычно с наружной стороны), чтобы произвести круговые растирания на сумке сустава.

Кроме круговых, выполняются растирания «щипцами», спиралевидные, прямолинейные. Растирание заканчивается пассивными движениями.

Массаж области плеча и надплечья. При раздельном массировании этой области массируются три группы мышц: 1) область двуглавой мышцы, 2) трехглавая мышца (разгибатели) и 3) дельтовидная мышца. Начинают массаж со сгибателей.

Массаж двуглавой мышцы (бицепса) начинается ниже локтевого сустава и направляется вверх к подмышечной ямке. При поглаживании, выжимании, разминании массирующая ладонь плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. При этом (если массируется правая рука) четыре пальца массажиста скользят по внутренней борозде двуглавой мышцы, не нажимая и не надавливая сильно на нее, так как в ней лежат плечевая артерия и вена, а также нервы руки: большой палец в это время движется по наружному желобку двуглавой мышцы.

В подмышечной ямке большой палец, обогнув передний край дельтовидной мышцы, соединяется с остальными пальцами. На бицепсе предпочтительно поглаживание, разминание одной рукой, выжимание.

Массаж трехглавой мышцы (трицепс) выполняется по тому же направлению. Правая рука массажиста поддерживает под локтевой ямкой правую руку массируемого. Работает левая рука. При поглаживании, выжимании, разминании большой палец массажиста, направляясь вверх, первое время движется по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной до подмышечной ямки. Одновременно с ним скользят и остальные четыре пальца по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной ямке. На трехглавой мышце выполняют поглаживание, выжимание, разминание и валяние.

Дельтовидная мышца массируется двумя способами. При слабо развитом мускуле поглаживание, выжимание, разминание могут выполняться сразу одной рукой по всему дельтовидному участку. Большой палец правой руки скользит по наружному краю мышцы, а четыре остальных — по внутреннему до ключицы и до акромиального отростка лопатки (если массируется правая рука).

Если дельтовидная мышца хорошо развита, то она массируется раздельно. В середине мышцы проходит толстый апоневроз, дающий возможность массировать дельту по двум раздельным частям. Поэтому приемы поглаживания, выжимания, разминания применяются на каждой половине мышцы в отдельности.

Массаж плечевого сустава. Сумочная связка сустава, очень свободная, прикрепляется к мышцам: на плечевой кости край ее прикреплен к анатомической шейке кости на некотором расстоянии от края суставной поверхности головки. Над желобком, расположенным между большим и малым бугорками плечевой кости, сумочная связка перебрасывается мостом с одного бугра на другой, не прикрепляясь ко дну желоба: вследствие этого в сумке образуется отверстие, через которое в полость сустава вступает сухожилие двуглавого мускула плеча. Перегнувшись затем через головку плечевой кости, это сухожилие прикрепляется к верхнему краю суставной впадины. Это единственное место во всем теле, где сухожилие проникает внутрь полости сустава. Но таким проникновением сухожилия герметизм сустава не нарушается, потому что синовиальная оболочка с краев отверстия сумки переходит на сухожилие и покрывает его в форме чехла на значительном протяжении, до прикрепления большой грудной и широкой спинной мышц.

Плечевой сустав не имеет вспомогательных связок, которые могли бы держать плечевую кость и лопатку в плотном соприкосновении. Роль таких связок, удерживающих кость, играют в плечевом суставе окружающие мышцы, которые, проходя над суставом, срастаются с его сумкой и прикрепляются к большому и малому буграм плечевой кости, окружая сустав своими массивными сухожилиями со всех сторон.

Лучшее положение массируемого при массаже плечевого сустава — положение сидя.

Поглаживание. Энергично поглаживается дельтовидная мышца, а затем производится веерообразное поглаживание всей области плечевого сустава.

Растирание. Патологические продукты, скапливающиеся в сумке плечевого сустава, изменяют его конфигурацию, главным образом в следующих четырех местах: спереди-книзу и кнаружи от клювовидного отростка, на задней стороне — под задним углом акромиального отростка, снизу — в области подмышечной впадины, в межбугорковом желобё — соответственно тому вывороту синовиальной оболочки, который одевает длинное сухожилие бицепса.

Существуют два способа растирания плечевого сустава:

1. Массируемый сидит перед массажным столиком; его предплечье лежит на столике (создается прочная опора для растирания плечевого сустава). Или массажист кладет свою ногу на стул (приставляется одноименная с массируемым суставом нога), а предплечье массируемого упирается в верхнюю часть бедра массажиста. Массажист кладет руку на область плечевого сустава и приступает к растиранию, массируя снизу вверх над головкой плечевой кости. При таком положении делаются круговые растирания, причем то большой палец упирается в область плечевой кости (остальные четыре пальца глубоко входят круговыми движениями в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной впадины), то упором служат четыре пальца.

В это время большой палец, проделывая вращательные движения на задней части сустава, также направляется в сторону подмышечной впадины по сочленению сустава.

2. Второй способ предусматривает три положения руки массируемого:

А) массажист отводит руку массируемого за спину и тыльную сторону кисти кладет на поясницу, чтобы хорошо промассировать переднюю часть сумки. При таком положении головка плечевой кости сильно выдвигает вперед суставную сумку. Массажист становится сзади массируемого и, опираясь большим пальцем на подушечки остальных четырех, круговыми движениями растирает сустав по направлению к подмышечной впадине (часто это растирание производится указательным и средним пальцами);

Б) массируемый кладет руку на противоположное плечо, чтобы можно было промассировать заднюю сторону суставной сумки. Например, при массировании правого плеча массируемый отводит ладонь руки на левое надплечье. Массажист, опираясь большим пальцем на головку плечевой кости, растирает подушечками всех четырех пальцев или указательным и средним пальцами выступающие области задней части сумки;

В) для растирания нижней части сумки плечевого сочленения выпрямленная рука массируемого кладется ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев массажист упирается в область головки плечевой кости, а подушечка большого пальца проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости, и затем начинает производить круговые растирания по бокам подмышечной впадины, не надавливая на лимфатические узлы.

Руку массируемого опускают книзу, вдоль туловища, после чего приступают к растиранию средним и безымянным пальцами межбугоркового плечевого сустава, в котором помещается одно из сухожилий двуглавой мышцы. Используются самые разнообразные пассивные движения по методике, уже разобранной нами раньше. Применяются с успехом и движения с сопротивлением.

Окончив массаж дельтовидной мышцы и плечевого сустава описанным выше способом, делают несколько пассивных и активно-пассивных движений в суставе. Предпочитается при раздельном массаже положение массируемого сидя, причем руку его массажист кладет на свое бедро, несколько отведенное от туловища.

При таком положении достигается лучшее расслабление. Следует помнить, что передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется спереди сустава к ключице, а задняя часть — к лопатке. Поэтому массажные движения направляются от места прикрепления мышц на плечевой кости, по ходу мышечных волокон к ключице и лопатке.

Чтобы не менять положения массируемого, можно после массажа дельтовидной мышцы приступать к массированию мышц надплечья, т. е. верхней части трапециевидной и лежащей под ней надостной мышц лопатки. Верхняя часть трапециевидной мышцы начинается в затылочной и шейной областях от черепа и продольных связок позвоночника и идет книзу и кнаружи и здесь прикрепляется к лопатке.

Чтобы довести обе мышцы до полного расслабления, массируемому предлагают наклонить слегка голову и повернуть ее в ту сторону, на которой массируются мышцы. Массажист становится сзади массируемого, захватывает между большим пальцем (обхватывает сзади) и остальными четырьмя пальцами, располагающимися спереди, трапециевидную мышцу и начинает поглаживать и разминать ее скользящим приемом. Пальцы движутся от места прикрепления мышцы, от позвоночника, кнаружи — к плечевому отростку лопатки.

Этот же прием в таком же порядке можно выполнить, когда массируемый лежит на животе, положив голову на скрещенные пальцы.

Вибрация на верхних конечностях применяется в следующих точках: вибрация плечевого нервного пучка — позади передней стенки подмышечной ямки; вибрация лучевого нерва — на наружной стороне плеча, между средней и нижней третями его. Локтевой нерв вибрируют на внутренней стороне плеча, в нижней его части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава).

Срединный нерв вибрируют на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне, или в верхней части плеча по внутреннему краю бицепса. В последнем случае пальцы массажиста вводятся под бицепс и совершают поперечные или продольные вибрирующие движения.

ВЫВОДЫ И УКАЗАНИЯ.

1. В спортивном массаже отдельные части тела могут массироваться компактным способом, при котором массажный прием охватывает сразу несколько мускульных пучков и мышечных групп (например, переднюю и заднюю части бедра, мускулы предплечья, голени), и раздельным способом, при котором массируются отдельные мышцы или мышечные пучки, совершающие однотипное движение (например, сгибатели и разгибатели предплечья, группа малоберцовых мышц и др.).

2. При компактной работе надо следить за правильным движением работающей руки соответственно анатомическому расположению мышечных групп. При раздельном массаже отдельных мышц рекомендуется согласовывать направление движений с анатомическим строением мышечных пучков, соответствующих анатомическому расположению мускулов тела.

3. При выборе массажных манипуляций следует иметь в виду характер мышц, их протяженность, расположение (например, при плоских мышцах предпочтение отдается разминаниям «щипцами» или финским; при полных, мощных мышцах — нашим разминаниям).

4. Положение массируемого и массажиста определяется характером производимого массажа и топографией массируемой области.