1000 советов доктора Агапкина.

Цирроз печени.

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся необратимым замещением соединительной тканью нормальных клеток печени.

В зависимости от изменений ткани печени цирроз классифицируют на:

• Мелкоузловой, или микронодулярный цирроз печени – диаметр узлов от 1 до 3 мм;

• Крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм;

• Неполный септальный цирроз печени – узлы-регенераторы отсутствуют;

• Смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

• Вирусный;

• Алкогольный;

• Лекарственный;

• Вторичный билиарный;

• Врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;

• Застойный – при недостаточности кровообращения;

• Болезнь и синдром Бадда-Киари;

• Обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

• Цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

• Стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

• Стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;

• Осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, желтуха, печеночная недостаточность, печеночная кома, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:

• Злоупотребление алкоголем;

• Гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

• Метаболические нарушения;

• Химические токсические вещества;

• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

• Болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

• Длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Какие симптомы говорят о циррозе печени?

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», увеличение молочных желез у мужчин.

К какому специалисту обращаться?

Лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• Осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

• Пальпация области печени;

• Осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Биохимический анализ крови;

• Коагулограмма;

• Определение антител к вирусам хронического гепатита;

• Определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

• Определение альфа-фетопротеина;

• Исследование показателей метаболизма железа;

• Определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости;

• Компьютерная томография брюшной полости;

• Эзофагогастродуоденоскопия;

• Радионуклидное сканирование печени;

• Биопсия печени под контролем УЗИ.

Какое лечение необходимо при циррозе печени?

Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

• Мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз – при портальной гипертензии;

• Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

• Склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка – при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

• Трансплантация печени.

Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

• Антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

• Ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

• Сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

• Антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия: при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Что можете сделать вы?

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Диета. Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание – 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка, на пару, тушение.

Правила при отеках голеней и накоплении жидкости в брюшной полости – асците:

• Употребляйте больше продуктов, богатых калием, – курагу, изюм, чернослив, картофель, сельдерей;

• Ограничьте прием поваренной соли до 0,5 г в день, жидкости – не более 1,5 л в сутки;

• Исключите из рациона продукты, содержащие питьевую соду: пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб;

• Ежедневно измеряйте вес тела и объем живота;

• Следите за количеством принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.

Физическая активность. При течении заболевания без осложнений полезны ходьба и плавание.

Подъем тяжестей и физические упражнения на мышцы брюшного пресса могут вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому данные нагрузки при циррозе печени противопоказаны.