2.1. Сердечная и сосудистая недостаточность.

В отечественной литературе обычно выделяют три типа преимущественно сосудистой недостаточности: первичный токсикогенный и вторичный соматогенный коллапсы и экзотоксический шок.

Первая форма (первичный токсикогенный коллапс) развивается в ранней токсикогенной фазе отравлений сверхвысокими дозами токсикантов, характеризуется быстрым, нередко молниеносным развитием недостаточности кровообращения, плохо поддается лечебным воздействиям вследствие паралича вазомоторных центров и периферических механизмов поддержания сосудистого тонуса. В клинической токсикологии такое поражение предлагают обозначать понятием «первичный специфический кардиотоксический эффект». Это состояние развивается в первые часы после приема яда. Для него характерно преобладание нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярной блокады II–III степени, мерцательной брадиаритмии, редкого узлового ритма и др., которые часто осложняются остановкой сердца. Первичный токсикогенный коллапс развивается при отравлении адреноблокаторами, антидепрессантами, сердечными гликозидами, антагонистами кальция и другими препаратами, применяющимися для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также некоторыми промышленными и бытовыми ядами, растительными токсинами, оксидом углерода, цианидами и др.

Морфологически первичный токсикогенный коллапс характеризуется картиной острой сердечной недостаточности с быстрой остановкой сердца, обусловленной снижением сократительной способности миокарда с присоединившимися изменениями гемодинамики по гипокинетическому типу, а при длительном течении наблюдается картина кардиогенного шока.

Вторичный соматогенный коллапс формируется в более поздние сроки, после элиминации яда из организма (в соматогенной стадии), как правило на фоне полиорганной недостаточности, дистрофических изменений в миокарде, выраженных метаболических расстройств, истощения компенсаторных механизмов поддержания сосудистого тонуса, проницаемости, сократительной способности миокарда.

Экзотоксический шок – это симптомокомплекс, складывающийся из специфических и неспецифических реакций организма. Специфические реакции определяются свойствами токсического вещества. Например, при действии фосфорорганических веществ, помимо гипоксических проявлений, связанных с расстройствами дыхания (бронхорея), наблюдаются брадикардия и нарушения проводимости сердца, что обуславливает развитие картины преимущественно кардиогенного шока. При отравлении едкими ядами, приводящими к распространенному химическому ожогу пищеварительного тракта, характерна симптоматика, схожая с ожоговым шоком. При смерти от отравления высокими дозами мышьяка в течение первых часов наблюдается выраженная периферическая вазодилатация с явлениями снижения сердечного выброса, формирующая картину шока.

Неспецифические реакции обусловлены общебиологическим ответом на стресс и определяются состоянием ЦНС, центрального и периферического кровообращения.