1.6. Особенности эпидемиологии и распространения лихорадки Западного Нила в Волгоградской области (собственные исследования).

Доказательства циркуляции вируса Западного Нила на территории Волгоградской области были получены в начале 80–х годов [2, 5], когда при скрининговом исследовании населения некоторых районов области и комаров, отловленных в пойме р. Волги, были обнаружены антитела к вирусу ЗН и его антиген.

Систематическое и целенаправленное изучение эпидемического процесса при ЛЗН в Волгоградской области начато лишь с 1999 г., когда нами впервые были описаны значительные вспышки этой инфекции [16, 18].

В дельте р. Волги в циркуляцию вируса вовлекается около 56 видов птиц. В приморской части дельты особое значение имеют птицы водно–околоводного комплекса В первую очередь, голенастые (у 45% которых антитела выявлены к вирусу ЗН), а также большой баклан, лысуха, камышница, чомга, в меньшей степени – чайки и крачки. Наибольшее количество очагов ЛЗН отмечено в культурном ландшафте дельты, где в этот процесс включается около 20 видов птиц, прежде всего грачи, вороны, голуби В меньшей степени возникновение участков заноса ВЗН возможно в районе нижней и средней Волги, в полупустынных местах Астраханской области и Калмыкии, где имеются места концентрации птиц и комаров. Наиболее мощным узлом концентрации гнездящихся и мигрирующих птиц в Волгоградской области является Волго–Ахтубинское междуречье вместе с Сарпинскими озерами, включающее 5 локальных скоплений птиц в островных, озерных и водно–болотных экосистемах. Оно занимает 138 тыс. га и расположено на территории Среднеахтубинского, Ленинского и Светлоярского районов Волгоградской области. Здесь гнездится более 150 видов птиц. В миграционном потоке восточно–европейского пролетного пути эти остановочные пункты занимают особое положение: общий масштаб миграций оценивается здесь в сотни тысяч особей поганкообразных, цапель, лебедей, гусей, речных и нырковых уток и до миллиона ржанкообразных (кулики, чайки, крачки). В период перелета и кочевок численность пернатых Увеличивается в 3–5 и более раз. Волгоградская часть Сарпинских озер значительно трансформирована прудами–испарителями, где и концентрируется основная масса птиц. С 1989 г. здесь начал гнездиться большой баклан, численность которого постоянно растет (с 43 в 1997 г. до 250 гнездящихся пар в 1998 г.) Отмечены залеты кудрявого пеликана, регулярно кормится орлан–белохвост. В Волгограде, как отмечает ряд авторов, происходит увеличение численности в зимний период врановых птиц – серой вороны и грача и давнего синантропа – галки [14, 16, 28].

На территории Астраханской области существование природных очагов арбовирусных инфекций впервые было установлено в 60–е годы В настоящее время показана возможность возникновения стойких очагов вируса ЛЗН на юге России за счет адаптации его к клещам Onithodoros coniceps, обитающим в гнездовьях чаек и крачек в бассейне Каспийского моря [13,29].

Несмотря на сезонные рамки трансмиссивного заражения (июль – октябрь), сокращение объемов мероприятий по истреблению комаров в населенных пунктах повлекло за собой возникновение значительной эпидемической вспышки ЛЗН в этом регионе. Исследования последних лет, проводимые в Нижнем Поволжье, не только подтвердили наличие существующих источников и переносчиков арбовирусных инфекций, но и позволили выявить ареал их распространения: г. Астрахань и районы области – Володарский, Енотаевский, Камызякский, Красноярский, Наримановский, Приволжский, Харабалинский, Черноярский, а также острова Северного Каспия. В дельте Волги основное значение в циркуляции вируса в природных очагах, приуроченных к колониям птиц, имеют орнитофильный вид С. modestus, а в населенных пунктах – Culex p. pipiens, питающиеся на диких, синантропных и домашних птицах и охотно нападающие на человека. Как пример, из 5 заболевших в г. Ростове–на–Дону в 2000 г. трое отмечали укусы комаров, при выезде в Азовский район – 2 чел., в г. Ростове–на–Дону – 1 чел. [29].

Специфический вирус может сохраняться в самках комаров, находящихся в зимней спячке, в трансовариально инфицированном потомстве или хронически инфицированных позвоночных хозяевах, возможно, птицах или лягушках. Следовательно, поскольку вирус ЛЗН может длительно существовать в организме комаров, то они являются не только переносчиками, но и источником инфекции. Таким образом, сохранение вируса в зимующих комарах является одним из механизмов сохранения вирусной популяции в межэпизоотическом периоде. Альтернативно вирус может быть вновь занесен зараженными перелетными птицами из тропических или субтропических очагов с нерегулярными промежутками времени.

Очаги вспышек лихорадки Западного Нила на территории Волгоградской области в 1999–2000 гг.

Кроме этого, особое значение в сохранении вирусной популяции в неблагоприятные для нее периоды (засушливый и зимний) имеют иксодовые, гамазовые клещи и особенно велико значение аргасовых клещей. Их роль в сохранении вирусной популяции доказана многократно.

Исследования последних лет, проводимые в Нижнем Поволжье, подтвердили наличие существующих источников и переносчиков арбовирусных инфекций. В дельте Волги основное значение в циркуляции вируса в природных очагах, приуроченных к колониям птиц, имеют орнитофильный вид С. modestus, а в населенных пунктах – Culex p.pipiens, питающиеся на диких, синантропных и домашних птицах и охотно нападающие на человека [14].

В Волгоградской области отмечался рост численности комаров, обитающих в подвалах жилых домов. По нашему мнению, усилия по предотвращению распространения ЛЗН должны сфокусироваться на уничтожении мест выплода комаров около жилища человека и значительном снижении риска контактов с «подвальными» комарами.

Хотя палеарктические естественные очаги ЛЗН расположены в основном во влажных экосистемах (дельты рек или места разливов) и характеризуются циклом «птица – комар», аргасовые и амблиомминовые клещи могут служить как заменяющие переносчики и образовывать цикл «птица – клещ» в определенных сухих и влажных жилищах, лишенных комаров. Даже цикл «лягушка – комар» может функционировать при определенных условиях.

Циркуляция вируса ЛЗН связана с 2 основными типами циклов и экосистем:

■ сельский цикл (дикие, обычно водоплавающие птицы и орнитофильные комары).

■ городской цикл (синантропные или домашние птицы и комары, питающиеся как на птицах, так и на людях, в основном С. pipiens molestus).

Общепризнано, что при ЛЗН и других арбовирусных инфекциях преимущественно поражается сельское население из–за его большого контакта с комарами. Но, как показали эпидемиологические исследования в различных эпидемиологических очагах 1996–2001 гг., до 75–85% больных были городскими жителями, то есть можно говорить о выраженной тенденции к урбанизации эпидпроцесса при ЛЗН.

Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую летне–осеннюю сезонность. Проведенный анализ заболеваемости позволяет сделать заключение о том, что к категориям повышенного риска заражения ЛЗН относятся рыбаки, охотники, лица, занятые сельскохозяйственной деятельностью, в том числе на приусадебных и дачных участках, и лица, проживающие и посещающие территории с высокой численностью комаров, клещей, диких и синантропных птиц. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста Взрослые люди, перенесшие инфекцию в детстве, обладают стойким иммунитетом.

В ходе вспышки ЛЗН 1999–2001 гг. в Волгограде и области не было зарегистрировано повторных заболеваний ЛЗН в очагах. По районам городов Волгограда и Волжского заболеваемость распределялась практически равномерно.

Детальный сбор эпидемиологического анамнеза позволил установить, что за 7–10 дней до начала заболевания (предположительный срок инкубационного периода при ЛЗН) люди выезжали:

■ на дачные участки – 47% заболевших (49,7% – в Волгограде, 37% – в Волжском).

■ на рыбалку – 20,2% заболевших.

■ на природу, с купанием в реках Волге и Ахтубе – 29,8%.

Более 70% заболевших проживали вблизи (в радиусе 3 км) реки Волги или Волго–Донского канала. При этом более 60% заболевших отмечали явный контакт (укус) с комарами, и практически все заболевшие указывают на наличие комаров на дачных участках, в жилых помещениях, в местах отдыха и рыбной ловли.