Глава 5. Укрепление иммунитета. В первый год жизни ребенка закладывается основа его будущего здоровья. Мы уже говорили о значении естественного вскармливания и здорового пространства в этом важном вопросе. Настало время поговорить об укреплении иммунитета. Для начала определимся с понятием «иммунитет». Это широко известное и повсеместно употребляемое слово означает невосприимчивость организма к заболеваниям, которая определяется совокупностью и зрелостью защитных сил, составляющих иммунную систему. Очень сложная глава. Еще в глубокой древности, когда на земле свирепствовали эпидемии, уносящие миллионы человеческих жизней, было замечено, что одни болеют легко, другие переносят заболевание тяжело, но выздоравливают, третьи умирают, а четвертые не заболевают вовсе. Люди объясняли это обстоятельство «божьей волей» и смиренно ждали своей участи. Но пытливые умы, которых такое объяснение не устраивало, настойчиво искали причину заболеваний. Когда во второй половине XIX в. было доказано, что инфекционные болезни вызываются различными микроорганизмами, вопрос встал еще острее: почему не все заразившиеся заболевают? Оказалось, что в развитии болезни решающую роль играют не микробы, а состояние человеческого организма. Если его защитные механизмы функционируют без сбоя, то заболевание не наступает, несмотря на то, что паразитирующий микроб короткое или длительное время сохраняется в организме и даже может вызвать местную патологическую реакцию. Так впервые возникло понятие иммунитета как невосприимчивости организма к заразным болезням (греч. Immunitas – освобождение, избавление). И. Мечников объяснял устойчивость организма к инфекциям фагоцитозом – явлением, при котором лейкоциты захватывают и переваривают чужеродные частицы. П. Эрлих утверждал, что иммунитет зависит от антител, которые вырабатываются в крови зараженного организма. Объединение этих взглядов дало жизнь современной теории иммунитета, за которую И. Мечникову и П. Эрлиху в 1908 г. была присуждена Нобелевская премия. В настоящее время иммунитет рассматривается как биологическое явление, связанное с обнаружением и удалением из организма не только инфекционного начала, но и всех чужеродных живых тел и веществ. Образно говоря, иммунитет служит организму, как телохранитель человеку, доверившему ему свою жизнь. И так же, как у телохранителя, первая и главная задача иммунитета – отличить «своего» от «чужого» и обезвредить последнего. Не только обезвредить, но и вывести его из организма, а также запомнить врага «в лицо» и сохранить о нем вечную память, чтобы не допустить повторного вторжения. Иногда чересчур рьяный «телохранитель», превышающий свои должностные полномочия, защищает организм даже от собственных клеток. Результатом такой иммунологической агрессии являются аутоиммунные заболевания, при которых под воздействием различных антигенов (бактерии, вирусы, чужеродные белки) в организме вырабатываются антитела (аутоантитела) к собственным неповрежденным тканям. Этот процесс лежит в основе таких заболеваний как ревматизм, гломерулонефрит, склеродермия, системная красная волчанка и т. д. Еще один вид извращенного иммунитета, хорошо известный всем, – это аллергия, при которой иммунная система ошибочно принимает за чужеродный агент вполне безобидное вещество, и для его уничтожения предпринимает мощные защитные действия, повреждая собственные ткани. Иммунитет – сложное биологическое явление, связанное с обнаружением и удалением из организма любых чужеродных веществ. Нормально функционирующий иммунитет должен защищать организм от проникновения любых чужеродных тел и веществ. Эту задачу и выполняет иммунная система организма – специализированная система клеток, тканей и органов, чутко реагирующая на внедрение чужеродного агента. Это такая же самостоятельная система, как нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и т. д. Иммунная система организма, распознав «чужака» (антигены), стремится противостоять его разрушительным действиям, вырабатывая специфические антитела. В системе иммунной защиты основная роль принадлежит лимфоидным органам и тканям человеческого тела: вилочковой железе (тимусу), лимфатическим узлам, миндалинам, селезенке, лимфоцитам костного мозга и периферической крови. В вилочковой железе вырабатываются Т-лимфоциты, которые первыми встречаются с поступающими в кровь патогенными микроорганизмами и пожирают непрошенных гостей (фаза фагоцитоза). Среди Т-лимфоцитов различают три основные группы: хелперы – «помощники», супрессоры – «подавители» и киллеры – «убийцы». Задачей хелперов является распознавание агрессоров и активация В-лимфоцитов. Супрессоры регулируют силу иммунного ответа, не позволяя ему с излишним усердием повреждать собственные ткани. Если функция супрессоров по какой-либо причине снижена, развиваются аутоиммунные заболевания, о которых мы уже упоминали. Киллеры непосредственно занимаются внедрившимися возбудителями, убивая их. Кроме того, киллеры уничтожают и собственные клетки организма, пораженные болезнью, например, раковые. На помощь Т-лимфоцитам – фагоцитам – устремляются В-лимфоциты, задачей которых является выработка антител против пришельцев. Антитела – это белки, относящиеся к классу иммуноглобулинов (Ig). В настоящее время известно 5 классов иммуноглобулинов: А, Е, М, D, G. Антитела активно борются с агрессорами всеми доступными методами: склеивают их между собой, растворяют, оказывают на них токсическое воздействие, лишают жизнеспособности, нейтрализуют токсины «чужака» и усиливают фагоцитарную активность Т-лимфоцитов. Таким образом, специфические защитные реакции организма обеспечиваются клетками-фагоцитами и белками-антителами. Идет отчаянная борьба между защитными силами организма и инфекционным началом, от исхода которой зависит судьба хозяина, даже не подозревающего об этих драматических событиях. Если победа осталась за иммунными силами, то человек не заболевает, несмотря на то, что микробы какое-то время находились в его организме. Зато антитела, которые образовались за время контакта с инфекционным началом, защитят хозяина от заболевания при повторной встрече с этим возбудителем. Так вырабатывается невосприимчивость организма к вредным воздействиям внешней среды. Иммуноглобулины различаются между собой по размерам, количественному содержанию в сыворотке крови и по выполняемым функциям. Наибольшее значение для новорожденного имеют иммуноглобулины G, которые он получил от матери во внутриутробной жизни и продолжает получать с маминым молочком. Они обеспечивают ему защиту от болезней в первые месяцы, составляя основную массу среди всех иммуноглобулинов – 80 %. IgA называются секреторными иммуноглобулинами. Они вырабатываются в слизистых оболочках кишечника, дыхательных путей и первыми встречают нашествие «неприятеля». У детей раннего возраста выработка секреторных иммуноглобулинов снижена. Этим и объясняется частота заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта у детей до 3 лет. IgM (макроглобулины) вырабатываются после профилактических прививок, обеспечивая формирование вакцинального иммунитета. IgE способны присоединяться к клеткам, вызывая выделение гистамина, следовательно, играют роль в развитии аллергических реакций. В норме содержание их в крови незначительно. IgD синтезируются очень медленно, уровень их в крови низок, а роль изучена недостаточно. В содружество защитных сил входят и другие биологически активные вещества, оказывающие мощную поддержку фагоцитам и антителам. Лизоцим – фермент, разрушающий оболочку микроорганизмов. Он вырабатывается в слюнных и слезных железах, в слизистых оболочках разных органов и активно участвует в фагоцитозе. Комплемент – сложный комплекс ферментов и белков, разрушающий чужеродные клетки, активно участвует в фагоцитозе, повышает переваривающую способность фагоцитов. Недостаточность системы комплемента может стать основой для развития иммунодефицитных состояний. Пропердин – белок сыворотки крови, убивающий патогенные бактерии. В содружестве с комплементом он разрушает не только бактерии, но и вирусы. Интерферон – белок, вырабатываемый клетками человека в ответ на заражение вирусом. Оказывает угнетающее действие на размножение вирусов в организме хозяина. Кроме иммунных механизмов, вырабатывающих специфические средства защиты, каждый организм имеет и анатомо-физиологические барьеры, преграждающие путь возбудителю болезни. Это неповрежденные кожа и слизистые оболочки, печень с ее активной обезвреживающей функцией, органы выведения (почки, потовые и слезные железы), желудочно-кишечный тракт, удаляющий микробы и токсины и вырабатывающий в желудке соляную кислоту, губительно действующую на многие микробы. Кроме того, у организма имеются защитные реакции, которые включаются в ответ на внедрение «чужака»: чихание, рвота, диарея – выводящие из организма микроорганизмы и их токсины. Не желая допустить прорыва инфекции внутрь, организм стремится локализовать процесс, уничтожить чужеродных агентов на месте и обезвредить их токсины. Этим благородным целям служат лихорадка, воспаление, тромбоз и регенерация, восстанавливающая целостность физиологических барьеров. В ответ на воздействие вредных факторов внешней среды иммунитет мобилизует все звенья своей системы, чтобы не допустить развития болезни. Иммунитет бывает наследственный (видовой) и приобретенный (индивидуальный). Сущность видового иммунитета заключается в том, что он защищает весь вид. Так, человек не может заразиться собачьей чумкой даже при очень тесном контакте с больным животным, потому что человеческий организм невосприимчив к этой болезни. Этот иммунитет передается по наследству. Приобретенный иммунитет формируется у каждого человека индивидуально в результате перенесенного инфекционного заболевания или иммунизации. После перенесенного заболевания человек обзаводится естественным активным иммунитетом, а после прививки живыми или убитыми вакцинами – искусственным активным. Получая антитела через плаценту или с молоком матери, ребенок приобретает естественный пассивный иммунитет. Искусственный пассивный иммунитет возникает при введении в организм гамма-глобулина, лечебных сывороток и плазмы с готовым набором антител. Особенности иммунитета у детей. У новорожденных и детей первых месяцев жизни защитные функции осуществляются антителами (IgG), полученными от матери через плаценту и грудное молоко. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, до 6 месяцев не восприимчивы к ряду инфекционных болезней, например, к скарлатине, кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту. «Искусственникам» повезло меньше, так как мамины антитела сохраняются в организме и защищают их только до 3–4 месяцев, а затем исчезают. Наибольшее количество иммуноглобулинов G плод получает после 32 недели беременности. Отсюда становится понятной высокая заболеваемость у недоношенных детей: в связи с преждевременным появлением на свет они недополучили значительное количество антител от матери. Это обстоятельство подчеркивает первейшую необходимость грудного вскармливания у преждевременно родившихся малышей: антитела материнского молока некоторым образом компенсируют иммунную недостаточность. Имеют значение и содержащиеся в материнском молоке неспецифические защитные факторы: лизоцим, ферменты, витамины, гормоны и т. д. Продукция собственных антител довольно низкая по причине недоразвития лимфоидной ткани – основного отдела иммунной системы. Зачатки лимфатических узлов закладываются уже в конце второго месяца внутриутробной жизни, но окончательно формируются после рождения. Лимфатические фолликулы слизистых оболочек (носоглотки, языка, кишечника) и лимфатические скопления, рассеянные по всему организму, развиваются в течение первого месяца жизни. А полностью лимфоидная ткань формируется к 5-летнему возрасту. Вот с этого момента уже можно говорить о вполне достаточной продукции собственных антител, но лишь к 14–15 годам формируется полноценная иммунная система. Дети до 6–9 месяцев не чувствительны к микробным токсинам, поэтому у них не наблюдается токсических форм дифтерии, дизентерии. Недостаточно зрелый организм и несовершенная нервная регуляция не реагируют на токсическое воздействие. С возрастом чувствительность организма к токсинам повышается. Защитные реакции у младенцев снижены. Маленький ребенок не может локализовать инфекцию в месте внедрения, ограничить ее распространение и вывести из организма, поэтому у них легко возникает генерализация процесса, септические состояния и однотипные изменения в ответ на внедрение различных возбудителей. Инфекционные заболевания протекают атипично, без ярко выраженных основных симптомов, что затрудняет диагностику. На первый план выступают общие симптомы недомогания: снижение аппетита, срыгивания и рвота, расстройство стула, повышение температуры, судороги и т. д. Часто присоединяются осложнения (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей). Иммунодефицитные состояния. Если по какой-то причине произошли нарушения в лимфоидной системе, и она оказалась неспособной к иммунным реакциям, развиваются иммунодефицитные состояния. Первичные нарушения иммунитета (не путайте с синдромом приобретенного иммунодефицита – СПИДом) могут произойти на любом уровне: • пороки развития вилочковой железы ведут к недостаточной выработке Т-лимфоцитов; • врожденное отсутствие или снижение уровня иммуноглобулинов делает невозможным образование антител; • комбинированная недостаточность, связанная с патологией вилочковой железы и низким уровнем иммуноглобулинов и лимфоцитов. Это тяжелые состояния, проявляющиеся в первые дни после рождения легочными, кишечными и кожными инфекциями, переходящими в сепсис. Такие дети могут жить только в абсолютно стерильной среде, ибо любой, даже самый безобидный, микроб способен привести к летальному исходу. Недаром журналисты называют таких новорожденных «ребенок в пузыре», подчеркивая их нежизнеспособность в обычных условиях. Как правило, они погибают в первые месяцы жизни. Но наука не стоит на месте и постоянно ищет способы борьбы с кознями природы. Настоящей победой британских врачей явилась проведенная несколько лет назад операция, спасшая жизнь одному такому ребенку. В результате каких-то неблагоприятных воздействий на организм матери во время беременности произошла мутация гена, отвечающего за формирование иммунитета плода. Ребенок родился с комбинированной иммунной недостаточностью, обрекавшей его на летальный исход. Больше года он находился в специально оборудованной стерильной палате, исключающей его контакт с обычными людьми. В результате сложной операции, произведенной на клеточном уровне, ему ввели правильно работающий ген, и его иммунитет заработал, как у обычных детей. Теперь этот ребенок абсолютно здоров и растет на радость матери и всей Великобритании, гордящейся успехами своих врачей в области генной терапии. Вторичные иммунодефициты могут возникать на фоне неблагоприятных условий окружающей среды, недостаточного поступления белков с пищей (нарушается синтез иммуноглобулинов), дефицита витаминов и микроэлементов, применения некоторых лекарственных препаратов, угнетающих выработку иммунитета. Развитию вторичного иммунодефицита способствует стрессовые ситуации и недостаточное питание. Главный враг иммунитета – стресс. Острые стрессовые ситуации и длительные нервные перегрузки ослабляют иммунитет как у взрослых, так и у детей. К сожалению, возросший стрессовый уровень жизни значительно снизил и продолжает снижать иммунитет населения нашей страны. Ни для кого не секрет, что с каждым годом общая и детская заболеваемость растут, и роль стресса в этом печальном обстоятельстве остается высокой. Мне могут возразить: какие стрессовые ситуации могут быть у младенца? Да какие угодно, и первая среди них – роды. Из привычной уютной материнской утробы – в холодный ослепляющий и оглушающий мир. Развивается стресс, который можно снизить только немедленным прикладыванием к материнской груди. Если сразу после родов к груди не приложили и разлучили с матерью, стрессовая ситуация продолжается, а иммунитет понижается. Раннее отлучение от груди, конфликтная обстановка в доме, воспитание в неполной семье, курение родителей в квартире, обиды от старших братьев и сестер и т. д. и т. п. – эти факторы безусловно являются стрессом для любого ребенка. Совокупность неблагоприятно влияющих на иммунитет факторов приводит к тому, что ребенок часто болеет, «не вылезает из болячек», – жалуется мама, а доктор говорит о сниженном иммунитете. В середине первого года жизни у каждого ребенка наступает период временного снижения иммунитета, когда исчезают полученные от матери антитела, а собственные вырабатываются недостаточно. Особенно подвержены иммунодефицитным состояниям дети с лимфатико-гипопластическим диатезом, о котором подробно будет рассказано ниже. Чтобы повысить сопротивляемость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, необходимо вести здоровый образ жизни, проводить профилактику инфекционных болезней, в том числе иммунопрофилактику, обеспечить полноценное питание с достаточным поступлением белка, не допускать развития дисбактериоза, к сожалению, поражающего многих малышей первого года жизни, осуществлять санацию хронических очагов инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит, кариозные зубы, инфекции мочевыводящих путей и т. д.), проводить закаливающие процедуры. Закаливание ребенка. Чтобы не пришлось ходить по врачам и горстями пить лекарства, следует заниматься укреплением иммунитета с первых дней жизни ребенка, пока его организм не потерял врожденной способности адаптироваться к условиям окружающей среды. Мы часто говорим о хрупкости и незащищенности младенцев, забывая о том, что человеческий организм, в том числе и детский, наделен огромной выносливостью и высокими адаптационными возможностями. Закаливание – это система мероприятий, направленная на повышение устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды, с использованием естественных природных факторов: воды, солнца и воздуха. Мы уже говорили о несовершенстве терморегуляции у младенцев, в которой теплопродукция отстает от теплоотдачи, в результате чего ребенок склонен к понижению температуры. Но адаптационные способности новорожденного очень высоки, и он хорошо справляется с перепадами температуры. Этой особенностью организма младенца надлежит воспользоваться немедленно, пока он ее не утратил, и начинать закалять его практически с первых дней жизни. Но подавляющее большинство молодых родителей панически боится простудить кроху и создает для него тепличные условия: температуру воздуха в комнате не ниже 23–25 °С, укутывание в десяток одежек плюс укрывание теплым одеялом во время сна. Своими действиями, продиктованными неумеренной заботой о здоровье малыша, мама наносит непоправимый урон его защитным силам и способствует исчезновению врожденных механизмов адаптации за ненадобностью. Организм любого человека, неважно – младенца или взрослого, на воздействие пониженной температуры реагирует расширением периферических кровеносных сосудов, чтобы согреться. Но эта реакция усиливает теплоотдачу, и организм охлаждается еще сильнее. Закаливание приводит к тому, что в ответ на охлаждение организм увеличивает образование тепла, а сосуды кожи после кратковременного расширения сокращаются, не позволяя теплу улетучиваться. Поэтому закаленному ребенку не страшны резкие перепады температур, сидение на сквозняке, промоченные на прогулке ноги и лишняя порция мороженого. Его механизмы терморегуляции работают в полном соответствии с температурой окружающего воздуха: в жару снижается теплопродукция и усиливается теплоотдача, в холод те же процессы идут с обратным знаком. А достигается такое совершенство путем тренировки организма с помощью физических факторов природы. Закаливание стимулирует формирование и активизацию иммунной системы, способствует не только физическому, но и психическому развитию ребенка. Поэтому нужно заниматься им с рождения. Прежде всего создайте здоровую обстановку в детской комнате: температура воздуха не выше 20 °С, доступ свежего воздуха и солнечного света. Чаще проветривайте помещение, в котором находится младенец, не бойтесь сквозняков и открытых форточек. Каждая смена мокрых пеленок и подгузников – это воздушная ванна, каждое подмывание и купание – это водная процедура, а каждая прогулка – это эффективное закаливающее средство. Переодевая малыша, не спешите. Пусть побарахтается несколько минут голеньким, почувствует свободу движений, а его кожа подышит. Такая воздушная ванна при температуре воздуха 20 °С должна продолжаться от 4–5 минут в первые месяцы до 10–12 минут, если ребенок приближается к своему первому дню рождения. В течение дня можно провести 3–4 таких сеанса. Купайте ребенка при температуре воды 36–37 °С, а обливая после ванны, постепенно снижайте температуру до 32 и даже до 25 °С. Умывая ребенка по утрам или после кормления, переходите от теплой воды (28 °С) к прохладной (20 °С), а при мытье рук используйте и более холодную воду. Доставьте малышу удовольствие, дайте поплескаться ручками в тазике с прохладной водой. Не беда, что он намочит одежду и забрызгает пол, зато его кожа и тело привыкнут переносить низкую температуру. Воздушные ванны полезно сочетать с «сухими» обтираниями. Сшейте рукавичку из махровой ткани (подойдет старое полотенце) и растирайте тельце ребенка до легкого покраснения, начиная с конечностей, затем спинку, грудь и живот. Недели через две переходите к влажному обтиранию, смачивая рукавичку водой 35–36 °С, постепенно понижая до 20 °С. Затем разотрите тело сухим полотенцем. Вашему подросшему малышу понравится шлепать ножками в тазике или ванне с водой. Проводите эту процедуру ежедневно, начиная с температуры воды 35 °С и доведя ее до 23–25 °С. Сильное закаливающее действие имеет обливание тела. Начинать предпочтительно с местного обливания, которому подвергаются ручки и ножки. Начальная температура воды 30 °С, снижается до 18–20 °С. Конечности обливаются из кувшина или лейки. Затем растираются до покраснения. Общее обливание лучше всего проводить из лейки или душа. Начальная температура воды 36 °С. Ежедневно снижайте температуру на один градус и доведите ее до 25 °С. Длительность процедуры не должна превышать 1 минуту. Это традиционные рекомендации по закаливанию детей, используемые на протяжении многих лет. ^{Anna Chelnokova / Dreamstime.com.} В настоящее время многие специалисты придерживаются кажущейся некоторым родителям экстремальной методики обливания холодной водой без предшествующего постепенного снижения температуры. Сторонники этого метода объясняют свои действия так: при рождении малыш из теплой среды (37 °С) попадает в холодную (20 °С), что является сигналом к выработке стрессовых гормонов и повышению защитных сил организма. Обливание холодной водой действует наподобие такого же «физиологического стресса», повышая тонус организма и усиливая иммунитет. Дети, с младых ногтей подвергаемые холодным обливаниям, спокойно бегают босиком по снегу и плавают в проруби, ввергая в шок закутанных в шубы зрителей. На практике это выглядит так. Приступая к первому купанию ребенка (обычно это происходит в возрасте 6–8 дней после полного заживления пупочной ранки), заранее приготовьте воду для обливания с температурой 26 °С (в кувшине или кастрюле). Вынув младенца из теплой ванны (37 °С), облейте его водой из кувшина в направлении снизу вверх (от пяточек к шейке). Затем, не вытирая, заверните в 2 пеленки и приложите к груди. Через 15–20 минут высохшего и успокоившегося ребенка одевайте и укладывайте спать. После такой процедуры ребенок обычно хорошо сосет и спокойно спит. Каждые 3 дня температуру воды для обливания снижайте на 1 градус до тех пор, пока она не снизится до температуры текущей из-под крана. Вода в ванне температуру не меняет (37 °С). Другой вариант: подмывая ребенка теплой водой, заканчивайте процедуру кратковременным помещением ягодиц и ножек под струю холодной воды из-под крана. Если вы упустили самый благоприятный период для закаливания (период новорожденности), но все-таки решили приступить к водным процедурам, пока ребенку не исполнилось еще года, принцип обливания остается тот же. Непросто решиться на такую операцию и окатить малютку после теплой ванны холодной водой. Да и он, не привыкший к экстремизму, не сразу поймет, почему нежная и ласковая мама стала способна на такие ужасные действия. Вы должны верить в необходимость и правильность своего решения, принимая холодное обливание вместе с малышом и разделяя с ним весь спектр эмоций: от внезапного ужаса до блаженного состояния, наступающего при согревании в пушистом полотенце. Чаще всего роль напарника по закаливанию берут на себя папы, подбадривая и малыша, и себя радостными возгласами. Если процедуры повторяются регулярно, малыш привыкает к ним и настраивается положительно. С возрастом он сам добровольно проводит холодные обливания, испытывая в них настоящую потребность. Еще один способ закаливания, который подходит для более старших детей, крепко стоящих на ногах, – это контрастный душ. Ребенок стоит под теплым «дождиком», затем вода становится холодной. Потом опять теплый дождик сменяется холодным, и так 5–7 раз. Вместо душа можно использовать контрастные ванночки для ног. Поставьте 2 тазика: с теплой и холодной водой, и пусть малыш потопает ножками сначала в теплой водичке, затем в холодной. Начинать процедуры надо всегда с согревания, а заканчивать охлаждением. После такого закаливания организм ребенка не будет реагировать на поток свежего воздуха из форточки и глоток молока из холодильника. А родители не узнают, что такое бесконечные ОРЗ и ангины. Довольно действенное средство для детей, привыкших к контрастным процедурам, – хождение босиком по снегу. Выберите на улице участок с чистым снежным покровом – и вперед, за здоровьем! Когда ребенок собирается на прогулку, лучше всего надеть ему на ноги носки и валенки. После того, как он активно двигался на улице и согрелся, (щечки разрумянились, ручки теплые), разуйте его и пусть побегает босиком по чистому снежку. Потом наденьте носочки и спрячьте ножки в валенки. Такая процедура ведет к сужению сосудов стоп, и рефлекторно суживаются сосуды носоглотки. Через короткое время сосуды расширяются, кровоток улучшается, и носоглотка освобождается от гнездящихся там микробов. Физиологическое значение контрастных процедур заключается именно в этом – улучшить кровоток в носоглотке, следовательно, оздоровить ее. Рекомендуется проводить такие мероприятия даже детям с аденоидами и хроническим тонзиллитом, то есть часто болеющим простудными заболеваниями. Конечно, от родителей требуется немалое мужество и решительность, чтобы обречь свое «хлипкое» чадо на хождение босиком по снегу. Главное условие: ножки, ступающие на снег, должны быть изначально теплыми! Только тогда закаливание будет эффективным и не обернется очередным заболеванием, после которого мама станет бояться одного только слова «закаливание». Самый мощный закаливающий прием – купание в открытых водоемах. При этом на ребенка действуют все природные факторы – солнце, воздух и вода. Температура воздуха при первом купании не должна быть ниже 25 °С, воды – не ниже 22–23 °С, а длительность процедуры не больше 3 минут. Не принуждайте ребенка заходить в воду. Он сам захочет поплескаться, наблюдая радость купающихся детей. А сначала пусть побегает по краю воды, присядет на корточки и пошлепает ручками по водной поверхности, постряпает куличики из мокрого прибрежного песка. После выхода на берег оботрите малыша полотенцем и переоденьте в сухие трусики. Капельки воды на коже и кристаллики соли могут играть роль линзочек и привести к солнечному ожогу. Не позволяйте ребенку находиться на пляже без трусиков. Достаточно нескольких песчинок, попавших на слизистую половых органов девочки или под крайнюю плоть мальчика, чтобы развился воспалительный процесс. Мальчик, бегающий без трусиков по бережку, беззащитен перед любой веткой, нацеленной на половые органы, перед камнем, на который он может упасть и повредить мошонку. Чтобы купание в открытом водоеме не испугало ребенка, можно провести подготовку к этому событию, используя надувной бассейн или детскую ванночку, наполненные водой и установленные на дачном участке. Какой малыш откажется поплескаться и устроить шторм в собственном «море», где плавают игрушечные рыбки, лягушки и кораблики! После этого можно отправляться в большое плавание. В воде ребенок должен активно двигаться, чтобы не переохладиться, и испытывать радость от купания. Летнее солнышко – еще один природный фактор, обладающий оздоравливающим эффектом. Но и здесь надо соблюдать меру. Не оставляйте малютку загорать под прямыми солнечными лучами. Для него лучшее место в кружевной тени деревьев и кустарников. Голову защитите панамкой или косынкой, чтобы малыш не перегрелся на солнце. Ребенка постарше невозможно удержать в тенистом укрытии. Да это и не нужно. Активно двигаясь, он постоянно перемещается из тени на солнца и наоборот, плещется в воде, прячется в густой траве или в кустах, что уберегает его от перегревания. Босиком от простуды. Хождение босиком по снегу, к сожалению, имеет не так уж много последователей. Но гораздо большего сожаления заслуживает панический страх мам, а тем более бабушек, перед босохождением в хорошо отапливаемых квартирах. «Опять ты босиком бегаешь? Ну-ка быстро надень тапочки!» – постоянно напоминаем мы своим непослушным малышам, забывая о том, что хождение босиком не только одна из мощных закаливающих процедур, но и весьма эффективное средство профилактики и лечения многих заболеваний. Босохождение как средство для укрепления здоровья использовалось еще в стародавние времена, например, в Древней Греции и в Древнем Риме. А известный философ Сократ утверждал, что хождение босиком улучшает мыслительную деятельность. Уже слышу ваши возражения: «Так то в Греции, там тепло!» А как же наши предки? Они с младенчества и до старости ходили босиком, отличались отменным здоровьем и не боялись ни стужи, ни зноя. Современные родители категорически не желают спустить на пол свое босоногое чадо: простудится, заболеет. Даже в жаркий летний день на берегу моря или озера они заставляют малыша ходить в резиновых шлепанцах-вьетнамках, «чтобы не наколол ножку». На подошвах стоп находится множество нервных окончаний и рефлексогенных зон, связанных со всеми органами тела, массаж которых во время хождения босиком способствует укреплению иммунитета и оздоровлению организма. Особенно полезно ходить по разным видам почвы, чередуя горячий песочный пляж с прохладной лесной тропинкой, пружинящей при ходьбе, асфальтовую дорожку и пыльную деревенскую улицу, в которой утопает стопа. Кроме того, ученые доказали, что в человеческом организме накапливается положительный электрический заряд, наносящий вред здоровью. А постоянное ношение обуви изолирует человека от отрицательно заряженной поверхности земли, способной снять излишнюю заряженность. Ходьба босиком является прекрасным средством профилактики и лечения плоскостопия, особенно по неровной поверхности, по камешкам, по скошенной травке. Ребенок невольно усиливает нагрузку на внешний край стопы, укрепляя мышцы свода. Ваш малыш уже уверенно стоит на ножках? Дайте ему возможность потоптаться босиком сначала по ковру, а затем и по полу. В летнее время не лишайте ребенка удовольствия побегать босиком по травке, по песочку, по лесной тропинке, усеянной хвойными шишками и иголками. И не мешайте ему форсировать лужу, появившуюся после дождя, даже если это грозит вам дополнительной стиркой. Зато для ребенка это источник подлинного удовольствия. Для массажа подошвенных поверхностей стоп приобретите специальный резиновый коврик с шипами. Пусть малыш после сна походит босиком по нему, разомнет ножки и получит заряд бодрости на целый день. Массаж и гимнастика – лучшие друзья иммунитета. Массаж подошвенных поверхностей – дело, безусловно, полезное, но не будем же мы ждать, пока малыш встанет на ноги и самостоятельно станет массировать стопы. Тем более что общий массаж является не менее мощным, а главное, приятным средством для укрепления здоровья. Массаж ускоряет созревание Т-лимфоцитов и повышает их фагоцитарную активность, улучшает продвижение крови по артериям, стимулируя кровоснабжение органов, способствует удалению из тканей отработанных веществ по венам и лимфатическим сосудам. Массаж стимулирует развитие лимфатической системы, отвечающей за формирование иммунитета. Во время массажа мышцы получают дополнительный приток крови, кислорода и питательных веществ, следовательно, лучше развиваются и находятся в хорошем тонусе. Значит, малыш быстрее овладеет двигательными навыками и вскоре обрадует вас умением самостоятельно садиться или вставать. Массаж стимулирует выработку эндорфинов – гормонов удовольствия, а радостное настроение способствует росту и развитию. Прикосновения ласковых маминых рук сообщают младенцу о том, что он любим и защищен от всех невзгод, поэтому он растет более спокойным и жизнерадостным. Общий массаж можно начинать уже с первых дней жизни с ласкового и нежного поглаживания тельца ребенка. Любое дело требует определенных навыков и умения, а также необходимых условий. Массажу невозможно научиться по книжке, но легко и просто овладеть им под руководством опытного массажиста. Прежде всего подготовьте руки для выполнения массажа: придется пожертвовать маникюром и коротко подстричь ногти. Снимите кольца и браслеты, вымойте руки теплой водой. Малышу не понравятся прикосновения холодных рук. Употребление массажных кремов и присыпок нежелательно, чтобы не нарушить кожное дыхание ребенка. Перед сеансом массажа необходимо проветрить комнату, чтобы малыш дышал свежим, обогащенным кислородом воздухом, ведь для него массаж – это физическая нагрузка. Оптимальная температура воздуха в комнате во время процедуры +18 °С. В распорядке дня отведите для массажа удобное для вас и ребенка время и старайтесь придерживаться его, тогда через какой-то срок малыш уже будет чувствовать приближение заветного часа и радостно его приветствовать. Лучшее время для сеанса через 1,5–2 часа после кормления. Проводить массаж, когда ребенок голоден или хочет спать, не стоит. Так вы измучаете его и себя, а массаж должен приносить удовольствие и пользу. Это еще один вид тесного контакта между матерью и ребенком, во время которого ребенок получает дополнительную порцию нежности и ласки. Постарайтесь в это время не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, а полностью сосредоточиться на проводимом мероприятии и ощущениях ребенка. Общение во время массажа позволяет установить особую близость с малышом, лишний раз продемонстрировать ему свою любовь. Разговаривайте с ним ласково и нежно, называйте части тела, которые в данный момент массируете: «А где же наши ручки? Сейчас мы их помассируем, чтобы они стали сильными-пресильными. А теперь ножки разотрем, чтобы они были крепкими и быстро бегали. И по спинке постучим, и про животик не забудем». Совмещайте физические упражнения с познавательными занятиями, во время которых малыш знакомится с собственным телом и учится координировать положение в пространстве. Позаботьтесь и об удобном положении для себя. Если ребенок будет находиться на низкой поверхности (на диване, например), у вас скоро устанет спина, и вам захочется побыстрее закончить процедуру. Положите на стол сложенное в 2–4 раза байковое одеяло, накройте пеленкой, вот вам и массажный стол. Освободите кроху от всех одежек и перенесите его сюда. Соблюдайте последовательность: сначала ножки, затем ручки, грудь и животик. Потом переворачиваем малыша на животик и массируем попку и спинку. Главное правило: массирующие движения должны повторять направление тока крови и лимфы. На конечностях – от периферии к центру, то есть от кистей и стоп к подмышечным и паховым областям. На спинке – от поясницы к шее и подмышечным областям по обе стороны от позвоночника. На животе – по часовой стрелке. На груди – от грудины к подмышечным впадинам. Поясницу массируем от позвоночника к паховым областям. Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Комплекс упражнений для детей в возрасте от 1,5 до 3 месяцев. Поглаживающий массаж рук (4–6 раз). Поглаживающий массаж ног (4–6 раз). Выкладывание на живот. Поглаживающий массаж спинки (4–6 раз). Переверните малыша на спинку. Массаж живота по часовой стрелке (6–8 раз). Массаж стоп (3–4 раза). Рефлекторное разгибание спины. Положите ребенка на бочок и своим указательным пальцем проведите по его подошве от пальчиков к пяточке. Он выгнет спинку и запрокинет голову. Выполнить по 2 раза в обе стороны. Выкладывание на живот. Рефлекторное ползание. Приложите свои ладони к подошвам малыша, и он сделает попытку ползти. Общая продолжительность такого занятия 5–6 минут. Поглаживание – движения, расслабляющие мышцы, подготавливающие их к массажу. Этим приемом начинают и заканчивают как сам массаж, так и переход от одного приема к другому. При поглаживании пальцы или вся ладонь скользят по коже, не сдвигая ее и не собирая в складки. Даже если на первых порах вы ограничитесь только поглаживанием, польза будет несомненная: увеличится приток кислорода через кожу, и повысится содержание провитамина А. Растирание оказывает более сильное воздействие на кожу, улучшая кровоток в поверхностных сосудах и обменные процессы в подлежащих тканях, смещая их в разных направлениях. При разминании кожу и мышцы несколько сдавливают и как бы раскатывают по поверхности стола. При вибрации ладонь кладется на спинку или животик и перемещает кожу малыша в разных направлениях (вверх – вниз, вправо – влево). Комплекс упражнений для детей в возрасте от 3–4 месяцев. Обнимающие движения руками – скрещивание рук на груди и разведение их в стороны (6–8 раз). Массаж рук: поглаживание, растирание, разминание. Массаж ног: поглаживание, растирание, разминание. Рефлекторные повороты на живот: левой рукой захватить левое предплечье малыша, а правой рукой – обе стопы. Малыш повернется на правый бок, пытаясь перевернуться на живот. Затем правой рукой захватить правое предплечье ребенка, а левой взять обе стопы. Малыш совершит движение в другую сторону – на левый бок. Выполнить по 2 раза в обе стороны. Массаж спины: поглаживание, растирание, разминание. Надежно захватить одной рукой голеностопные суставы и держать малыша на весу в горизонтальном положении, поддерживая ладонью другой руки грудную клетку. Он запрокинет голову. Выполнить 2–3 раза. Массаж живота по часовой стрелке: поглаживание, растирание, разминание. Массаж стоп (5–6 раз). Упражнение для стоп. См. упражнение № 8 из первого комплекса. Повторить 2–4 раза. Вибрационный массаж грудной клетки. Сгибание и разгибание рук (6–8 раз). Поворот на живот при поддержке за левую, а затем за правую руку. См. упражнение № 4. Внимательно присмотритесь к действиям массажиста, выполните эти основные приемы под его руководством, а в дальнейшем применяйте их самостоятельно и через некоторое время вы в совершенстве овладеете техникой массажа и приобретете верного помощника в укреплении иммунитета. Первые сеансы массажа не должны длиться более 3 минут, ведь нервная система малыша быстро истощается, и он устает от новых впечатлений и ощущений. Постепенно увеличивая продолжительность занятий, через 1,5–2 месяца доведите ее до 10–12 минут. Комплекс упражнений для детей от 4 до 6 месяцев. Обнимающие движения руками. Массаж ног: поглаживание, растирание, разминание. «Скользящие» шаги. Стопы стоят на столе. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, не отрывая подошвенных поверхностей от опоры. Поворот на живот через правую и левую стороны. См. упражнение № 4 из второго комплекса (2–4 раза). «Положение пловца». См. упражнение № 6 из второго комплекса (2–4 раза). Массаж спины: поглаживание, растирание, разминание. Массаж живота по часовой стрелке: поглаживание, растирание, разминание. Приподнимание верхней половины туловища из положения лежа на спине. Взять обеими руками малыша за предплечья и поднимать его до положения сидя (не сажать!). Массаж и упражнения для стоп. См. упражнения № 8 и № 9 из второго комплекса. Сгибания и разгибания рук (6–8 раз). Сгибание и разгибание ног. Левую ладонь подложите под спинку ребенка, а правой рукой возьмите его за голеностопные суставы. Держите на весу. Он будет сгибать голову. Вибрационный массаж грудной клетки. Поворот на живот при поддержке за правую и потом за левую руку. Как только малышу исполнится 2 месяца, подключите к массажу гимнастику. Специальная система физических упражнений развивает и укрепляет суставно-мышечный аппарат ребенка, способствует развитию двигательных функций и координации движений, дает мощный стимул к физическому и психическому развитию, дарит незнакомое ранее чувство «мышечной радости», ускоряет знакомство ребенка с окружающим миром и делает его более интересным и приятным. Гимнастику можно проводить под музыку. Малышу это понравится и будет способствовать развитию у него чувства ритма. При выполнении упражнений можно использовать вспомогательные предметы: мяч, гимнастическую палочку, любимую игрушку. Это внесет разнообразие в занятия и вызовет дополнительные положительные эмоции. Комплекс упражнений для детей от 6 до 10 месяцев. Обнимающие движения руками. Сгибание и разгибание рук. Эти упражнения можно выполнять, вкладывая в руки малыша игрушки (кольца, погремушки). «Скользящие» шаги. См. упражнение № 3 из третьего комплекса. Повороты на живот вправо – влево при поддержке за руку. Массаж спины. Стимулирование ползания. Положите перед лежащим на животе малышом яркую игрушку. Поставьте свою ладонь к его подошвам. Он попытается ползти. Массаж живота. Присаживание, держа малыша за предплечья или за игрушки, которые он держит. Круговые движения руками (6–8 раз). Поднимайте и опускайте прямые ноги, сгибая их в тазобедренных суставах (6–8 раз). Напряженное выгибание. Малыш лежит на животе. Встаньте позади него, возьмитесь за кисти его рук и тяните их вверх, поднимая грудную клетку. Повороты на живот вправо – влево, держа его за руки. Существует масса комплексов оздоровительной и лечебной гимнастики, которые вы сможете освоить с помощью инструктора по ЛФК. Приведем здесь самые простые гимнастические комплексы, которые вы освоите без посторонней помощи. Регулярные физические упражнения стимулируют рост и развитие ребенка, укрепляют иммунитет, вырабатывают положительные эмоции и радостное отношение к жизни. В баню с грудничком. У каждого городского жителя в квартире есть ванна, дающая возможность нежиться в ароматной пене хоть целый день. Не хочешь лежать в ванне – пожалуйста, под душ! Почему же при первой возможности и стар и млад торопятся в баню? А уж при строительстве загородного жилья объектом первостепенного значения признается именно баня и вводится в строй досрочно. Это давняя народная традиция. В старину сначала строили баню и жили в ней, пока возводился жилой дом. Баня давно стала неотъемлемой частью здорового образа жизни. Упражнения для детей от 10 месяцев до 1 года 2 месяцев. Сгибание и разгибание рук. «Скользящие» шаги. Повороты со спины на живот в обе стороны. Приподнимание тела из положения на животе. См. упражнение № 11 из четвертого комплекса. Наклоны и выпрямления туловища. Исходное положение – стоя (3–4 раза). Придерживайте руками колени, не давая их сгибать. Массаж спины. Массаж живота. Доставание палочки прямыми ногами. Держите палку над бедрами. Ребенок должен дотянуться до нее стопами. Присаживание, держась за ваши пальцы или кольца. Напряженное выгибание в положении на животе на маминых коленях. Регулярные физические упражнения стимулируют рост и развитие ребенка, укрепляют иммунитет, вырабатывают положительные эмоции и радостное отношение к жизни. В Древнем Риме баня (терма) была не только местом для мытья, но и для общения. В ней собирались, чтобы почитать стихи, пофилософствовать, насладиться пением. И в наше время баня не потеряла этого назначения. Вспомним любимого киногероя: «Каждый год 31 декабря мы с друзьями ходим в баню». Благотворное влияние, которое баня оказывает на организм человека, нельзя сравнить ни с каким другим удовольствием – это и гигиеническая, и лечебная, и профилактическая процедура. Как приятно подышать раскаленным воздухом, прогреть все косточки, отхлестать себя душистым веником, смыть усталость и печаль и выйти из чистилища обновленным человеком. На Руси баня выполняла множество функций: там мылись, лечились, рожали, совершали колдовские обряды. И непременно после парной ныряли в озеро, в реку или в сугроб, чтобы почувствовать себя сильным и мужественным. Даже грудного младенца мыли в бане и рано начинали постегивать веничком, предварительно намазав толстым слоем дрожжей и завернув в пеленку. Баня – место физического, умственного и нервного восстановления, где на человека оказывают воздействие сразу несколько факторов: горячая и холодная вода, сырой пар и сухой воздух, массирующие движения веника, аромат душистых растений, отвар которых выплескивают на камень для получения целебного пара. Под действием этих факторов в отдельных системах организма возникают сложные процессы, повышая сопротивляемость к неблагоприятным условиям внешней среды и способствуя активизации защитных механизмов. Это наиболее эффективный способ закаливания, который и в наши дни пользуется популярностью среди людей, желающих укрепить здоровье и силу воли. Высокая температура воздуха, горячая вода способствуют раскрытию кожных пор, повышенному потоотделению и выведению из организма токсических продуктов обмена. Массаж, производимый веником и мочалкой, стимулирует кровообращение, повышает скорость обменных процессов, усиливает приток кислорода в клетки и ткани. Под влиянием прогревания и массажа увеличивается гибкость и подвижность суставов и позвоночника. Кожа становится гладкой и эластичной, а натруженные мышцы расслабляются и полностью отдыхают. «Баня парит – здоровье дарит». Очень любят баню спортсмены, которым она помогает восстанавливать силы после интенсивных тренировок и тяжелых соревнований, способствует лечению травм и перегрузок опорно-двигательного аппарата. Закаливающее действие бани основано на смене температурных режимов, повторяющих разогревание и охлаждение тела. Устойчивость организма к действию контрастных температур повышается, и любители банных процедур волей-неволей становятся закаленными. Тем же, кто сознательно занимается закаливанием организма, необходимо включить баню в общий комплекс закаливающих мероприятий. Дети любого возраста с удовольствием посещают баню и сохраняют любовь к ней навсегда при правильном использовании ее оздоравливающих факторов. Посещение парной для ребенка должно быть дозированным, а температурный режим – щадящим. Не следует загонять ребенка на верхний полок, ему достаточно в первый раз посидеть внизу и понаблюдать за процессом со стороны. Обтираться снегом и нырять в сугроб он тоже вряд ли захочет. Не принуждайте его к этим процедурам. Обливание прохладной водой или холодный душ тоже пойдут на пользу. Но и здесь следует соблюдать простые правила: температура воды должна быть не ниже 18 °С с постепенным понижением до 10 °С. Если ребенок после парной стремится в бассейн, не разрешайте ему долго плавать. Первые «заплывы» должны продолжаться не более одной минуты, чтобы организм не переохладился. Через какое-то время он без всякого принуждения и под одобрительные возгласы окружающих сам окунется в холодное озеро или в снежный сугроб. В русской бане температура воздуха в парной достигает 60–70 °С, а относительная влажность 80–90 %. При высокой температуре окружающего воздуха усиливается потоотделение, но высокая влажность затрудняет испарение с поверхности тела, и организм может перегреться. Поэтому длительное нахождение в парилке опасно для здоровья. Детям и новичкам желательно посещать баню, когда она не сильно разогрелась, а влажность не достигла высоких показателей. Сначала надо принять теплый душ без мыла, ибо обезжиренная кожа чувствительнее к высокой температуре. Высушив кожу полотенцем и надев на голову войлочную шляпу, отправляйтесь в парилку. Защищать голову от перегрева надо обязательно. Следите за тем, чтобы банная шапочка не слишком туго стягивала голову, она должна сидеть плотно, но не сдавливать голову как обруч. Прежде чем забраться на полок, посидите внизу, чтобы организм постепенно адаптировался к высокой температуре. На полке лежите свободно, дышите носом, полной грудью вдыхайте аромат распаренных веников. «В бане веник дороже денег». Каких только веников не используют любители пара! Тут и дубовый, и березовый, и эвкалиптовый, и хвойный, и даже… крапивный. Последний применяется при болезни суставов, радикулитах, миозитах. Для детей он, конечно, не годится. Любой веник выделяет фитонциды, оказывающие бактерицидное действие, а эфирные масла улучшают обмен веществ в коже, повышая ее эластичность. После хорошего прогревания пора пустить в ход веник. Как и обычный массаж начинать надо с легкого поглаживания тела ветками, постепенно усиливая воздействие и используя веник целиком. Похлестывающие движения веником чередуйте с растирающими и поглаживающими. Такой массаж стимулирует кровообращение, улучшает обменные процессы. Знатоки банного дела приносят с собой флакончики с разными ароматами, которые добавляют в воду для обливания раскаленных камней. «Баня парит – здоровье дарит». «В бане мыться – заново родиться». «В бане парок и ладит, и гладит». «Баня без пара, что щи без навара». Длительность пребывания в парной для взрослого человека составляет 6–7 минут, некоторые чемпионы выдерживают значительно дольше. Но для ребенка достаточно и 2–3 минут, чтобы не навредить самочувствию. После парилки добро пожаловать в бассейн, под прохладный душ или в озеро. Кому что нравится! А закаленным личностям не возбраняется и в прорубь с головой. Заходы в парную можно повторять 2–3 раза с последующим уменьшением нагрузки. Затем производится собственно мытье тела с мылом и мочалкой, заканчивающееся прохладным душем. После такого посещения бани появляется бодрость и свежесть, прилив работоспособности и хорошее настроение. В последние годы русская баня все больше вытесняется сауной финского типа с температурой воздуха 100–120 °С и с относительной влажностью 10–15 %. Сухой жар переносится легче, не обжигает, действует мягче, приятнее. Испарение пота происходит интенсивнее, уберегая организм от перегревания. Сауна тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает деятельность нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата, способствует закаливанию организма. Горячий сухой воздух оказывает лечебное действие при заболеваниях почек, суставов и при хронических процессах в дыхательных путях. Оптимальная продолжительность пребывания в сауне для взрослого человека при температуре 90 °С и влажности 10 % – 10 минут. Однако в последние годы спортсмены-экстремалы устраивают соревнования на длительность нахождения в сауне, превышающую все мыслимые возможности человеческого организма. Сауна не место для добывания рекордов! Варварское использование парной приводит к функциональным нарушениям органов и систем организма, что выражается в глубоком утомлении, сердцебиении, головокружении, общем ухудшении состояния. Первый заход в сауну должен длиться не более 10 минут. (для взрослого человека), следующие сеансы 5–7 минут и 3–5 минут. Между ними водные процедуры: бассейн или прохладный душ. Для детей температура воздуха должна быть не выше 60 °С. Допускается 1–2 захода на 3–5 минут. Подросток, имеющий опыт посещения сауны, может париться при температуре 70 °С, выполняя 2–3 захода. Водные процедуры повторяются каждый раз после выхода из парной. Если мама любит баню, она может брать с собой грудничка уже с 2 месяцев, особенно если во время беременности продолжала посещать парную. Многие финские дети начинают посещать сауну до месячного возраста, а остальные до 1 года. При этом детская заболеваемость в Финляндии одна из самых низких в мире. Если у ребенка нет противопоказаний к посещению бани (ПЭП, внутричерепная гипертензия, судорожный синдром, врожденный порок сердца), он может посещать ее с первых месяцев жизни. Голова должна быть обязательно защищена от перегрева шерстяной или войлочной шапкой, первое время температура в парной должна быть не выше 60 °С, а длительность пребывания короткой (помните о несовершенстве терморегуляции). Малыш должен чувствовать себя комфортно. При первых признаках беспокойства немедленно покиньте парную. Вода для обливания должна быть не ниже 20 °С. Младенцы обычно хорошо переносят пребывание в парной, покоятся на руках у мамы и с удовольствием сосут грудь. С возрастом и при регулярном посещении возрастает устойчивость к банным процедурам, и ребенок может париться наравне с взрослыми. Хорошо, когда семья имеет собственную баню, где малыш может париться часто и в свое удовольствие. Ведь оздоравливающий эффект от банных процедур наблюдается только при их регулярном выполнении. А как быть остальным? В последнее время в крупных городах открываются специальные грудничковые сауны с бассейнами, доступные всем желающим. В некоторых детских поликлиниках, где с рождения обучают плаванию, имеются детские сауны, рекомендуемые для посещения детям, часто болеющим простудными и обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Практика показывает, что саунотерапия снижает простудную заболеваемость среди детей в десятки (!) раз, помогает при лечении дистонии, способствует восстановлению здоровья после длительных заболеваний и травм. Возможно, в скором времени при строительстве детских садов и поликлиник одновременно будут возводиться и оздоровительные объекты – сауны. На юг за здоровьем. Лучшее время для закаливания – лето. Но в наших широтах надеяться на то, что летние месяцы обязательно наступят по календарю, не приходится. Природа может преподнести сюрприз в виде нудных затяжных дождей, не просыхающих все лето луж и робко пробивающихся сквозь облака солнечных лучей. «Пропало лето, – с тоской говорит молодая мама, – а так хочется, чтобы малыш позагорал, искупался, побегал босиком по травке. А не поехать ли нам на теплое море, хотя бы на недельку? Интересно, с какого возраста можно вывозить детей на юг?». Несколько лет назад наша бывшая соотечественница, проживающая ныне в Нью-Йорке, со смешанным чувством осуждения и восхищения рассказывала о знакомой американке, которая через три недели после родов со всей семьей, включая новорожденного, отправилась отдыхать на океанское побережье. Сейчас и у нас этим никого не удивишь. На любом мировом курорте, от ставшей почти домашней Турции до пока еще экзотической Доминиканской Республики, звучит русская речь, и красивые русские мамы с грудничками и дошколятами осваивают и завоевывают мировое пространство. И как бы грозно ни звучали предупреждения врачей о вредном влиянии дальних путешествий на здоровье ребенка, как бы ни запрещали педиатры перелет детей до 5 лет в другие климатические зоны, родители предпочитают не слышать этих доводов. А раз страсть к перемене мест неистребима, и такая возможность имеется, бесполезно запрещать вывозить ребенка в теплые страны, а вот объяснить правила поведения – необходимо, чтобы избежать негативных последствий, подстерегающих рискованных путешественников. В дальнем путешествии главное не возраст ребенка, а готовность его родителей к поездке и их спокойное, без раздражения, отношение к неминуемым неудобствам, сопровождающим путешественников в дороге. Если родители относятся к отдыху на море как к счастливой возможности провести отпуск в кругу семьи, а не выполняют обязательства «по оздоровлению ребенка», то и дети будут чувствовать себя при любых обстоятельствах легко и непринужденно как дома. Планируя поездку на юг, заранее продумайте все до мелочей, в первую очередь период и продолжительность отпуска. Для отдыха с малышами лучше всего подходит конец мая – июнь и август – начало сентября. О продолжительности разговор особый: ни о какой недельке и речи быть не может. Не менее трех недель! Детский организм должен приспособиться к новому климату, то есть пройти акклиматизацию. Даже физически крепкие и тренированные спортсмены, готовясь к соревнованиям в других климатических условиях, прибывают на место состязаний за две недели до старта, чтобы организм успел привыкнуть к новым условиям и настроиться на обычный режим работы. Для акклиматизации ребенка требуется 7–10 дней, чтобы он адаптировался к новому климату, новому режиму (если произошла смена часовых поясов), к новым впечатлениям и новому питанию. Наиболее сложно приспосабливается организм при перемещении из зимы в лето и наоборот. Резкая смена времен года за короткий срок предъявляет повышенные требования к работе всех органов и систем, в первую очередь к иммунной системе. Помните об этом, собираясь среди морозной зимы в знойный Таиланд или в Австралию. И не удивляйтесь, если, вернувшись домой после экзотического путешествия, малыш сразу же заболел. Значит, его иммунная система не смогла справиться с нагрузкой и дала сбой. ^{Cphoto / Dreamstime.com.} «Вот и оздоровили ребенка, – сокрушаются родители, – столько денег потратили, а все без толку». Слабому, часто болеющему ребенку не рекомендуется уезжать далеко от дома. Для него самый физиологичный отдых в привычных широтах, а условия для оздоровления можно подобрать на любой вкус, не уезжая в дальние края. Как это ни странно, но груднички лучше переносят акклиматизацию, чем более старшие дети. И «виной» тому является материнское молоко, оказывающее поддержку малышу на все случаи жизни. В первые дни на море необходимо соблюдать осторожность с солнечными ваннами и с купанием. Лучшее время для посещения пляжа с 7 до 10 часов утра и с 5 до 8 часов вечера. Голова ребенка обязательно должна быть покрыта светлой панамкой или косынкой. На нежную кожицу малыша нанесите солнцезащитный крем со степенью защиты 20 и выше, а через 10–15 минут пребывания на солнце наденьте на него легкую просторную рубашечку из натурального хлопка с длинными рукавами. Не мешайте ребенку зарываться в песок, стряпать куличики. Пляжный песочек прогреет каждую клеточку организма, подарит детскому тельцу ионы полезных микроэлементов, помассирует активные точки. На пляже создайте для малыша тенистый уголок с помощью тента или пляжного зонта, где он должен проводить большую часть времени и даже сладко спать под шум морской волны. Если, несмотря на защитные меры, кожа малыша все-таки обгорела, умейте оказать первую помощь страдальцу. Покрасневшие участки кожи обмойте прохладной пресной водой и нанесите на них любое противоожоговое средство: пантенол, олазоль, легразоль – все они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При отсутствии лекарственных препаратов воспользуйтесь народными методами: смажьте ожоговую поверхность кефиром, простоквашей, йогуртом. Для защиты глаз от яркого солнца и слепящих бликов на поверхности воды предложите ребенку темные очки, подобранные по размеру, чтобы они не соскальзывали с маленького носика и не раздражали малыша. Защитную функцию выполнят также широкие поля панамки или длинный козырек шапочки. В жаркие дневные часы обязателен сон в прохладном помещении или в густой тени деревьев. У ребенка может снизиться аппетит. Это естественная реакция организма на пребывание в жарком климате. Не уговаривайте его «скушать ложечку за маму, а еще одну ложечку за папу», тем более не кормите насильно. Активность пищеварительных ферментов в жару снижается, и перегрузка желудочно-кишечного тракта может привести к расстройству его деятельности. Пусть малыш ест вдоволь фрукты и овощи, а каши он и дома наестся. И ни в коем случае не ограничивайте малыша в жидкости: жара и усиленное потоотделение требуют восстановления водных запасов. Питание грудничка в дороге и на отдыхе – не проблема. У него всегда под рукой мама с готовым молочком. Для искусственника захватите из дома привычную адаптированную смесь и питьевую воду для ее разведения, чтобы в дороге не пришлось среди бутылок с «Фантой», «Пепси» и разноцветными фруктовыми напитками отыскивать простую питьевую воду. Проблему питания малыша, которому уже исполнилось полгода, помогают решить баночки с детским питанием, ассортимент которых чрезвычайно широк. В дороге очень важно соблюдать гигиенические правила. Позаботьтесь о том, чтобы в сумочке всегда были влажные салфетки, и не ленитесь протирать ими руки себе и малышу, находясь в зале ожидания или в вагоне поезда, где скапливается большое количество народа. А как быть с отправлением физиологических потребностей? Если ваш малыш еще не вырос из одноразовых подгузников, проблемы нет. Только не экономьте их в дороге и вовремя меняйте. Более старший ребенок, приученный к горшку, испытывает трудности при пользовании общественным туалетом из-за далеко не идеального санитарного состояния последнего. Лучшим выходом из создавшейся ситуации будет собственный горшок, захваченный предусмотрительной мамой из дома. Маленьких путешественников нередко укачивает в дороге, появляются головокружение, тошнота, рвота. Для предупреждения этих явлений придайте ребенку горизонтальное положение, попросите его закрыть глаза и глубоко подышать ртом. Можно принять специальные таблетки от «морской болезни». Если вы едете на машине, при появлении симптомов укачивания сделайте остановку на 10–15 минут. Всегда под рукой должны быть целлофановый пакет на случай рвоты и влажная салфетка. Кстати сказать, груднички практически не страдают от укачивания, а крепко спят всю дорогу. Возьмите с собой самые необходимые лекарственные препараты (жаропонижающие, антигистаминные, адсорбенты, йод, перекись водорода) и перевязочные средства (бинт, лейкопластырь, вату). Припасите для малыша парочку любимых игрушек, которые будут напоминать о доме. Желательно, чтобы они не занимали много места и легко мылись. Нецелесообразно тащить с собой в путешествие громоздкую коляску. Малютка до 6–7 месяцев будет уютно себя чувствовать в «кенгурушке» или специальном рюкзачке за широкой папиной спиной. Для уверенно сидящего малыша возьмите складную прогулочную коляску, но старайтесь не держать его в ней часами и не давайте спать сидя. Это может привести к деформации неокрепшего позвоночника, пребывающего длительное время в неудобной позе. Если вы отправляетесь в путешествие на машине, приобретите детское автомобильное кресло с ремнями безопасности. В нем ребенок будет чувствовать себя удобно и комфортно, да и маме не придется всю дорогу держать его на руках. Для детей с кожными проблемами (экссудативный диатез, атопический дерматит, нейродермит, детская экзема) и респираторными аллергозами поездка к морю не только отдых, но и лечение. Под действием солнечных лучей, соленой воды и наполненного микроэлементами морского воздуха болезнь отступает, и отмечается значительное улучшение, а иногда и выздоровление. В соленой воде содержится богатейший запас макро– и микроэлементов, нормализующих обменные процессы и работу эндокринной системы. Улучшается гормональный фон, а вместе с ним состояние кожи и слизистых оболочек, отступают кожные болезни, бронхиальная астма, хронические заболевания дыхательных путей. Массирующее действие морских волн улучшает кровоснабжение кожи и мышечной ткани, стимулирует обмен веществ, благотворно влияет на биологически активные точки, рефлекторно связанные с внутренними органами. Отрицательные аэроионы, присутствующие в изобилии в морском воздухе, оказывают тонизирующий эффект и повышают иммунитет. Недаром в современных методах оздоровления почетное место занимает талассотерапия – лечение морем. Фармакологические стимуляторы иммунитета. Часто болеющие дети, а вернее, их родители, избегающие закаливания и физического совершенствования, уповают на медицинскую науку, требуя от врача чудодейственного средства, способного мгновенно оздоровить хлипкое чадо. Существует множество веществ природного и искусственного происхождения, которые положительным образом влияют на состояние иммунитета, оказывая стимулирующее влияние на разные звенья этого сложного процесса. К этим препаратам относятся иммуностимуляторы и адаптогены. Иногда бывают случаи, когда иммунитет нуждается не в поддержке, а в угнетении. Например, при пересадке органов и тканей необходимо преодолеть нежелательные реакции иммунной системы, ведущие к отторжению «неродного» органа. Или при лечении аутоиммунных заболеваний, когда защитные силы организма ополчились против своих собственных клеток. Тогда на помощь врачам приходят средства, угнетающие иммунитет, – иммунодепрессанты. Иммуностимуляторы и иммунодепрессанты относятся к группе иммуномодуляторов, препаратов, влияющих на состояние иммунитета. Рассказываю об этом, чтобы вы в дальнейшем избегали путаницы, встречая в литературе или употребляя в разговоре эти похожие слова, имеющие общий корень и прямо противоположное значение. В данный момент нас интересуют только стимуляторы иммунитета. О них и поведем разговор. Иммуностимуляторы усиливают выработку антител, повышают уровень комплемента и интерферона, увеличивают активность лизоцима, стимулируют фагоцитоз. Применяются только по назначению врача. Нередко мамы в погоне за новомодным иммуностимулятором забывают о давно известных и не менее эффективных средствах – витаминах и микроэлементах. Более половины российских детей испытывают дефицит витамина С, который очень важен для иммунной системы, так как является антиоксидантом и защищает лимфоциты от агрессивных свободных радикалов, препятствуя их (лимфоцитов) преждевременной гибели. При снижении уровня аскорбиновой кислоты в крови лимфоциты становятся вялыми и нежизнестойкими. Необходимо взбодрить их, сделать активными. Поэтому ослабленные дети должны принимать витамин С постоянно, особенно зимой и весной, во время вспышек вирусных инфекций, при повышенных физических и умственных затратах. Заготовьте летом плоды шиповника, и у вас под рукой всегда будет прекрасный источник витамина С. Ежедневное употребление ребенком вкусного и полезного напитка повысит устойчивость организма к вредным влияниям внешней среды. Еще один мощный антиоксидант, необходимый для нормального функционирования иммунной системы – бета-каротин. Он стал известен не так давно, но зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. Бета-каротин защищает клетки от разрушения свободными радикалами – оксидантами, концентрация которых возрастает в условиях загрязнения внешней среды, повышенной интенсивности излучений, физических перегрузок, нервных стрессов. Благодаря способности связывать свободные радикалы бета-каротин укрепляет иммунитет, снижает риск инфекционных заболеваний, смягчает действие вредных факторов окружающей среды, повышает адаптационные возможности организма и устойчивость к стрессам. В организме бета-каротин превращается в витамин А, роль которого для функционального состояния зрения, слизистых оболочек, кожных покровов, роста и развития костной ткани невозможно переоценить. Приготовить настой шиповника очень просто: горсть ягод поместите в термос и залейте крутым кипятком. Через несколько часов витаминный чай готов. Добавьте немного сахара или меда, и пусть ребенок выпивает по полстакана 2 раза в день. Можно готовить настой с вечера, тогда утром получите ароматный напиток насыщенного цвета и приятного вкуса. «Плесните колдовства» каждому члену семьи и будьте здоровы! В качестве источника витамина А используйте свежевыжатый морковный сок от 30 до 150 мл натощак ежедневно в зависимости от возраста. Приготовление морковного сока – операция трудоемкая и малоприятная, но ради укрепления здоровья ребенка стоит преодолевать некоторые трудности. Витамины группы В, Е, фолиевая кислота являются составной частью ферментов, участвующих в сложных биохимических процессах организма, и их дефицит ведет к нарушению обмена веществ. Попробуйте использовать в питании ослабленного ребенка проросшие зерна пшеницы, овса, ржи, где содержатся эти витамины, и через 2–3 недели отметите, что у ребенка повысился аппетит и появился румянец на щеках. Недостаток железа нарушает снабжение клеток и тканей кислородом, дефицит йода приводит к нарушению функции щитовидной железы и гормональным сбоям, недостаток кальция – это рахит и нарушения костной системы. При составлении меню не забывайте включать в него продукты – источники этих микроэлементов: печень, язык, речная и морская рыба, творог. Хронический дефицит этих и других витаминов и микроэлементов подрывает иммунную систему изнутри. Ежедневный прием поливитаминов и микроэлементов не требует большого труда, но оказывает положительное влияние на защитные силы организма. Не забывайте про кисломолочные продукты. Американские ученые провели исследования, доказывающие, что эти напитки стимулируют выработку интерферона и повышают местный иммунитет слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Защитное действие этих продуктов обусловлено наличием в них молочнокислых и бифидобактерий, улучшающих микрофлору кишечника и пищеварение. Всего один стакан кефира, йогурта, простокваши, ацидофилина в день активизирует работу органов иммунной системы лучше, чем дорогостоящие препараты. Среди фармакологических иммуностимулирующих средств первым назовем всем знакомый дибазол. Этот препарат, снижающий артериальное давление, оказался эффективным интерфероногеном, то есть стимулирует выработку собственного интерферона в организме. Такое же действие оказывает курантил, применяемый для улучшения мозгового кровотока. Целый ряд новых препаратов, стимулирующих синтез интерферона, появился в последние годы: амиксин, полудан, циклоферон, виферон (свечи), имунофан, полиоксидоний и т. д. Они применяются для профилактики и лечения заболеваний вирусной природы. Из большой группы иммуностимуляторов для лечения и профилактики бактериальных инфекций выделим препараты микробного происхождения и их синтетические аналоги: ИРС-19, бронхо-мунал, рибомунил, ликопид, эксальб, имудон и другие, повышающие устойчивость организма к возбудителям респираторных заболеваний, а также при аденоидах, хронических тонзиллитах, бронхитах, пневмониях. Препараты, приготовленные из органов иммунной системы животных (вилочковая железа, костный мозг, селезенка), содержат биологически активные вещества и оказывают иммуностимулирующее действие. К ним относятся тимусамин, тимоптин, тимактид, эпифамин. Существуют препараты, содержащие уже готовые антитела против определенных заболеваний, которые вводятся ослабленным и тяжело больным детям. Например, гриппозно-стафилококковый иммуноглобулин рекомендуется для применения у грудничков, заболевших гриппом, пневмонией, сепсисом. Чигаин, габриглобин, пентаглобин и т. д. – эти препараты с успехом применяются в лечении тяжело больных детей, когда требуется быстро увеличить содержание антител в крови. Еще один препарат, получивший признание педиатров в последние годы, – КИП (комплексный иммунный препарат), несомненным достоинством которого является возможность принимать его внутрь. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении детей первых лет жизни, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями. Дети с удовольствием пьют витаминные чаи, которые можно приготовить из растений, произрастающих на собственных шести сотках. Плоды шиповника, плоды черной смородины в соотношении 1:1. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 час, добавить мед. Принимать по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день вместо чая. Плоды шиповника, плоды рябины в соотношении 1:1. Столовую ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 4 часа. Добавить сахар или мед по вкусу. Принимать по 1/3–1/2 стакана 3 раза в день. Плоды шиповника, плоды малины (1:1). Напиток готовится по предыдущему рецепту. Плоды шиповника, листья малины, смородины, брусники (1:1:1:1). Две столовые ложки смеси заварить стаканом крутого кипятка, кипятить 10 минут, плотно закрыть, настаивать до охлаждения. Пить по 1/3–1/2 стакана 1–2 раза в день, добавляя сахар или мед по вкусу. Плоды шиповника, плоды брусники, листья крапивы (3:1:3). Десертную ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 4 часа. Принимать по 1/3–1/2 стакана 1–2 раза в день. Плоды шиповника, калины, хвоя сосны (1:1:1). Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, прокипятить на слабом огне 10 минут. Добавить сахар по вкусу. Принимать по 1/2–1/3 стакана 1–2 раза в день. К группе адаптогенов относятся вещества растительного (женьшень, эхинацея, аралия, элеутерококк, алоэ) и биогенного (прополис, мумие, апилак) происхождения, помогающие организму приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, повышенным умственным и физическим нагрузкам. В аптеках вы всегда найдете экстракт элеутерококка – прекрасное природное средство, повышающее иммунитет при постоянном употреблении в течение 1,5–2 месяцев. Расчет дозировки очень прост: 1 капля на один год жизни 2–3 раза в день. Начинайте принимать в октябре-ноябре, и период наибольшей заболеваемости респираторными инфекциями минуете без проблем. Плановые профилактические прививки. Для профилактики и лечения опасных для жизни инфекционных болезней применяются специальные иммунобиологические препараты: вакцины, сыворотки, иммуноглобулины. Вакцины используют в целях профилактики для создания в организме искусственного активного иммунитета против конкретных инфекционных заболеваний: дифтерии, полиомиелита, гепатита, гриппа, менингита и т. д. Сыворотки и иммуноглобулины вводят уже заболевшему ребенку в качестве экстренной помощи, помогающей одолеть недуг. Эти препараты содержат уже готовые антитела против той или иной болезни. Например, противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки, антирабический, противококлюшный, антистафилококковый и т. д. иммуноглобулины. То есть создается искусственный пассивный иммунитет. Так как в данном случае антитела организмом не вырабатываются, а поступают в готовом виде, иммунитет возникает не надолго, а исчезает вместе с антителами, которые выполнили свою задачу и помогли организму в тяжелое для него время. Особое место в длинном ряду санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению здоровья детей занимает проведение плановых профилактических прививок против инфекционных болезней. Профилактические прививки, кажущиеся сегодня делом простым и обыденным, а некоторыми недальновидными людьми расценивающиеся как ненужные и даже вредные, своим появлением произвели настоящую революцию в медицине, открыли новое направление в науке, спасли жизнь и здоровье миллионам людей, избавили общество от неизлечимых ранее болезней. Из истории вопроса. На протяжении всей многовековой истории человека преследовали инфекционные болезни, временами приобретавшие характер эпидемий и уносившие миллионы человеческих жизней. Уже в древние века ученые мужи задумывались о причинах возникновения этих «поветрий», «моровых» или «повальных» болезней, пытались связать их появление с особыми «миазмами» – ядовитыми испарениями воздуха, с невидимыми глазу «контагиями», присутствующими в атмосфере. Карой, ниспосланной богом, считали люди эпидемии натуральной оспы, чумы и холеры, которые распространялись молниеносно по странам и континентам, не зная препятствий и границ, с одинаковым равнодушием поражая бедняка в жалкой лачуге и знатного вельможу в великолепном дворце. Уже тогда люди пытались противостоять заболеваниям разными способами: укрывались в домах с закрытыми ставнями, окуривали помещения дымом, обтирали кожу уксусом и вином, принимали внутрь разные снадобья и возносили молитву богу, моля о спасении. Иногда эти примитивные меры личной профилактики давали положительный результат, если речь шла о холере, но защититься от чумы или оспы такими способами было невозможно. Эпидемия XIV в. унесла 25 млн жизней и много лет внушала безграничный ужас людям лишь при упоминании о чуме. Тем выше должны мы ценить подвиги врачей-исследователей, ставивших на себе опыты с возбудителями чумы, холеры, пытаясь найти защиту от смертельных болезней. В XVIII в. голландский ученый Левенгук при помощи микроскопа с 300-кратным увеличением обнаружил доселе неизвестную форму жизни – мир микроорганизмов. Но прошло еще много времени, прежде чем врачи догадались о прямой связи инфекционных болезней с мельчайшими живыми существами. Приходилось действовать вслепую, подвергая опасности свою жизнь. Первый опыт на себе провел английский врач А. Уайт в 1802 г., введя в свой организм чумную субстанцию от больного. Опыт закончился трагически: Уайт умер, но у него нашлись последователи, которые продолжили опыты по самозаражению чумой, желая ценою собственной жизни избавить человечество от черной смерти и показать, что страх перед чумой, парализующий общественную жизнь, не обоснован, так как заболевал не каждый, даже когда свирепствовала эпидемия. Найти пути защиты от натуральной оспы помогла сама природа. Из многолетних наблюдений было известно, что крестьянки, ухаживающие за коровами, болеющими коровьей оспой, и сами заразившиеся при дойке больной коровы, не болеют натуральной оспой или очень легко переносят это заболевание. Английский врач Дженнер в 1776 г. разработал метод прививания коровьей оспы людям с целью защитить их от натуральной. Именно Дженнеру человечество обязано спасением от одной из самых свирепых инфекций. Благодаря повсеместному оспопрививанию эта жестокая болезнь была ликвидирована во всем мире, и с января 1980 г. плановая вакцинация против оспы в нашей стране отменена. В 1955 г. Национальная организация по борьбе с полиомиелитом, основанная в Америке по предложению и на средства Рузвельта, который сам был жертвой этого заболевания, объявила о созданной врачом Солком вакцине против детского паралича. Работа над созданием этой вакцины шла непрерывно на протяжении полувека и увенчалась успехом. Благодаря вакцине Солка, усовершенствованной Сэбином и нашими сооотечественниками Чумаковым и Смородинцевым, создана широкая прослойка людей, невосприимчивых к полиомиелиту, и эта ужасная болезнь в нашей стране ликвидирована. А сколько горя принесла дифтерия, ужасавшая когда-то всех матерей, которые боялись эту посланницу смерти детей больше, чем всех других болезней, вместе взятых! Во время болезни в носоглотке и в гортани образовывались пленки, которые перекрывали дыхательные пути, обрекая ребенка на мучительную смерть от удушья. Недаром в народе дифтерию называли «глотошной». Велико было отчаяние врачей из-за невозможности помочь страдающему пациенту. Это толкало врача на самоотверженный поступок – отсасывание пленок из горла ребенка собственным ртом, что нередко заканчивалось трагически для самого доктора. Такие случаи описаны в художественной литературе Чеховым, Вересаевым, Булгаковым, наблюдавшими дифтерию в собственной врачебной практике. Современные дети защищены и от этой болезни благодаря профилактическим прививкам. Именем Закона. Закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 1998 г. устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики, определяет права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики. Любой гражданин имеет право на: • получение полной и достоверной информации о необходимости профилактических прививок, возможных поствакцинальных осложнениях; • бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь; • бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед прививками; • бесплатное лечение и социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений; • отказ от профилактических прививок. Если вы решили воспользоваться своим правом на отказ от прививок, подумайте о последствиях. Кроме того, что ваш ребенок будет подвержен опасности заболеть различными инфекциями, впоследствии у него возникнут проблемы с выездом заграницу для продолжения учебы, так как многие страны в соответствии с международными медико-санитарными правилами требуют наличия конкретных профилактических прививок. Вашему выросшему ребенку могут отказать в приеме на работу или отстранить от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, в том числе и за рубежом. Отказ в приеме непривитого ребенка в детское учреждение может быть только временным на период реальной угрозы инфекционного заболевания. После исчезновения вероятности эпидемии ребенка обязаны принять. Новый закон дает матери право выбора «прививать – не прививать», но принять решение необходимо в пользу прививок. Добровольный отказ от вакцинации должен быть тщательно продуман и иметь под собой серьезные основания, оправдывающие столь рискованное решение. Во второй половине 80-х гг. прошлого века многие родители стали отказываться от профилактических прививок под влиянием газетных статей, в которых всезнающие журналисты безапелляционно доказывали, что активная иммунизация наносит вред детскому здоровью, а иногда и лишает жизни. Несколько лет в средствах массовой информации велась дискуссия между медиками и журналистами, в которой каждый доказывал свою правоту. Спор разрешился самым печальным образом: увеличение количества непривитых детей предоставило благодатную почву для возбудителей дифтерии, и они не преминули воспользоваться случаем. Два года бушевала эпидемия дифтерии в Москве, закончившаяся для некоторых семей слезами и горем. В 1995 г. в Чечне среди детей отмечалась вспышка полиомиелита, о котором на протяжении предыдущих нескольких десятков лет, благодаря плановым прививкам, никто и не вспоминал. В ходе военных действий была разрушена система охраны здоровья детей, в том числе и плановая вакцинация. Воюющим сторонам не было дела до здоровья мирного населения и профилактики болезней. Результатом безответственности политиков и чиновников стала вспышка полиомиелита и превращение здоровых детей в инвалидов. В настоящее время в центре России, в основном в Москве и Подмосковье, проживает большое количество мигрантов с Кавказа и Средней Азии. Подавляющее большинство их детей не имеют полисов обязательного медицинского страхования, поликлиниками не наблюдаются и остаются за бортом плановой вакцинации. Малолетние беспризорники, со всей страны стекающиеся в Москву и в другие крупные города в надежде на сладкую жизнь, пополняют ряды непривитого контингента. А это грозит новыми вспышками инфекционных заболеваний среди детей. Современный период характеризуется нестабильной эпидемиологической ситуацией. Во многом это объясняется политической и экономической нестабильностью жизни бывших союзных республик, массовой миграцией населения, военными действиями в «горячих» точках с появлением множества беженцев по всей стране, ослаблением санитарно-эпидемиологического контроля. Отказаться от прививок в этой обстановке не только безрассудно, но и преступно по отношению к своему ребенку и окружающим лицам. Как можно не привиться от туберкулеза, если заболеваемость этой инфекцией выросла в несколько раз и не стремится к снижению? Растет заболеваемость гепатитом В и С, приводящим к развитию хронического воспаления печени и жировому перерождению этого важнейшего органа. Безобидная краснуха, которую дети переносят в основном легко и без осложнений, является страшной угрозой для болеющих ею беременных женщин, ибо ребенок с почти 100 %-ной вероятностью родится с каким-либо уродством. Эпидемический паротит, называемый в народе заушницей, свинкой, нередко дает вспышки в интернатах, общежитиях, казармах, поражая не только слюнные, но и половые железы подростков и молодых мужчин, становясь причиной бесплодия. Мы живем на пороховой бочке. Подумайте об этом, отказываясь от вакцинации. Если же, несмотря ни на что, вы остаетесь стойким противником профилактических прививок, уведомите об этом главного врача поликлиники в письменной форме. Формирование активного иммунитета. Ребенок рождается свободным от микробной флоры, но уже с первых часов его организм заселяется микроорганизмами, которые будут сопровождать его всю жизнь. Новорожденные и дети первых месяцев жизни обладают пассивным иммунитетом к инфекционным заболеваниям за счет антител, приобретенных через плаценту и молоко матери. Этим объясняется невосприимчивость детей до 6 месяцев к детским инфекционным болезням даже при тесном контакте с заболевшим. Активный иммунитет создается после перенесенного заболевания или путем вакцинопрофилактики, проводимой по специально разработанной схеме, в которой учитывается возрастная способность организма ребенка к выработке стойкого иммунитета, возможность одновременной иммунизации несколькими вакцинами, эффективность применяемых вакцин и продолжительность поствакцинального иммунитета, опасность поствакцинальных осложнений. Активная иммунизация проводится введением в организм специфических антигенов, в ответ на которые начинают вырабатываться собственные антитела, формируя специфический иммунитет. В качестве антигенов могут использоваться живые, но ослабленные каким-либо способом возбудители. Например, вакцины против кори, туберкулеза, полиомиелита, паротита. Широкое применение имеют вакцины, приготовленные из убитых нагреванием или химическими веществами микробов, используемые для профилактики коклюша, брюшного тифа, холеры. Если токсин, выделяемый микроорганизмом, обработать по специальной методике, то он превратится в анатоксин, потеряет свою ядовитость, но сохранит способность вызывать в организме выработку антител и может быть использован для специфической профилактики. Широко используются дифтерийный и столбнячный анатоксины. В настоящее время ребенок одновременно прививается против нескольких заболеваний, поэтому постоянно идет работа над созданием и усовершенствованием ассоциированных вакцин, т. е. содержащих несколько антигенов. Примером такой поливакцины может служить широко известная адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). Адсорбирование вакцины на гидрате окиси алюминия производится для более медленного и постепенного всасывания в кровь, что снижает риск развития поствакцинальных осложнений. Пути введения вакцины различны. Так, вакцинация против полиомиелита проводится через рот, вакцина против туберкулеза вводится внутрикожно, вакцина АКДС – внутримышечно. После попадания вакцины в организм начинается выработка антител, происходит иммунологическая перестройка организма, повышается его устойчивость к соответствующей инфекции. Но однократного введения вакцины недостаточно для развития стойкого длительного иммунитета, поэтому разработаны методы поэтапной вакцинации и ревакцинации, основанные на результатах экспериментов и большого опыта прививочной работы. Эти данные представлены в таблице. С помощью вакцинации врачи всего мира борются с наиболее опасными инфекциями, способными принимать характер эпидемий. Благодаря успехам эпидемиологов и врачей инфекционистов, в мире ликвидированы оспа и чума, значительно снижена заболеваемость дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, кори. В настоящее время создана и уже применяется вакцина против гепатита В. Одной из основных задач иммунологии является разработка вакцины против СПИДа, над которой бьются ученые уже много лет, но пока безуспешно. Правила вакцинации. Эффективность прививок зависит от соблюдения сроков и интервалов вакцинации, от полноценности антигенов, от состояния реактивности организма. При неполноценном питании, недостаточном количестве белка и витаминов нарушается выработка антител и прививочного иммунитета. В день профилактической прививки ребенок должен быть осмотрен врачом с обязательной термометрией. Родители детей, посещающих детский сад и школу, должны быть предупреждены о дате вакцинации заранее, чтобы при необходимости обсудить с врачом все вопросы, связанные с прививками. Если прививке предшествовало какое-то заболевание, то следует воздержаться от вакцинации до полного выздоровления и выдержать от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести процесса. Противопоказаниями к проведению всех прививок являются острые инфекционные болезни, лихорадочные состояния, туберкулез в активной форме, болезни крови, сахарный диабет, болезни почек острые и обострения хронических, пороки сердца в стадии декомпенсации, аллергические и иммунодефицитные состояния, болезни центральной нервной системы. Несоблюдение этих условий грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений и приводит к слабой выработке иммунитета. Необоснованные отводы от прививок тоже не оправданы и подвергают детей риску заболевания соответствующими инфекциями. Нежелательные реакции. Как их избежать? В большинстве случаев дети переносят прививки без последствий. Но иногда могут возникнуть осложнения, о которых следует немедленно поставить в известность врача-педиатра. Послепрививочные реакции проявляются в виде общих и местных симптомов: болезненный, но быстро рассасывающийся инфильтрат на месте инъекции, покраснение кожи вокруг нее, не требующие лечения. Общая реакция выражается повышением температуры, недомоганием, аллергическими проявлениями в виде крапивницы или астматического состояния, могут развиться судороги, явления энцефалита. Профилактика послепрививочных реакций ведется в двух направлениях: усовершенствование вакцин с целью снижения их аллергенности и применение комплексного обследования детей для выявления группы риска. В частности выращивание вирусной вакцины не на курином белке, а на культуре тканей человека значительно снижает риск развития тяжелых аллергических реакций. Дети с аллергическими проявлениями должны прививаться в период наименьшей аллергической активности заболевания, должна соблюдаться гипоаллергенная диета на период вакцинации, за 2–3 дня до прививки и в течение 10 дней после нее ребенок должен принимать антигистаминные препараты. Вакцинация детей с заболеваниями нервной системы наиболее ответственна и требует индивидуального подхода. Большинство из них получают не АКДС, а облегченный АДС-М-анатоксин на фоне приема седативных, противосудорожных и жаропонижающих препаратов. Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, должны прививаться в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов. Перед прививкой следует провести исследование крови и мочи. Если у ребенка развилась тяжелая реакция на первую прививку АКДС, то целесообразно проводить дальнейшую вакцинацию АДС-М-анатоксином, но не переносить отвод от одной вакцины на другие виды вакцин. Этим детям не противопоказаны прививки против полиомиелита, кори и паротита. При тяжелых поствакцинальных осложнениях, требующих длительного лечения, приведших к инвалидизации или смерти ребенка, закон определяет право граждан на социальную защиту, включающую в себя получение государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособия по временной нетрудоспособности. Профилактика туберкулеза. Уже на 3–7-й день жизни большинству малышей делают в роддоме прививку против туберкулеза (БЦЖ). Формирование активного противотуберкулезного иммунитета будет происходить в течение всего года на глазах у матери и вызывать у нее множество вопросов, поэтому остановимся на этой прививке подробнее. Современная вакцина содержит живые ослабленные микобактерии туберкулеза, при введении которых в организме происходит выработка защитных антител против настоящих агрессивных возбудителей болезни. После внутрикожного введения вакцины в области наружной поверхности плеча начинается местный туберкулезный процесс, который совершенно не опасен для ребенка, но заставляет иммунную систему включить все механизмы защиты против возбудителей тяжелого инфекционного заболевания. По характеру изменений на месте инъекции можно судить о прочности противотуберкулезного иммунитета. Через 1,5–2 месяца на коже появится покраснение, затем уплотнение размером с горошинку, не причиняющее беспокойства ребенку. Беспокойство может возникнуть у мамы, если она заметит пузырек, наполненный прозрачным или гнойным содержимым, или корочку на месте инфильтрата и начнет «лечить ранку». Ни в коем случае не смазывайте место инъекции зеленкой, фукорцином, йодом и другими антисептиками, чтобы не нарушить естественный ход вакцинального процесса. Наличие пузырька и корочки является нормальным развитием процесса и не служит противопоказанием к купанию, но, натирая ребенка мочалкой, обойдите это место. Если во время купания корочка отвалилась – не беда, через пару дней появится новая. Появление инфильтрата значительных размеров, его изъязвление и мокнутие, увеличение подмышечных лимфатических узлов является поводом для обращения к фтизиатру. Крайне редко (в основном у детей с иммунодефицитом) случаются поствакцинальные осложнения в виде подкожных абсцессов вплоть до гнойного поражения кости. В норме к 10–12 месяцам на месте введения вакцины формируется рубец, который говорит о том, что у ребенка возник хороший противотуберкулезный иммунитет. Если рубчик маленький и незаметный, то говорить о хорошем иммунитете не приходится. После вакцинации стойкий иммунитет сохраняется 5–6 лет, а затем требуется повторная вакцинация (ревакцинация). В национальном календаре профилактических прививок для нее отведен возраст 7 и 14 лет. Перед каждой ревакцинацией ребенку в обязательном порядке проведут проверку на инфицированность туберкулезом – реакцию Манту. Если у ребенка выявлена ВИЧ-инфекция или иммунодефицитное состояние, то он освобождается от прививки против туберкулеза. Не станут прививать и последующих детей в той семье, где первый ребенок перенес осложнения после БЦЖ. В остальных случаях прививка является обязательным мероприятием по профилактике туберкулеза. В России за последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом возросла вдвое. Если раньше туберкулез считался заболеванием деклассированных элементов, то теперь он поражает и благополучные слои населения, в том числе и детей. Прививки по эпидемиологическим показаниям. В каждой стране вакцинация детей проводится по национальному календарю профилактических прививок, аналогичному нашему, приведенному выше. Но разнообразие прививочной работы не исчерпывается лишь плановыми вакцинациями. В осенне-зимний период при угрозе наступления эпидемии гриппа проводится вакцинация детей и взрослых против этой вирусной инфекции, способной парализовать жизнь не только отдельной страны, но и целых континентов. Неблагополучная обстановка по заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве заставила осенью 2003 года проводить экстренную вакцинацию детей против менингита. Всем известно, что при укусе человека бродячей собакой или диким животным, возникает риск заболевания бешенством с печальным исходом. Отсюда вытекает необходимость введения укушенному антирабической вакцины, чтобы предотвратить развитие болезни. Только не пугайте детей необходимостью «получить 40 уколов в живот». Профилактика бешенства после укуса заключается в введении вакцины в первый день, а затем на 3, 7, 14 и 28 день. Одновременно с вакциной может вводиться антирабический иммуноглобулин. Мы уже знаем разницу между вакцинами и иммуноглобулинами, не так ли? В районах, неблагополучных по сибирской язве, туляремии проводится вакцинация людей, работа которых связана с уходом, забоем скота, переработкой туш и сырья животного происхождения. Прививки детям производятся только при непосредственном контакте с заболевшим. Проведение таких прививок называется вакцинацией по эпидемиологическим показаниям и назначается по приказу органа здравоохранения, на территории которого возникла неблагополучная по данной инфекции обстановка.