Глава 2. Я родился! Французский врач Фредерик Лебуае, автор книги «Роды без насилия» призывал сделать обстановку в родильном зале более спокойной к моменту появления ребенка на свет и сразу отдать его в материнские объятия. Первая встреча с долгожданным малышом запомнится вам на всю жизнь. Только что мучительные родовые схватки отнимали желание жить, а вот уже на вашем животе барахтается чудо, от которого вы не в состоянии отвести глаз. Во время прохождения по родовым путям младенец испытывает не меньшие страдания, чем рожающая женщина. К тому же новорожденный переживает настоящий стресс, настолько новая обстановка с ярким светом, громкими звуками, резким понижением температуры далека от уютного тихого и теплого убежища в материнской утробе. В этот момент в организме новорожденного происходит активная выработка стрессовых гормонов, помогающих адаптироваться к новым условиям жизни. А самым действенным средством, способным вернуть младенцу чувство защищенности, становятся материнские объятия и первое прикладывание к груди. Заслышав знакомое по внутриутробной жизни мамино сердцебиение, почувствовав живое тепло и родной запах, ребенок успокаивается, а первые капли сладкого молочка из маминой груди восстанавливают затраченные на прохождение родовых путей силы. Эти первые минуты общения помогают ребенку избавиться от внутренней тревоги и способствуют установлению глубокой эмоциональной связи с матерью. Французский врач Фредерик Лебуае, автор книги «Роды без насилия» призывал сделать обстановку в родильном зале более спокойной к моменту появления ребенка на свет и сразу отдать его в материнские объятия. Еще несколько лет назад младенца, едва показав матери, сразу уносили на пеленальный стол, где проводился первичный туалет новорожденного, а затем отправляли в детское отделение. И до «воссоединения семьи» проходило от 12 часов до 2–3 суток. В настоящее время во всем мире рекомендуется только что родившегося ребенка положить маме на живот, провести все необходимые гигиенические и профилактические манипуляции и тут же приложить к груди. Прикладывание к груди непосредственно после родов полезно не только для ребенка. Оно оказывает положительное влияние и на организм матери: усиливает сократительную способность матки, увеличивает выработку молока, стимулирует чувство любви и привязанности к ребенку. Грудное вскармливание. Итак, чудо свершилось! Молодая женщина стала мамой, и готова сделать все от нее зависящее, чтобы ненаглядный малыш рос здоровым. Самый главный вклад в здоровье и благополучие ребенка не будет стоить вам ни материальных, ни физических затрат, но является поистине бесценным. Как вы уже догадались, речь пойдет о грудном вскармливании. Природа позаботилась о том, чтобы женщина, давшая жизнь младенцу, могла сама выкормить его. Почему же у нас в стране лишь 10–15 % малышей до 3-месячного возраста обеспечены материнским молоком? А детей, получающих грудь матери до 1 года, и того меньше – всего 5 %. Несколько лучше обстоит дело в сельской местности. Там женщины, не избалованные цивилизацией, используют грудь по ее прямому назначению и кормят детей до года и дольше, ориентируясь только на желание ребенка и состояние лактации. Однако даже столь низкий процент грудного вскармливания продолжает падать, несмотря на принятую в России с 1997 г. международную программу по поддержке грудного вскармливания, разработанную ЮНИСЕФ (Детский фонд Организации Объединенных Наций). И еще один аргумент в пользу грудного вскармливания. Вам не придется постоянно покупать смеси, (а они совсем не дешевы), разводить их, возиться с мытьем бутылочек и сосок. Ваше молочко всегда при вас в готовом виде. Педиатры, обеспокоенные таким положением вещей, ставят в прямую зависимость рост детской заболеваемости с ранним (и что самое печальное, необоснованным!) переводом малышей на искусственное вскармливание. Кормление грудью – это лучшее, что вы можете дать своему ребенку. Материнское молоко обеспечивает не только пищу, но и иммунитет от множества болезней, укрепляет телесную и духовную связь между матерью и младенцем, внушает ему чувство защищенности в этом огромном и таинственном мире. Дети, вскормленные грудью, гораздо реже страдают от вирусных инфекций и разного рода аллергий, чем те, кого кормили из бутылочки. Кормление грудью необходимо не только малышу, но и его маме. Во время сосания происходит стимулирование нервных окончаний соска, что ведет к выработке гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин называют еще гормоном материнства, так как он повышает у молодой женщины чувство любви и нежности к ребенку. Окситоцин сокращает мышечные волокна вокруг долек молочной железы и выталкивает молоко в протоки, откуда оно впрыскивается ребенку в рот, кроме того, он способствует сокращению матки, позволяет быстрее восстановить былую стройность, служит естественным противозачаточным средством. Женщины, кормящие детей грудью, значительно реже подвергаются такому тяжелому заболеванию, как рак молочной железы, имеющему тенденцию к распространению. Более охотно и длительно кормят грудью те женщины, чьи мужья понимают и ценят важность естественного вскармливания и всячески поддерживают их. Поэтому разъяснительную работу следует проводить не только среди будущих мам, но и среди отцов. И еще один аргумент в пользу грудного вскармливания. Вам не придется постоянно покупать смеси, (а они совсем не дешевы), разводить их, возиться с мытьем бутылочек и сосок. Ваше молочко всегда при вас в готовом виде. Главное, еще до родов осознать важность и необходимость естественного вскармливания, создать установку на кормление грудью, полноценно питаться, иметь время для хорошего отдыха и выполнять простые правила, стимулирующие лактацию (об этом будет сказано ниже). Кормление грудью – самое простое и естественное дело на свете. Каждая здоровая женщина может и должна обеспечить грудным молоком своего малыша, а, следовательно, заложить первый и, пожалуй, главный камень в основание его здоровья и благополучия. Бесценный эликсир. Из всех пищевых продуктов, какими бы вкусными и полезными они ни были, самым совершенным является материнское молоко. Созданный природой, этот эликсир жизни содержит все самое необходимое для благоприятного развития младенца. Состав женского молока непостоянен и зависит от возраста ребенка и периода лактации. Так, в первые дни после рождения, когда новорожденный еще слаб, а его желудок очень мал, организм матери вырабатывает молозиво, в котором повышено содержание белка, витаминов, минеральных веществ, иммунных тел и других защитных факторов, оберегающих ребенка от заболеваний. Молозиво по физико-химическим свойствам близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом, и тех 10–20 мл, получаемых младенцем за одно кормление, достаточно для обеспечения его жизнедеятельности. По мере роста ребенка изменяется состав молока, и к 15-му дню оно становится зрелым, приобретая постоянное содержание. Доказано, что после преждевременных родов в материнском молоке концентрация белка, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и защитных факторов выше, что обеспечивает недоношенному ребенку благоприятные условия для интенсивного роста и развития. Но и это еще не все. Оказывается, при угасании лактации в молоке значительно повышается содержание иммунологически активных веществ, обеспечивающих ребенку защиту от инфекционных заболеваний. Как будто мать перед отлучением малыша от груди неосознанно желает поделиться с ним своим иммунитетом, пока он не выработает свой собственный. Как тут не восхититься мудростью природы, предусмотревшей решения на все случаи жизни! Последние исследования американских ученых убедительно доказывают, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, в умственном развитии намного опережают своих сверстников, вскормленных искусственными смесями. Дело не только в том, что физико-химический состав материнского молока благотворно действует на мозг ребенка, но и в том, что тесный контакт с матерью во время кормления создает атмосферу любви и заботы, способствующую психическому и физическому здоровью. ^{Denis Tevekov / Dreamstime.com.} Молоко, слывущее с древности эликсиром здоровья, оказалось еще и эликсиром интеллекта. Специалисты в области детского питания говорят также, что от способа вскармливания ребенка в раннем детстве зависит не только степень его умственного развития, но и продолжительность жизни. Эта зависимость лежит в основе программы пищевого поведения, которая формируется с момента рождения ребенка и сопровождает его на протяжении всей жизни. У ребенка, вскормленного молоком матери, программа правильного пищевого поведения закладывается с первых дней. Поэтому, вырастая, он менее подвержен атеросклерозу, а, следовательно, инфаркту миокарда, мозговому инсульту и другим тяжелым заболеваниям. Состав женского молока. Материнское молоко является идеальной пищей для грудного ребенка. По сравнению с коровьим, которое чаще всего используется как основа для искусственного вскармливания, оно имеет ряд известных и неоспоримых преимуществ. Оптимальное соотношение таких ПНЖК, как омега-6 и омега-3 – 5:1, обеспечивает формирование интеллекта. Во-первых, белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных альбуминов и глобулинов, которые участвуют в выработке иммунитета и содержат незаменимые аминокислоты. Кроме того, альбумины женского молока мелкодисперсны, поэтому легко перевариваются и не требуют большого количества пищеварительных соков. Казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. А его маленькие частички образуют нежные хлопья в желудке ребенка, в то время как грубый белок коровьего молока створаживается более крупными и плотными хлопьями. Во-вторых, аминокислотный состав женского молока уникален и обеспечивает организм ребенка жизненно важными веществами. В-третьих, в жире женского молока преобладают полиненасыщенные жирные кислоты (в 2 раза больше, чем в коровьем молоке), необходимые для развития мозга и нервных волокон, а фосфолипиды способствуют выработке желчи и активному всасыванию жиров в кишечнике. Количество летучих жирных кислот, способных оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, в женском молоке по сравнению с коровьим снижено. Ценным качеством является высокая дисперсность жиров, что облегчает их всасывание. Жиры материнского молока усваиваются организмом ребенка на 80–95 %, чему способствуют содержащиеся в молоке ферменты, компенсирующие низкую активность собственных ферментов ребенка. В-четвертых, углеводы материнского молока представлены в основном молочным сахаром – лактозой, которая расщепляется в тонком кишечнике, а небольшая ее часть в нерасщепленном виде поступает в толстый кишечник и подавляет там патогенную флору. В-пятых, минеральных веществ в женском молоке хотя и меньше, чем в коровьем, но они находятся в легкоусвояемой форме. Содержание кальция и фосфора в идеальном соотношении 2: 1 обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани и прорезывание зубов ребенка. Железо из материнского молока усваивается на 50–70 %, а из коровьего – всего на 10–30 %. В-шестых, по содержанию витаминов (А, С, Р, Е, Д, гр. В), микроэлементов (магний, цинк, йод, медь и др.), гормонов женское молоко гораздо богаче коровьего, что оказывает существенную поддержку организму младенца в нелегкие первые месяцы жизни. В-седьмых, в женском молоке содержится 19 ферментов, облегчающих переваривание и усвоение основных питательных веществ на фоне пониженной секреции собственных пищеварительных ферментов ребенка. В-восьмых, с грудным молоком ребенок получает от матери целый комплекс иммунных тел и защитных компонентов: лактоферрин, лизоцим (в 100 раз активнее, чем лизоцим коровьего молока), бифидум-фактор и др. – предохраняющих малыша от заболеваний. В-девятых, в-десятых, в-двадцатых и в-сотых… Это перечисление можно продолжать до бесконечности, но не станем испытывать терпения читателя, а добавим еще несколько слов к несомненным достоинствам маминого молочка. Грудное молоко – эликсир здоровья и интеллекта. В грудном молоке содержатся вещества, регулирующие процессы роста и развития младенца, так называемые факторы роста эпидермиса, нервной ткани, инсулиноподобный фактор роста и др. Многочисленные гормоны материнского молока: гонадотропин, инсулин, кальцитонин, тиреотропин, тироксин, трийодтиронин, соматостатин и т. д. и т. п. – помогают ребенку адаптироваться к окружающей действительности. И еще один немаловажный факт: ребенок получает материнское молоко в теплом и стерильном виде, сохраняющем все его уникальные свойства. Удивительное свойство грудного молока – изменять свой состав в зависимости от времени суток. Так, в утренних порциях содержится больше углеводов, дающих энергию, чтобы ребенок был бодрым весь день. В дневном молоке больше белка – пластического материала, из которого строятся новые клетки растущего организма. В вечернем молоке повышается содержание жиров, оно более сытное, и ребенок будет крепко спать после такого плотного ужина. Молоко матери – это наиболее полноценное питание для грудного ребенка, обеспечивающее ему условия для нормального развития. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, гораздо реже страдают рахитом, анемией, дисбактериозом, аллергией, хроническими расстройствами пищеварительной системы и инфекционными заболеваниями. Они отличаются хорошим физическим развитием, спокойным и приветливым характером, а главное, больше привязаны к матери. Первые трудности. К сожалению, первородящие мамы часто не умеют кормить грудью, и научиться им не у кого. Предыдущие несколько поколений женщин, «активно участвовавшие в построении социализма», за редким исключением отнимали своих крошек от груди сразу после окончания декретного отпуска, и бутылочка с резиновой соской, а не теплая мамина грудь была им утешением на все случаи жизни. Так была утрачена сама культура грудного вскармливания, передаваемая на протяжении столетий от одной кормящей женщины к другой. Во всем мире сейчас ширится движение за распространение грудного вскармливания, создаются организации, поддерживающие матерей в их святом и естественном желании – кормить малыша грудью. Кажется, все просто. У мамы есть огромное желание кормить своего малыша грудью, и молока более чем достаточно, но процесс не идет. Ребенок не берет грудь или, сделав 2–3 глотка, выплевывает ее и начинает плакать. В чем дело? Может быть, у мамы «тугая» грудь или плоский сосок? А может, молока так много, что ребенок захлебывается? Как бы то ни было, первые неудачи не должны сбить вас с правильного пути и заставить отказаться от грудного вскармливания. Опытные люди говорят, что научиться кормить грудью легче всего у собственного ребенка. Присмотритесь внимательно к малышу во время кормления и вы поймете причину его беспокойства и устраните ее. Да и некоторые опыт и навык здесь не помешают. Первое прикладывание к груди должно состояться сразу после родов. Многое зависит от первого прикладывания к груди. Хорошо, если оно произошло сразу после родов, и сосательный рефлекс новорожденного не испорчен знакомством с соской или пустышкой. Такой младенец глубоко и полно захватит не только сосок, но и прилегающую к нему ареолу, так что грудь целиком заполнит ротовую полость. Это важное условие для успешного и эффективного сосания, которое осуществляется за счет активных «доящих» движений языка и нижней челюсти. Если сразу после перерезания пуповины ребенка разлучили с мамой, и до первого прикладывания к груди пройдет несколько часов, а то и дней, шансы на успешное сосание груди снижаются. За время вынужденной разлуки ребенок будет получать молочко и водичку из бутылочки, вероятнее всего, с широким отверстием в соске, так как медсестре в детской палате надо за короткий срок накормить нескольких новорожденных. Легкое поступление молока из бутылочки и неучастие в процессе нижней челюсти нарушают формирование правильного акта сосания. Поэтому приложенный к груди младенец не может правильно взять ее и добыть из нее молоко. Нередко наблюдается такая картина: помучившись с прикладыванием младенца к груди, измучив его, но так и не добившись положительного результата, мама вкладывает сосок в полуоткрытый ротик и сцеживает в него молоко, которое малыш только проглатывает. Или другой вариант: малыш берет в рот только сосок и тянет его, как он тянул молоко из соски. При этом мама чувствует боль, поступление молока в выводные протоки рефлекторно прекращается, ребенок не получает ничего, сердится, выплевывает грудь, плачет и для успокоения получает ту же бутылочку. Все, порочный круг замкнулся. Еще какsое-то время мама помучается, будет сцеживать молоко, переливать его в бутылочку и кормить своего неумеху. Но вскоре ей это надоест, да и выработка молока пойдет на убыль, так как молочные железы не получают стимуляции в виде активного сосания, и лактация угасает. Вот мы и получили еще одного искусственника практически с рождения при наличии у мамы достаточного количества молока и желания кормить грудью. Обидно? Еще как! Что же делать? Главное – терпение. Находясь в роддоме, присмотритесь к действиям мам, у которых кормление происходит успешно, попросите детскую медсестру не кормить малыша из бутылочки и настойчиво продолжайте прикладывать его к груди. Вкладывайте грудь глубоко, в полностью открытый рот младенца, следите, чтобы его нижняя губа была вывернута, чтобы грудь не закрывала ему нос, и через 1–2 дня все наладится. Мама и ребенок поймут друг друга, и проблема исчезнет, так и не успев состояться. Не спешите с бутылочкой, она никуда от вас не уйдет, но может оказать плохую услугу: попробовав молочко из бутылочки, маленький упрямец может окончательно и бесповоротно отказаться от груди. Иногда младенец не может «присосаться» к маминой груди по причине короткой уздечки языка. Уздечка, или подъязычная связка – это тонкая пленка, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости. Короткая уздечка ограничивает движения языка и нарушает процесс сосания. Ребенок охотно берет грудь, но не может удержать сосок, и попытка сосать сопровождается цокающими звуками («щелкает языком»). Своевременное подрезание уздечки спасет ребенка от голода, а маму от нервозности. Операция практически бескровная, производится в амбулаторных условиях, длится несколько секунд, и через полчаса мама и младенец забывают о недавно существовавших затруднениях при кормлении. Нередко короткая уздечка напоминает о себе в дошкольном возрасте, когда ребенка приводят к логопеду с жалобами на дефекты речи. Обнаружив «язычок на привязи», логопед направит вас к стоматологу, чтобы вызволить пленника из неволи. Иногда этого бывает достаточно, чтобы произношение сразу стало четким. Связанные одной струйкой. Вид молодой матери, кормящей ребенка грудью, на протяжении многих веков вдохновлял художников на создание мировых шедевров. Достаточно взглянуть на светящееся тихой радостью лицо женщины, чтобы понять, какое счастье испытывает она в эти минуты. Жизнь мчится с бешеной скоростью, и уже очень скоро ваш малыш оторвется от вас. Поэтому запомните эти драгоценные мгновения и чувство безмерной нежности, с которым вы держите младенца у груди, наслаждайтесь ими и сохраните в глубине своей памяти навсегда. Чтобы кормление грудью протекало успешно и доставляло удовольствие обоим, надо относиться к нему не как к досадной обязанности, а как к таинству, к священному долгу. В эти минуты, когда мать и дитя составляют единое целое, никакая суета вокруг не должна отвлекать их друг от друга и от важного дела. Долой телефон, телевизор и дамские романы! Мама должна сосредоточиться на процессе кормления, следить за реакцией ребенка, за выражением его лица. В первые дни после рождения ребенок нуждается в тесном телесно-эмоциональном контакте с матерью. Ощущая присутствие мамы, он быстрее и лучше приспосабливается к новым условиям жизни. Кормите его голеньким. Контакт «кожа к коже» сообщает малышу о том, что он находится в безопасности, под надежной защитой, а для мамы телесное общение с младенцем служит стимулятором лактации. Трещины на сосках могут кровоточить во время сосания, и ребенок вместе с молоком заглатывает небольшое количество крови. Если после кормления он срыгнет, то, обнаружив в молоке присутствие крови, мать впадает в панику, предполагая самое страшное заболевание у младенца. Важно выбрать удобное для кормления положение, в котором и мама, и ребенок будут чувствовать себя комфортно. Для мамы эти 20–30 минут должны стать отдыхом от многочисленных домашних дел, поэтому расслабьтесь и наслаждайтесь общением с драгоценным крохой. Чтобы не уставала и не затекала спина, положите под нее подушку. Под ногу поставьте скамеечку, а руку, на которой лежит ребенок, облокотите на ручку кресла или колено (под нее тоже можно положить подушку). Если поза будет неудобной, то к концу кормления мама устанет, появится раздражение и желание поскорее прекратить кормление. Это может негативно отразиться на лактации. При наличии трещин на сосках, когда сосание вызывает сильную боль, рефлекторно может прерываться поступление молока в протоки, это вызывает недовольство и беспокойство ребенка и так же неблагоприятно отражается на процессе образования молока. В таком случае попробуйте изменить позу для кормления. Можно кормить из-под руки, когда ребенок лежит на подушке сбоку от мамы, его головка выглядывает из подмышки, а ножки находятся за маминой спиной. Трещины на сосках могут кровоточить во время сосания, и ребенок вместе с молоком заглатывает небольшое количество крови. Если после кормления он срыгнет, то, обнаружив в молоке присутствие крови, мать впадает в панику, предполагая самое страшное заболевание у младенца. Ночное кормление лучше всего проводить лежа на боку, когда мама и малыш расположены лицом друг к другу. Этот способ идеально подходит женщинам, перенесшим кесарево сечение и имеющим швы на промежности. Еще одна не совсем обычная позиция для кормления грудью: мама лежит на спине, а ребенок – у нее на животе лицом вниз. Эта поза особенно хороша в тех случаях, когда молоко «льется рекой», и в обычной позе ребенок захлебывается. Если женщина лежит на спине, то молоко должно течь вверх, следовательно, его напор ослабевает, и малыш спокойно сосет мамину грудь. Кормление грудью в общественном месте вполне обычное явление. Если на первых порах вы испытываете чувство неловкости, постарайтесь преодолеть смущение или используйте широкий шарф, чтобы укрыться от посторонних глаз. Следует заранее готовить грудь к кормлению: со второй половины беременности ежедневно мыть прохладной водой и насухо вытирать суровым полотенцем, особенно область сосков, чтобы их нежная чувствительная кожа становилась более плотной и противостояла появлению трещин. Если соски плоские или втянутые, необходимо их ежедневно массировать и вытягивать, предварительно смазав детским кремом, облепиховым маслом или витамином Е. Раз в день массируйте грудь прохладной водой из душа круговыми движениями по часовой стрелке. Эти меры не только уберегут соски от появления трещин и угрозы инфицирования, но и помогут становлению лактации. Современные мамы ведут активный образ жизни. Едва оправившись от родов, они предпринимают длительные прогулки с малышом, ходят в магазин за покупками, посещают друзей и родственников. Время от времени возникает необходимость покормить ребенка. Как поступить в такой ситуации? Кормление грудью в общественном месте вполне обычное явление. Если на первых порах вы испытываете чувство неловкости, постарайтесь преодолеть смущение или используйте широкий шарф, чтобы укрыться от посторонних глаз. Младенцы строгого режима. Долгие годы в педиатрии господствовали строгие правила, требовавшие от мам беспрекословного подчинения режиму кормления. Сколько слез было пролито мамами с орущими младенцами на руках за те полчаса, которых не хватало до заветного часа, разрешающего приложить кроху к груди. Утомленный своим криком он засыпал, сделав всего несколько сосательных движений, а, проснувшись, опять требовал еды в «неположенное» время. Мама, разрываясь между жалостью к ребенку и необходимостью соблюдать жесткий график, нервничала, лактация уменьшалась, и вскоре ребенок получал завоеванную в борьбе с мощной армией педиатров бутылочку со смесью, пополняя не менее многочисленную армию искусственников. Скажите, кто устанавливает режим кормления для всего класса млекопитающих? Разве в природе кормящая самка отказывает сосунку в молоке на том основании, что еще не подошло время? Почему же человеческий детеныш лишен такой милости? И кто даст конкретный ответ на простой вопрос: надо ли соблюдать режим при кормлении грудью? Бурные споры при обсуждении этого вопроса не стихают до сих пор. Приверженцы порядка требуют неукоснительного соблюдения режима и кормления строго по часам, мотивируя свои убеждения необходимостью давать передышку пищеварительному аппарату ребенка и приучать желудок к ритмичной работе. Непременным условием для сохранения достаточной лактации при кормлении по режиму является сцеживание из груди оставшегося молока. Как кормить ребенка: по режиму или по требованию? Выбор за вами. Более гибкие педиатры и психологи отстаивают право ребенка на кормление «по требованию», объясняя свои действия способностью детского организма самому регулировать потребности в пище. К тому же грудь матери – это не только источник получения молока, но и уютное прибежище, где новорожденный может в любой момент найти тепло, покой и защиту, в которых так нуждается в первые дни жизни. И те, и другие приводят в защиту своих убеждений достаточно веские аргументы. На чью сторону встать, чтобы в выигрыше оказался ребенок? Выбор остается за вами. На практике это будет зависеть от множества факторов: темперамента малыша, веса при рождении, степени зрелости, состояния здоровья, формы сосков у матери и количества молока у нее. «Я требую!». В основе кормления по требованию лежит принцип «был бы спрос, а предложение всегда найдется». Малыш ищет грудь? Вот она, пожалуйста. Кормить младенца по требованию – значит исполнять необходимый закон жизни, установленный не нами, а самой природой. И не стоит затрачивать непомерные усилия со своей стороны и травмировать нервную систему ребенка, чтобы бороться с природой, заведомо зная о поражении. Сосание маминой груди не только дает ребенку пищу, но и является самым лучшим, самым приятным способом общения с мамой. Возле мягкой и теплой груди он чувствует себя комфортно, здесь он не испытывает угрозы из незнакомого мира, поэтому не надо тратить силы на защиту, а можно расслабиться и уснуть. ЗАПОМНИТЕ: кормление по требованию – это привилегия малышей, находящихся на естественном вскармливании! Мамы, прикладывающие ребенка к груди по требованию, очень внимательны к своим крохам и реагируют на каждый писк ребенка, на каждое его поисковое движение. Взяв грудь, малыш успокаивается, но ведет себя каждый раз по-разному: может сосать активно 10–15 минут, если голоден, а может сделать 2–3 сосательных движения и выпустить грудь или продолжать посасывать ее во сне. Таким поведением он реализует свой сосательный рефлекс, данный ему природой не только для насыщения, но и для успокоения. А самое лучшее место, где кроха чувствует себя спокойно, – у мамы под сердцем со сладким соском во рту. Поэтому, едва испытав какой-то дискомфорт, малыш ищет успокоительное средство и находит его у маминой груди. ^{Adam Borkowski / Dreamstime.com.} Обделенный таким счастьем малыш, получающий грудь строго по графику, более беспокойный и тревожный, а для реализации своего сосательного рефлекса требует такого предмета, который можно сосать, и получает пустышку. Но разве может резиновая соска, пусть даже самая «навороченная», заменить родную маму с мягкой теплой грудью, родным и знакомым запахом и сладким молочком? К тому же с первых часов и дней жизни малыш привыкает к мысли, что мама принадлежит ему целиком и безраздельно, она постоянно рядом, и на нее всегда можно рассчитывать. С этим убеждением он вырастает и на всю жизнь остается привязанным к матери. Пусть не пугает вас мысль, что малыш повяжет вас по рукам и ногам. Да, в течение первого месяца придется прикладывать к груди до 20 раз в сутки, практически постоянно находиться в неразрывной связи с младенцем. Но это естественное положение вещей, ведь для новорожденного мама – это его мир, его вселенная. Девять месяцев он составлял единое целое с мамой, почему же теперь эта связь должна осуществляться по графику? По мере роста и развития малыша формируется режим дня, в котором устанавливается время для сна, бодрствования и кормления. Появляются новые впечатления, интересные занятия, позволяющие забыть про грудь на довольно длительное время, и от одного прикладывания до другого может проходить 2,5–3 часа. Ночью малыш продолжает сосать чаще, но вскоре установится продолжительный ночной сон, и тогда грудь несколько часов подряд остается невостребованной. К полугоду, когда ребенок знакомится с первым прикормом, число прикладываний за сутки составляет 8–10 раз, из них 2–3 ночных. Чем старше становится ребенок, чем более разнообразную пищу получает, чем интереснее проводит время, знакомясь с окружающим миром, тем реже просит он грудь днем (обычно только для «запивания» пищи). Зато ночью, стосковавшись по груди, он 4–5 раз заползет под мамино крылышко. Если ребенок получает грудь по требованию, сцеживание перестает быть обязательной процедурой, так как молоко поступает по принципу «спрос – предложение». Нередко мамы, отказавшие своему крохе в грудном молоке преступно рано и необоснованно, пытаются загладить свою вину беспорядочным кормлением смесями, предлагая бутылочку в ответ на любое беспокойство ребенка. Такой варварский способ вскармливания ведет к систематическому перееданию, вызывает истощение ферментативного аппарата и нарушение пищеварения или формирует стойкую привычку к употреблению повышенного объема пищи, что грозит развитием ожирения. Знай дозу! В настоящее время педиатры многих стран озабочены проблемой ожирения детей, профилактикой которого надо заниматься с рождения. Поэтому с первых дней жизни очень важно не перекармливать ребенка. А отсюда вытекает вопрос: сколько молока за одно кормление должен получать малыш? Желудок новорожденного в первые дни вмещает не более 15 мл, а за сутки – не более 100 мл молока. Первое молоко – молозиво очень калорийно и содержит много белка, витаминов, минеральных веществ, поэтому удовлетворяет потребности младенца. С каждым днем объем высасываемого молока увеличивается, и к десятому-двенадцатому дню ребенок получает уже 60–70 мл за кормление, а к концу месяца 100–120 мл. Суточный объем молока в возрасте от 1 до 2 месяцев должен составлять 1/5 часть от веса ребенка. Например, ребенок весом 4000 г должен получать 800 мл грудного молока, разделив суточную норму на количество кормлений (например, на 6), получим одноразовый объем молока – 133 мл. Но это теория, а как на практике определить, сколько молока высосал ребенок? Для этого существует контрольное взвешивание. Ребенка взвешивают непосредственно перед кормлением и сразу же после него (в тех же пеленках). Разница показателей и есть количество молока, полученное ребенком за это кормление. Желательно в течение дня провести несколько контрольных взвешиваний, так как каждый раз ребенок может высасывать разное количество молока, а, суммируя эти показатели, можно подсчитать, сколько молока он получает в среднем за одно кормление и за сутки. Если вы пришли на контрольное взвешивание в поликлинику, то однократная процедура может не дать достоверного результата и ввести в заблуждение маму и участкового педиатра. Принудительно разбуженный для кормления ребенок будет сосать вяло и неохотно, и объем высосанного молочка окажется далеким от идеального. Это может послужить причиной раннего и необоснованного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Вам кажется, что ребенок недоедает? Подсчитайте количество мокрых пеленок за сутки. Если их не меньше 6, то ваше беспокойство не имеет под собой никаких оснований. Мочится редко? Вероятно, молока действительно мало, и надо принимать меры к усилению лактации. Количество необходимой ребенку пищи при любом типе вскармливания зависит от его возраста и веса (см. таблицу). Необходимый суточный объем разделите на кратность кормлений и получите объем пищи, требуемый на одно кормление. Однако следует помнить, что ребенок – не пищеварительная машинка, запрограммированная на прием строго рассчитанного количества пищи. За одно кормление он может высосать больше, за другое – меньше. Это нормальное явление. Не пытайтесь заставить его съесть больше, чем он хочет, но и не пожалейте лишних 20–30 г, если не наелся. Главное, чтобы переедание или недоедание не стали нормой. Вес взят! На первом году жизни основным показателем здоровья (или нездоровья) ребенка является его вес, а точнее, ежемесячная прибавка в весе. Недаром осмотр в кабинете педиатра начинается с взвешивания и определения месячного «привеса». Молодые мамы очень ревностно относятся к этому мероприятию, ведя борьбу буквально за каждый грамм, как при установлении олимпийского рекорда. Нередко килограммовая и более прибавка в весе сопровождается гордостью за себя и ребенка: «вот мы какие большие выросли!» и снисходительным отношением к менее удачливому тандему «мать-дитя», едва набравшему необходимые 600–700 г. Хочется предостеречь маму-рекордсменку от чрезмерного увлечения этим показателем. В важном деле кормления ребенка лозунг «чем больше, тем лучше» не является основополагающим, а ежемесячные «перевыполнения плана» приведут к избыточному весу в ущерб здоровью малыша. Раскормленные «пухлики» чаще и тяжелее болеют простудными заболеваниями, нередко с обструктивным синдромом (спазм бронхов), чаще страдают опрелостями и экссудативным диатезом с трудно поддающимися лечению кожными проявлениями, у них нередко случаются нарушения пищеварения из-за напряженной работы ферментативного аппарата. Важно с первых дней жизни организовать малышу рациональное питание, удовлетворяющее потребности детского организма в питательных веществах, витаминах, микроэлементах, и способствующее его развитию. Грудной ребенок растет буквально «не по дням, а по часам» и активно прибывает в весе. Существуют примерные нормы нарастания веса по месяцам, которых следует придерживаться, оценивая темпы развития ребенка. В течение первых 3–4 дней новорожденный теряет от 5 до 10 % первоначального веса, что составляет примерно 200–300 г. Эта так называемая физиологическая убыль веса не влияет на состояние здоровья ребенка, и с 5-го дня вес начинает повышаться, достигая первоначального к 10–12 дню. После этого вес продолжает стабильно нарастать и к 4-му месяцу удваивается, а к 9–10-му утраивается. По этой таблице легко определить, соответствует ли физическое развитие вашего ребенка норме. Например, ребенок, родившийся с весом 3600 г, в возрасте 3 месяцев должен весить 5800 г (вес при рождении 3600 г + норма прибавки веса за 3 месяца 2200 г). Если ребенок за истекший месяц «перебрал» или «недобрал» веса, но не более чем на 15 %, не переживайте. Следующий месяц все расставит по своим местам. Беспокойство должно вызывать систематическое превышение средних показателей или низкая прибавка веса ребенка. Чтобы молока хватило надолго. Материнское молоко – самый щедрый дар природы и самое совершенное питание: его одного достаточно для роста и развития ребенка первых четырех – шести месяцев. Так звучит один из основных принципов уже упоминаемой программы по поддержке грудного вскармливания: в течение первого полугодия не давать ребенку никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока. В этот период молоко для него и еда, и питье. Мудрая природа устроила так, что первые порции молока более жидкие, а последующие – более густые и питательные, содержащие основное количество белков и жиров. Получается, что младенец, сосущий грудь, сначала пьет, а потом ест. Это вовсе не означает, что до полугода ребенок не познакомится ни с водой, ни с чаем. При заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры, рвотой, жидким стулом, а также в жаркое время года, когда повышается потребность организма в жидкости, малыша необходимо поить в перерывах между кормлениями. Грудное молоко не только удовлетворяет потребности младенца в пищевых веществах, витаминах, микроэлементах, но и защищает от множества болезней, аллергических состояний, стимулирует рост, благодаря содержанию в нем гормонов и ферментов. Досадно сознавать, что многие молодые мамы с легкостью отказывают своему ребенку в грудном вскармливании по стандартной причине: «У меня мало молока. Он голодный». Чтобы такого не случилось с вами, позаботьтесь о достаточной лактации заранее, то есть на протяжении беременности. У вас в запасе целых девять месяцев. Секреты хорошей лактации. Готовиться к кормлению ребенка грудью женщина должна еще во время беременности. Очень важна психологическая подготовка. Будущая мама должна в полной мере сама осознать важность и необходимость грудного вскармливания, активно желать этого, создать установку на вскармливание малыша грудью. Родные и близкие могут оказать женщине посильную помощь в подготовке к вскармливанию ребенка, внушая уверенность в благополучном исходе родов и появлении достаточного количества молока. Заранее готовьте грудь к выполнению своей главной функции – кормлению младенца: на последних месяцах беременности ежедневно мойте прохладной водой и насухо вытирайте суровым полотенцем, особенно область сосков, чтобы их нежная чувствительная кожа становилась более плотной и противостояла появлению трещин. Старайтесь не пользоваться мылом: в околососковых кругах расположены маленькие железки, выделяющие специальную защитную смазку. Если соски плоские или втянутые, необходимо их ежедневно массировать и вытягивать, предварительно смазав детским кремом, облепиховым маслом или витамином Е. Помогает подготовиться к лактации регулярно проводимый массаж молочных желез. Массажное масло нанесите на кожу и легкими поглаживающими движениями обработайте каждую грудь от периферии к центру по ходу выводных протоков. Раз в день массируйте грудь прохладной водой из душа круговыми движениями по часовой стрелке. Важно подобрать удобный бюстгальтер на широких бретельках, который будет поддерживать грудь, не стесняя ее. Для установления достаточной лактации большое значение имеет первое прикладывание к груди, которое рекомендуется проводить сразу же после рождения. Услышав мамино сердцебиение, сопровождавшее его на протяжении всей внутриутробной жизни, малыш, только что завершивший тяжелый путь и попавший в этот пугающий мир, успокаивается, а первые капли материнского молока восстанавливают его затраченные силы. И пускай молока еще совсем мало, зато оно густое и вкусное, а по составу пищевых веществ близко к тканям новорожденного и поэтому легко усваивается. В первые 3–4 дня ребенок получает из груди матери молозиво, затем – переходное молоко, а после 2-х недель молоко приобретает постоянный состав и называется зрелым. Создайте установку на грудное вскармливание, повторяя как молитву: «Я буду кормить грудью». Объем желудка у новорожденного очень мал, и в первые дни на одно кормление ему достаточно 10–15 мл молока. Таким количеством молока его сможет обеспечить любая, даже самая «безмолочная» мама. Каждый день потребность в молоке возрастает, и к концу 2-й недели, когда лактация у матери уже установилась, малыш может высасывать 80–100 мл молока за одно кормление. Молоку – знак качества! В процессе выработки молока важно не только его количество, но и качественный состав, который напрямую зависит от питания кормящей матери. Пищевой рацион матери должен содержать достаточное количество белковых продуктов, жиров, из которых третью часть составляют растительные, фруктов и овощей. А вот простые углеводы в виде варенья, сахара, шоколада, кондитерских изделий, дающие «пустые» калории, придется ограничить. Пользы от них мало, а избыточный вес маме и ребенку обеспечен. Белки являются пластическим материалом, обеспечивающим малышу рост и физическое развитие. В условиях белковой недостаточности нарушается выработка иммунитета, так как продукция антител тесно связана с белковыми веществами – иммуноглобулинами. Жиры дают энергию, которая должна обеспечить бурный рост и развитие организма, а о роли полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в растительном масле и рыбе, мы уже говорили неоднократно. Сложные углеводы, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых кашах, хлебе, макаронных изделиях из муки грубого помола, обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови, поставляют энергию. В период лактации женщина должна получать 3200–3500 ккал в сутки, ведь для образования молока и кормления грудью требуются определенные энергетические затраты, а ежедневное высасывание ребенком 800-1000 мл молока лишает организм матери около 10 г белка, 40 г жира и 70 г углеводов, а это составляет 650 ккал. Для покрытия этих расходов кормящая мать должна получать не менее 200 г мяса или рыбы, 1 л молока, 100–150 г творога, 30–40 г сыра, 1 яйцо, 600 г овощей и 300 г фруктов и ягод. Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2 л, так как при большой водной нагрузке молоко становится жидким, водянистым. Чаще балуйте себя, любимую, фруктами и овощами. Старайтесь употреблять их в «живом» виде, так вы получите больше витаминов и микроэлементов, необходимых для ребенка. Уровень гормона пролактина, стимулирующего лактацию, возрастает в стадию глубокого сна. Поэтому каждая семья должна так организовать свой режим, чтобы у кормящей мамы оставалось достаточно времени на отдых и полноценный ночной сон. Не бойтесь, что сырые овощи, фрукты и зелень вызовут у ребенка понос. При соблюдении санитарных правил этого не случится. В зимнее время употребляйте квашеную капусту, домашние овощные заготовки, замороженные овощи и фрукты, витаминные напитки. Не увлекайтесь острыми и пряными закусками, луком, чесноком, придающими молоку неприятный запах и горький привкус. Ребенку это не понравится, и он может отказаться от груди. Не налегайте на шоколад, мед, какао, цитрусовые, орехи, красную рыбу. Эти продукты являются аллергенами и могут спровоцировать появление у ребенка экссудативного диатеза. Не слушайте «доброжелательных» советчиков, рекомендующих употреблять пиво для усиления лактации. Никакого алкоголя! В пиве содержание алкоголя составляет от 3 до 11 %, он быстро поступает в молоко матери, а затем и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему вплоть до отставания в психическом развитии. Действительно, при употреблении пива, как и любой другой жидкости, количество молока может увеличиться, но качество его только ухудшится. Лучше попробуйте специализированные продукты питания для кормящих мам, приготовленные на основе молока с добавлением витаминов, микроэлементов, минералов: «Олимпик», «Фемилак», «Энфамама». Специализированные продукты питания для кормящих мам, приготовленные на основе молока с добавлением витаминов, микроэлементов, минералов: «Олимпик», «Фемилак», «Энфамама». Кормящая мама не должна курить, так как никотин очень быстро поступает в организм ребенка, вызывая токсическое поражение нервной системы и органов дыхания. Не менее вредно для матери и ребенка «пассивное курение». Доказано, что дети курильщиков чаще болеют респираторными инфекциями, бронхитами и бронхиальной астмой. Мама должна принимать пищу за 20–30 минут до кормления ребенка. Это обеспечивает лучшую секрецию молока и способствует ритмичной работе молочных желез. Как бы вкусно и полноценно ни питалась кормящая мама, одного этого условия недостаточно для хорошей лактации. Попробуйте не поспать одну ночь из-за беспокойства ребенка, как сразу же почувствуете снижение выработки молока. Оказывается, уровень гормона пролактина, стимулирующего лактацию, возрастает в стадию глубокого сна. Поэтому каждая семья должна так организовать свой режим, чтобы у кормящей мамы оставалось достаточно времени на отдых и полноценный ночной сон. Уход за ребенком требует значительной затраты физических и моральных сил, поэтому помощь родных и близких людей будет принята с благодарностью. Не менее важны и прогулки на свежем воздухе, а также благоприятный эмоциональный климат в семье. Молодая женщина должна чувствовать заботу и внимание близких, рассчитывать на их помощь. Примерное меню на день для кормящей матери. 1-й завтрак – 6.00 – молочная каша, яйцо, хлеб с маслом и сыром, кофе с молоком. 2-й завтрак – 8.30–9.00 – сосиски с овощным гарниром, салат из свежих овощей, хлеб, фруктовый сок или настой шиповника. Обед – 12.00 – винегрет, суп на мясном бульоне, котлета с гречкой, компот, хлеб. Полдник – 15.30–16.00 – творог со сметаной, булочка с молоком, фрукты. Ужин – 19.00 – рыба с картофельным пюре, овощные котлеты со сметанным соусом, хлеб, чай с молоком. Перед ночным кормлением – 23.30 – йогурт с печеньем или ряженка с пряником. Но не следует чрезмерно опекать молодую маму, как это делают некоторые рьяные бабушки. Стремясь взять на себя все заботы о новорожденном, они фактически отстраняют мать от ухода за ребенком, ограничивают ее физическую активность. Освобождение мамы от ее прямых обязанностей дает обратный эффект и способствует снижению лактации, нарушает установление прочной связи с ребенком, а так же вырабатывает желание при возникновении любых проблем переложить их решение на крепкие бабушкины плечи. Такое поведение формирует в дальнейшем у некоторых родителей способность ловко уклоняться от своих обязанностей, препоручая образование детей школе, оздоровление – поликлинике, а воспитание – милиции. Обмелели молочные реки. Иногда у кормящих матерей, особенно первородящих, бывают периоды уменьшения лактации, что вызывает беспокойство у всей семьи и желание докармливать ребенка смесью. Прежде всего успокойтесь. Ваше нервозное состояние только усугубит положение, увеличивая шансы на неудачный исход. Не торопитесь бежать в магазин за спасительной коробочкой смеси. Подобные трудности переживают почти все женщины. Только от вас зависит, как долго продлится период гипогалактии. Требуется терпение, настойчивость и уверенность, что все наладится. Помните об «установке» на грудное вскармливание и боритесь за каждую каплю молока. В такие дни придется давать ребенку обе груди за одно кормление. Существуют специализированные продукты питания для кормящих матерей, у которых вырабатывается мало молока. Один из них – «Млечный путь», содержащий лактогенную добавку – экстракт травы галега. Конечно, бывают случаи, когда одного желания недостаточно, и молока действительно вырабатывается мало. Тогда приходится применять специальные методы для лечения гипогалактии. Основное условие успешного лечения – регулярное прикладывание ребенка к груди и сцеживание оставшегося после кормления молока до последней капли. (При кормлении «по требованию» сцеживание отменяется.). За 10–15 минут до кормления выпейте стакан чая с молоком, отвар шиповника, кисломолочный продукт или любой сок. Улучшают секрецию молока соки черной смородины, моркови, редьки и напитки из лекарственных трав – фенхеля, одуванчиков, крапивы, душицы, мелиссы. Хороший эффект дает прием никотиновой кислоты (витамин РР) по 50 мг 3 раза в день за 10–15 минут до кормления, курс лечения 2 недели. Некоторые мамы после первого приема никотиновой кислоты перестают ее принимать, ссылаясь на возникшую аллергическую реакцию: покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове. Это не аллергия, а проявление основного сосудорасширяющего действия препарата. Не стоит этого бояться, так как эти явления быстро проходят. Для улучшения лактации можно использовать витамин Е (токоферол) – по 10–15 мг 2 раза в день в течение 15 дней. Попробуйте апилак (маточное молочко пчел) по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в день под язык до полного рассасывания в течение 10–15 дней. Хорошо зарекомендовали себя паста из пекарских дрожжей и гидролизат сухих пивных дрожжей, они улучшают качество грудного молока, повышая содержание в нем белка, жира и лизоцима. Благоприятное действие на секрецию молока оказывает также физиотерапевтическое лечение – ультрафиолетовое облучение молочных желез. Приложите все силы, чтобы сохранить для малыша грудное вскармливание, а если вас постигнет неудача, то компенсируйте отсутствие материнского молока неустанной заботой и вниманием. Попробуйте использовать в питании блюда, рекомендуемые для увеличения выработки молока. Приготовить их несложно, так как все необходимые продукты найдутся в любом доме. А пекарские и пивные дрожжи купите в магазине «Диета». Морковный сок с медом и сливками. Свежевыжатый морковный сок 1/2 стакана, 1 столовая ложка сливок, 1 чайная ложка меда – принимать 3 раза в день. Сок редьки с медом. Полстакана свежевыжатого сока редьки развести таким же количеством кипяченой воды, немного посолить, добавить 1 столовую ложку меда – принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день. Тертая морковь с молоком и медом. 3–4 столовые ложки натертой на мелкой терке моркови залить 1 стаканом молока или сливок, добавить 1 чайную ложку меда – принимать по 1 стакану 2–3 раза в день. Гидролизат сухих пивных дрожжей. 40 таблеток сухих пивных дрожжей растолочь, развести в 50 мл кипяченой воды и оставить на 16–20 часов при комнатной температуре. Затем поставить на огонь и, помешивая, довести до кипения. Хранить в прохладном месте. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение всего периода кормления грудью. Непосредственно перед употреблением добавлять сахар по вкусу. Паста из пекарских дрожжей. 100 г дрожжей растереть с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, добавить 70 мл воды и, помешивая, довести до кипения на слабом огне. Закрыть крышкой и выдержать на водяной бане 2 часа. Добавить сахар (по вкусу), переложить в стеклянную посуду и хранить в сухом прохладном месте не более 2-х суток. А вот несколько рецептов народной медицины, которыми с успехом пользовались еще наши бабушки. Лактогенный сбор № 1: Плоды укропа – 1 часть, трава донника – 1 часть, лист крапивы – 1 часть, плоды аниса – 1 часть. Лактогенный сбор № 2: Корень одуванчика – 1 часть, плоды тмина – 1 часть, плоды укропа – 1 часть, лист крапивы – 1 часть. Способ приготовления лактогенных сборов: 2 столовые ложки смеси залить двумя стаканами воды, довести до кипения, остудить, процедить и пить по 1/2 стакана 2 раза в день через 1 час после еды. Лактогенный сбор № 3: Лист крапивы – 2 части, семя укропа – 1 часть, семя аниса – 1 часть. Две столовые ложки смеси заварить 0,5 л кипятка, настоять два часа. Выпить глотками в течение дня. Лактогенный сбор № 4: Плоды аниса, плоды укропа, плоды фенхеля, трава душицы – поровну. Чайную ложку измельченной смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по стакану настоя 2–3 раза в день. Но где и, главное, когда кормящей маме искать эти целебные травы, смешивать их в нужных пропорциях, отваривать-процеживать, отрывая от ухода за малышом драгоценные минуты? Об этом позаботились фармацевты, взяв на себя хлопоты по приготовлению лактогонного «колдовства». Спросите в аптеке фиточай «Лактавит», в состав которого входят плоды тмина, фенхеля, аниса и листья крапивы, и, употребляя его ежедневно, вы увеличите количество молока в 2–3 раза и обеспечите своему крохе неиссякаемый источник эликсира жизни. В последнее время появились специализированные продукты питания для кормящих матерей, у которых вырабатывается мало молока. Один из них – «Млечный путь», содержащий лактогенную добавку – экстракт травы галега. Несколько дней упорной борьбы с гипогалактией принесли вам заслуженную победу. Установилась достаточная лактация, о чем свидетельствует хорошее физическое и психическое развитие ребенка. Повезло и вам, и вашему малышу, ибо он не только обеспечен пищей, но и защищен маминым молочком от многих бед и напастей. А проводя в течение суток несколько часов у мамы возле сердца, он чувствует себя под надежной защитой и пребывает в уверенности, что мир добр и щедр к нему. Поэтому дети, вскормленные грудью, более уверены в себе и доброжелательны к окружающим. Расширяем меню. Получая мамино молочко, ребенок не нуждается ни в каких дополнительных пищевых веществах до 4–6 месяцев. Но вот наступает момент, особенно в осенне-зимний период, когда ребенку уже не хватает витаминов и минеральных веществ, содержащихся в молоке. Необходимо постепенно вводить в рацион фруктовые и овощные соки. Обычно рекомендуют начинать с яблочного сока из зеленых яблок, который лучше переваривается и усваивается. Оптимальный вариант – наша любимая антоновка, богатая железом и витамином С. На первый прием достаточно 4–5 капель сока во время утреннего кормления. Возьмите себе за правило любую новую пищу давать ребенку утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией, а при возникновении негативных последствий принять меры по их ликвидации. Возьмите себе за правило любую новую пищу давать ребенку утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией, а при возникновении негативных послед ствий принять меры по их ликвидации. На следующий день при хорошей переносимости сока можно дать ребенку по 1/4 чайной ложки 2 раза в первой половине дня. Ежедневно увеличивая дозу, к концу недели можно довести ее до 30 мл в день за два приема. Через 2–3 недели, когда малыш привык к яблочному соку и с удовольствием употребляет его, можно расширить знакомство с дарами природы и ввести любой новый сок: черносмородиновый, вишневый, капустный, морковный. А позднее – сливовый, абрикосовый, гранатовый, свекольный. Каждый новый сок вводится по тем же правилам: осторожность и постепенность. Свекольный сок необходимо разводить кипяченой водой и добавлять сахарный сироп. Не мешает подслащивать сахарным сиропом и любые другие кислые соки. Соки из разных овощей, фруктов и ягод обладают различным действием, что следует учитывать для каждого конкретного ребенка. При склонности к запорам ребенку показаны в первую очередь сливовый, капустный, свекольный соки. При неустойчивом стуле предпочтительны черносмородиновый, гранатовый, черничный, вишневый соки, содержащие дубильные вещества и действующие закрепляюще. Соки из плодов с красной и оранжевой окраской могут вызвать аллергические проявления у детей с экссудативным диатезом, поэтому будьте осторожны с введением соков из апельсинов, мандаринов, малины, клубники, томатов. ^{Adam Borkowski / Dreamstime.com.} Когда ребенок привыкнет к сокам, можно вводить в рацион фруктовые пюре, которые, кроме витаминов и минералов, содержат клетчатку и пектиновые вещества, оказывающие благотворное влияние на двигательную функцию кишечника. Произойдет это не ранее 5-го месяца жизни. Более густая консистенция пюре по сравнению с молочком и соком может не сразу понравиться малышу. Будьте готовы к недовольным гримасам и выплевыванию новой пищи. Проявите настойчивость, и вскоре консерватор распробует новый вкус и с удовольствием будет поглощать витаминно-минеральную добавку. Введение прикорма. Первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду. Если раньше пальма первенства принадлежала манной каше, то теперь ее отвоевало овощное пюре. В самом деле, ребенку для нормального роста и развития гораздо более необходимы белки, минералы и витамины, нежели простые углеводы, которыми изобилует сладкая манная каша. Введение прикорма, как принципиально нового вида пищи, требует соблюдения определенных правил: • первое знакомство с новой пищей должно состояться перед кормлением грудью. Пока ребенок голоден, он охотнее примет непривычное на вкус блюдо; • на первый прием достаточно 2–3 чайных ложек «новинки»; • как всегда, новую пищу надо давать утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма; • первый прикорм является переходной пищей от жидкого молочка к более густой, а затем и твердой пище, поэтому он должен иметь полужидкую гомогенную консистенцию и не вызывать затруднений при глотании. Если ребенок уже привык получать сок или фруктовое пюре с ложечки, то затруднений с введением прикорма не возникнет. Овощное пюре можно готовить из картофеля, капусты, моркови, кабачков, тыквы, репы, шпината. Сначала рекомендуется использовать овощи с нежной клетчаткой: картофель, репу, морковь, и для приготовления пюре использовать один овощ. В дальнейшем вы будете использовать сочетание овощей, что повышает пищевую ценность блюда, так как каждый овощ обладает своими особыми качествами. Морковь – это источник каротина и калия. Капуста содержит магний, кальций, аскорбиновую кислоту, большое количество клетчатки. В цветной капусте целый набор противоанемических факторов: железо, кобальт, цинк. Помидоры содержат медь, кобальт, марганец, каротин, аскорбиновую кислоту. Не стоит увлекаться картофелем, так как в основном он состоит из крахмала. В смешанном пюре его содержание не должно превышать половины общего объема. Приготовить пюре – дело нехитрое, любая хозяйка легко справится с ним. Главное, выбирать качественные овощи, выращенные в экологически чистых условиях (на своем огороде) и соблюдать гигиенические требования во время приготовления блюда. Тщательно вымытые и очищенные овощи нарезают на кусочки и варят в небольшом количестве воды в кастрюле под крышкой на слабом огне. Затем протирают через сито, разводят горячим молоком, чуть-чуть подсаливают и добавляют несколько капель растительного масла. Такое пюре является вкусной и питательной пищей, оно понравится вашему малышу. За 10–12 дней вы доведете объем прикорма до 150 г и полностью замените им одно грудное кормление. Не забывайте, что введение более густой пищи требует повышенного количества жидкости. Не отказывайте ребенку в питье. Через месяц (6,5–7 мес.), когда ребенок привыкнет к овощному пюре и с удовольствием будет его употреблять, порадуйте его новым видом пищи. На второй прикорм предложите маленькому гурману молочную кашку, сначала жидкую – 5–8 %-ную, а через 10–14 дней – более густую – 10 %-ную. Полезнее всего для ребенка гречневая, овсяная, рисовая каши. В продаже имеется специальная диетическая мука из различных круп, что значительно облегчает и ускоряет приготовление блюда, так как исключает длительное разваривание крупы и дальнейшее протирание через сито. Крупяная мука разводится водой, затем вливается в кипящее молоко и при помешивании варится не более пяти минут. В готовое блюдо добавляется сливочное масло, и пожалуйте кушать! В первый раз предложите малышу 1–2 чайные ложки кашки в утреннее кормление, а овощное пюре перенесите на вторую половину дня. За 10–12 дней доведите порцию каши до необходимого объема, и вот уже второе кормление грудью вы можете заменить вкусной и питательной едой. В это же время в рацион можно ввести яичный желток – источник минеральных веществ, легкоусвояемых жиров и витаминов. В детском питании используются только свежие куриные и перепелиные яйца. Желток сваренного вкрутую яйца отделяется от белка, его четвертая часть растирается с грудным молоком и дается ребенку отдельно или в составе овощного пюре (каши). При хорошей переносимости через несколько дней можно давать половину желтка в день. Третий прикорм вводится ребенку после 8 месяцев. Обычно используется любой кисломолочный продукт, ассортимент которых в настоящее время приятно широк и разнообразен: кефир, биолакт, ацидофилин, биойогурт, биокефир и т. д. Кисломолочные напитки, благодаря содержащимся в них молочнокислым и бифидобактериям, а также витаминам группы В, оказывают благотворное влияние на микрофлору кишечника, улучшают процессы пищеварения, нормализуют опорожнение кишечника. Если кисломолочные продукты отсутствуют, можно заменить их цельным молоком или адаптированными молочными смесями. Для достижения полного объема обычно не требуется длительного времени, так как ребенок уже знаком с молоком по каше и овощному пюре и хорошо с ним справляется. С первого раза малышу может не понравиться вкус кисломолочного напитка, поэтому можно подсластить содержимое бутылочки сахарным сиропом. С 7,5–8 месяцев ребенку можно вводить мясо как ценный источник животного белка, железа, фосфора, магния. Это должна быть нежирная говядина или телятина, хорошо проваренная и протертая через сито. Добавленное в овощное пюре мясо значительно повышает его пищевую ценность. На первый раз будет достаточно ввести в пюре 1–2 чайные ложки протертого мяса и постепенно довести до 50 г. Чуть позднее можно будет расширить ассортимент мясных блюд за счет нежирных кур и свинины, кролика и индейки. В 9–10 месяцев малышу можно предложить паровую котлетку или мясное суфле. Для ребенка, страдающего анемией, рахитом рекомендуется введение блюд из печени, языка, содержащих большое количество железа. Вот как выглядит примерное меню для ребенка в возрасте 7–8 месяцев: 6.00 – Грудное молоко 200 мл. 10.00 – Молочная каша 150 г, фруктовый сок 50 мл. 14.00 – Грудное молоко 180 мл, фруктовое пюре 40–50 г. 18.00 – Овощное пюре 150 г, 1/2 яичного желтка, сок 40 мл. 22.00 – Грудное молоко 200 мл. Несколько слов о мясном бульоне. Он не является ценным пищевым продуктом, но стимулирует выделение пищеварительных соков, повышает аппетит. У некоторых детей бульон, особенно куриный, может вызывать аллергические проявления, поэтому начинайте давать его с 1–2 чайных ложек и следите за реакцией. Варите бульон из нежирной говядины, телятины, курицы. На нем можно приготовить овощной суп и дать с белым сухариком. Рыба является источником полноценного белка с широким набором незаменимых аминокислот, содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, богата минеральными веществами – фосфор, калий, магний, витаминами А, Д, Е и группы В. Морская рыба – это еще и необходимые организму йод и фтор. Белок рыбы легко переваривается и усваивается, что делает его незаменимым в детском и диетическом питании. Если бы не одно «но»… Но вводить рыбные продукты надо постепенно и осторожно, так как, к сожалению, у многих детей появляется или усиливается экссудативный диатез или пищевая аллергия. Знакомство с рыбой может состояться в 8–9 месяцев в виде отварного рыбного фарша, суфле или паровой котлетки. Ребенку, находящемуся на смешанном или искусственном вскармливании, все вышеперечисленные продукты вводятся по той же схеме, но на 2–4 недели раньше. Старайтесь, чтобы питание было разнообразным, чтобы одни и те же блюда не «приедались». Используйте для овощных пюре зеленый горошек, фасоль, шпинат, щавель, свеклу, особенно если ребенок склонен к запорам. В молочную кашу добавьте тыкву, морковку, яблочко или грушу, и получится новое блюдо нарядного цвета и необычного вкуса. Очень хорошо выручают современных мам бананы. Стоит размять его вилкой, и фруктовое пюре готово. Можно использовать как самостоятельное блюдо или как добавку к каше. Примерное меню ребенка 9 месяцев: 6.00 – Грудное молоко или молочная смесь – 200 мл. 10.00 – Молочная каша 180 г, яичный желток 1/2 шт., фруктовое пюре 30 г, фруктовый сок 30 мл. 14.00 – Овощной суп на мясном бульоне или овощное пюре 180 г, мясное пюре или суфле 50 г, сухарик, овощной сок 30 мл. 18.00 – Творог 40 г, фруктовое пюре 30 г, ацидофилин (кефир, биойогурт) 180 мл. 22.00 – Творог 40 г, фруктовое пюре 30 г, ацидофилин (кефир, биойогурт) 180 мл. Рецепты для приготовления некоторых блюд, рекомендуемых для прикорма. Пюре из моркови (картофеля, цветной капусты, зеленого горошка). Морковь (или другие овощи) почистить и тщательно вымыть, порезать на кусочки, залить кипятком, чтобы вода только покрывала овощи, тушить на слабом огне до готовности и выкипания воды. Протереть через сито, добавить подогретое молоко, немного соли и прокипятить еще 2–3 минуты. Заправить растительным маслом. На 100 г овощей понадобится 30–40 мл молока и 3–4 г растительного масла. Получится 100 г готового пюре. Ассорти овощное. Так же готовится пюре из разных овощей – морковь, капуста, репа, тыква, свекла по 30 г, тушатся под крышкой, позднее добавляется нарезанный на кусочки картофель (30 г) и тушится до готовности. Овощи в горячем виде протираются через сито, добавляется горячее молоко (40 мл), немного соли, еще раз довести до кипения, заправить растительным маслом – 3 г. Пюре из шпината. Шпинат (100 г) тщательно промыть проточной водой, тушить в кастрюле под крышкой в собственном соку 15 минут на слабом огне. Протереть через сито. Приготовить белый соус: 5 г муки обжарить в 3 г сливочного масла, добавить 50 мл молока и прокипятить 5 минут, немного посолить. Этим соусом заправить пюре из шпината. Можно немного подсластить. Суп овощной на мясном бульоне. Мясной бульон (50 мл) процедить, добавить в него порезанную соломкой морковь (5 г) и несколько минут проварить, затем добавить нашинкованную свежую капусту (10 г), нарезанный картофель (10 г) и зеленый горошек (5 г), варить до готовности. Протереть через сито, посолить, довести до кипения, добавить сливочное масло (1–2 г). Борщ на мясном бульоне. В кипящий бульон (50 мл) запустить нашинкованную капусту (10 г), нарезанный картофель (10 г) и морковь (5 г) соломкой, варить 20 минут. В отдельной посуде потушить нарезанную свеклу (10 г) в небольшом количестве бульона до готовности и ввести в бульон с овощами. Протереть через сито, довести до кипения, подсолить и добавить сливочное масло (1–2 г). Суп-пюре из курицы. Сварить бульон (50 мл) из куриного мяса (15 г) с добавлением порезанной соломкой моркови (3 г) и картофеля (5 г). Куриное мясо дважды пропустить через мясорубку и ввести в протертый через сито суп. Довести до кипения, подсолить, добавить сливочное масло (1 г). Мясные паровые котлеты. Нежирное мясо говядины или телятину (50 г) пропустить через мясорубку, добавить размоченный в воде белый хлеб (10 г) и еще раз пропустить через мясорубку, посолить, добавить холодную воду (30 мл) и тщательно перемешать. Из полученной массы сделать котлетки, выложить на заполненную наполовину водой или бульоном сковороду и тушить в духовке под крышкой до готовности. Можно использовать пароварку. Суфле из рыбы. Филе рыбы без кожи (60 г) пропустить через мясорубку, добавить соль, сырой желток, растительное масло (5 г), взбить деревянной лопаточкой (можно миксером), выложить на сковороду, смазанную растительным маслом и запекать в духовке 30 минут. Суфле из кабачков. Кабачки (100 г) очистить от кожи, порезать на кусочки и тушить в молоке (20) до готовности. Взбить веничком и, добавив манную крупу (3 г), варить еще 5 минут. В остывшую массу добавить вареный желток, сливочное масло (2 г), немного соли и сахара (3 г), тщательно перемешать и выложить в смазанную маслом форму и запечь в духовке 15 минут. Творожная запеканка с яблоком. Творог (60 г) протереть через сито, добавить протертое на мелкой терке яблоко (40 г), добавить сырой желток, сахар (5 г) и муку (2 чайные ложки). Тщательно перемешать и выложить в смазанную маслом форму. Запечь в духовке. Вместо яблока можно использовать консервированное яблочное пюре. Яблочный мусс. Нарезанное на кусочки и освобожденное от сердцевины яблоко (25 г) залить водой и варить до готовности. Протереть через сито, добавить сахар (1 чайную ложку), довести до кипения и всыпать тонкой струйкой манную крупу (5 г), варить 10 минут, постоянно помешивая. Охладить до 40 °С и взбить миксером до образования густой массы. Вес продуктов дается из расчета на одну порцию. Трудно представить маму, которая отмеряла бы на аптекарских весах 5 г моркови и 3 г зеленого горошка. Да этого и не требуется. В быту обед чаще всего готовится «на глазок». Просто старайтесь соблюдать пропорции и не добавляйте много масла и сахара. Значительно облегчают жизнь мамам овощные и фруктовые смеси («Бебимикс», «Фрутолино»), зерно-фруктовые каши в сухом виде («Топ-топ», «Беби», «Милупа», «Винни» и т. д.), разнообразные овощные, мясные и рыбные консервы, широко представленные в специализированных магазинах детского питания. Еда из баночек – прекрасная пища для грудничка. Консервированные блюда для детского питания, приготовленные из экологически чистых продуктов по новейшей технологии, сохраняют все природные богатства исходных компонентов, вкусны, питательны, удобны в употреблении, поэтому пользуются заслуженной любовью как у малышей, так и у их родителей. Детские консервы приготовлены без консервантов, но тем не менее сохраняют свои полезные свойства на протяжении всего срока годности. Примерная схема естественного вскармливания, предложенная специалистами Института питания РАМН, поможет вам кормить малыша «по науке», укрепляя его иммунитет и уберегая от аллергических реакций, дисбактериоза и инфекционных заболеваний (см. таблицу далее). Отдельный столбик в таблице выделен под загадочный термин – «тренинг». Что это такое? Чтобы введение незнакомых продуктов протекало успешно и не вызывало у младенца недовольства, диетологи предлагают так называемый педагогический прикорм, который помогает малышу заранее познакомиться с новым вкусом и более густой консистенцией пищи. За 3–4 недели до введения фруктового пюре во время одного из утренних кормлений дайте крохе маленькую порцию яблочного пюре или печеного яблочка. «Угощение» положите на маленький язычок, когда он уже начал сосать грудь, но еще не насытился. Голодный малыш будет вынужден проглотить угощение, а потом продолжит обычное кормление. Такой прием постепенно приучает малыша к новым вкусовым ощущениям, способствует появлению интереса к незнакомой пище, а также подготавливает пищеварительную систему к скорым нагрузкам, дает возможность заметить ранние проявления аллергии и предотвратить ее. Каждый новый продукт вводите в рацион ребенка через стадию ознакомления, длительность которой может быть от 3 до 8 недель. Пробные порции должны быть маленькими – не больше половины чайной ложечки. Ведь цель педагогического прикорма – не накормить ребенка, а вызвать у него интерес к еде и показать, что пища существует и помимо маминой груди. Раннее знакомство с разнообразной пищей позволяет вовремя заметить негативные проявления и сразу же скорректировать питание. Каждая проба заканчивается прикладыванием малыша к груди. Так он запивает более густую пищу, а содержащиеся в молоке ферменты помогут пищеварительному аппарату справиться с дополнительной нагрузкой. Приведенная выше схема является примерной и носит рекомендательный характер. Старайтесь придерживаться этих советов, но больше доверяйте своей интуиции и желаниям ребенка. Возможно, не стоит спешить с введением соков и фруктовых пюре, если мама питается разнообразно и полноценно, а следовательно, ее молоко содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Вместо овощного пюре, от которого ребенок категорически отказывается, на первый прикорм можно дать кисломолочные продукты, в которых содержатся кисломолочные палочки и бифидобактерии. А сейчас только малый ребенок не знает, что эти полезные микробы нормализуют состав кишечной флоры организма, улучшают пищеварительные процессы, а тем самым уменьшают нагрузку на печень и риск возникновения аллергических реакций. При введении пищи прикорма соблюдайте осторожность, постепенность и последовательность. Первым прикормом может стать и молочная каша, особенно если ребенок плохо прибывает в весе. В любом случае надо непременно соблюдать основные принципы введения прикорма: осторожность, постепенность и последовательность. И еще один важный момент, ставший особенно актуальным в последние годы в связи с обильным поступлением в нашу страну продуктов питания, длительное время считавшихся у нас экзотическими. Употребление таких продуктов беременными и кормящими женщинами, а также использование их в питании грудничков является нежелательным. На протяжении многих веков наши предки проживали в средней полосе и кормились теми продуктами, которые производили сами: злаки, крупы, молоко, мясо, рыба, овощи, ягоды и фрукты, произрастающие в нашем суровом климате. Для переработки этих традиционных продуктов питания у наших предков сформировался определенный набор пищеварительных ферментов, который и передавался из поколения в поколение по наследству. Появившиеся на рынке разнообразные заморские яства: манго, киви, артишоки, авокадо, морские моллюски и т. д. и т. п. – не являются привычной для наших желудков пищей, и у многих людей полностью не перевариваются из-за отсутствия необходимых ферментов. А непереваренные частички становятся сильными аллергенами и требуют напряженной работы печени для обезвреживания и выведения из организма. У беременных, кормящих матерей и младенцев печень не справляется с повышенной нагрузкой, поэтому эти категории населения так склонны к развитию токсикозов (беременные) и аллергических реакций. Поэтому, выбирая между заморским киви и родной морковкой, предпочтите последнюю. И пусть говорят, что «вы слаще морковки ничего не ели». Это свидетельствует не столько о вашем патриотизме, сколько о заботливом отношении к здоровью – своему и детскому. Отлучение от груди. К своему первому дню рождения малыш уже знаком с разнообразными пищевыми продуктами, и мама задумывается об отлучении его от груди. На самом деле вовсе не обязательно лишать ребенка грудного молока лишь на том основании, что ему исполнился год. Если сохраняется достаточная лактация, кормление грудью не обременяет маму и доставляет удовольствие ребенку, оно может быть продолжено по обоюдному согласию и до 1,5–2 лет. В вопросе отлучения от груди главным фактором является не возраст ребенка, а истощение лактации и наступление физического и психологического утомления кормящей матери. У одной мамы лактация может прекратиться, когда ее ребенку 2–3 месяца, а у другой – 2–3 года. Столь широкий диапазон зависит от многих причин, в том числе от наличия или отсутствия «установки» на грудное вскармливание, от материально-бытовых условий, от психологического климата в семье, от состояния здоровья и «сосательной» активности малыша. Постепенное и последовательное введение прикормов, расширение ассортимента пищевых блюд, хорошая их переносимость ребенком, отменное здоровье малыша сделают расставание с маминой грудью спокойным и безболезненным. Сначала замените утреннее кормление грудью на бутылочку с молочной смесью, и у вас останется одно прикладывание к груди перед сном. Через несколько дней молока станет меньше, так как редкие прикладывания к груди уменьшают лактацию. Пришло время отменить и вечернее кормление. Приучайте ребенка засыпать без прикладывания к груди. Хорошо, если эту обязанность возьмут на себя папа или бабушка, и через 2–3 недели ребенок забудет, что всю предыдущую жизнь он засыпал у мамы под грудью. Иногда обстоятельства вынуждают прекратить грудное вскармливание одномоментно (болезнь матери или ее отъезд). Тогда расставание с грудью происходит для ребенка спокойнее и естественнее, при условии, что он окружен заботой и вниманием близких людей. Не видя мамы, он не ощущает потребности в сосании груди. Когда через неделю вновь появляется мама, малыш уже довольствуется вечерней сказкой или колыбельной песенкой перед сном, забыв о прежней привязанности. Нельзя отлучать ребенка от груди в жаркие летние месяцы, когда снижена пищеварительная активность ферментов, и ребенок наиболее подвержен желудочно-кишечным заболеваниям. Если ребенок страдает рахитом, анемией, отстает в физическом развитии, желательно как можно дольше сохранять его на естественном вскармливании. Не отлучайте малыша от груди, если предстоит дальняя поездка. В дороге лучшая пища для него – мамино молочко. Перед профилактической прививкой и 2–3 недели после нее сохраняйте грудное вскармливание, так как иммунологическая перестройка организма делает ребенка в этот период более уязвимым для болезней. Отлучение от груди после года обычно проходит для мамы безболезненно, и лактация угасает за несколько дней, не причиняя неприятных ощущений. Если продолжается нагрубание молочных желез, не пытайтесь сцеживать молоко, иначе процесс грозит растянуться надолго. Ограничьте потребление жидкости на несколько дней, а при необходимости обратитесь за советом к акушеру-гинекологу. Запретный плод. Теперь, когда мы все знаем о естественном вскармливании, зададим вопрос: а всегда ли оно возможно и необходимо? Как это ни печально, но иногда при наличии достаточного количества молока у мамы кормление грудью невозможно. Причины, препятствующие грудному вскармливанию, могут зависеть и от мамы, и от ребенка. Со стороны новорожденного такими причинами могут быть отсутствие сосательного и глотательного рефлексов при глубокой недоношенности и врожденные анатомические дефекты челюстно-лицевого аппарата, при которых нарушен акт сосания (заячья губа, волчья пасть). Таких детей приходится кормить через зонд, с помощью пипетки, с ложки, из поильника до устранения первопричины. Недоношенные дети особенно нуждаются в материнском молоке. Мы уже подчеркивали, что в молоке женщин, родивших преждевременно, содержится больше полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), способствующих развитию клеток головного мозга и фоторецепторов сетчатки. Именно это свойство молока помогает детям, появившимся на свет раньше времени, догнать своих ровесников. Кормление грудью запрещается женщине только по медицинским показаниям, если она страдает тяжелым заболеванием, способным нанести вред здоровью ребенка или ухудшить и без того тяжелое состояние женщины (декомпенсированный порок сердца, онкологическое заболевание, хроническая почечная недостаточность). ВИЧ-инфицированная женщина, больная СПИДом, сифилисом, открытой формой туберкулеза, иногда может выносить и родить здорового ребенка, если во время беременности она получала специфическое лечение и имела неповрежденную плаценту. Но кормить ребенка она не должна, чтобы не передать ему болезнь с молоком или через трещины сосков. Дети от таких матерей с рождения получают донорское молоко или искусственные смеси. Болезнь матери и кормление грудью. Но и практически здоровая женщина не застрахована от заболеваний в период лактации, и одно из первых, подстерегающее маму сразу после выписки из роддома, – воспаление молочной железы – мастит. Появлению мастита способствует наличие трещин в соске, через которые может попасть инфекция, и застой молока в груди, если после кормления грудь не полностью освобождается от него. Болезнь характеризуется повышением температуры до 39–40 °С, ознобом, появлением твердых бугристых болезненных образований в молочной железе, кожа над которыми краснеет и становится горячей на ощупь. В подмышечной области появляются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Необходима срочная консультация хирурга для решения вопроса о консервативном или оперативном методе лечения. «А как же малыш? – спросит мама. – Можно ли продолжать кормить грудью?» На этот вопрос врачи отвечают по-разному. Хирург, который должен вылечить маму, советует продолжать кормление грудью, чтобы исключить застаивание молока и способствовать рассасыванию воспалительного очага. Педиатр, отвечающий за здоровье ребенка, запретит прикладывание к больной молочной железе, чтобы молоко, зараженное микроорганизмами, не привело к развитию стафилококкового энтероколита у младенца, но посоветует упорно сцеживать молоко из пораженной груди, несмотря на сильную боль. Как быть? Чьим рекомендациям следовать? Недавние исследования, проведенные отечественными учеными, показали, что в фекалиях ребенка часто отсутствуют те микроорганизмы, которыми инфицировано материнское молоко, то есть они не всегда приживаются в кишечнике. Следовательно, инфицированное материнское молоко не является абсолютным показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание. При затвердении молочной железы, когда имеется только застой молока в молочных железах (лактостаз), необходимо часто прикладывать ребенка к груди, что способствует уменьшению застойных явлений. Помогает также массаж загрубевших участков и тщательное сцеживание молока после каждого кормления. На плотные болезненные участки приложите медовые лепешки (смесь меда с мукой в равных количествах), оставляя свободным сосок, и процесс пойдет на убыль. Смешайте 2 столовые ложки меда с равным количеством водки, смочите этой смесью салфетку с вырезанным в центре отверстием (для соска) и сделайте компресс на всю ночь. Утром грудь станет мягче, и вы успешно сцедите молоко. Женщина должна готовить грудь к кормлению еще в период беременности: воздушные ванны, массаж, обтирание прохладной водой, растирание сосков суровым полотенцем – делают их закаленными и менее подверженными травмированию и появлению трещин. Перед каждым кормлением руки и грудь необходимо вымыть теплой водой с мылом, промокнуть мягкой салфеткой и сцедить первые струйки молока, так как в них могут находиться микробы, попавшие в выводные протоки молочныцх желез. Профилактикой трещин на сосках и мастита займитесь во время беременности, подготавливая грудь к кормлению младенца. После кормления оставшееся молоко надо сцедить, вновь обмыть грудь теплой водой, вытереть и при наличии трещин смазать соски 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени, витамином А, детским кремом или стерилизованным на водяной бане растительным маслом. Не забывайте и о чудодейственном народном средстве – натуральном меде. Стоит несколько раз смазать соски после кормления медом, и трещинки быстро заживут. Если ребенок слизнет некоторое количества меда, ничего страшного не случится, ведь это натуральный продукт и естественный антисептик. А слухи о его аллергенности сильно преувеличены. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение молочных желез и для заживления трещин, и для увеличения молока. Если мама заболела острой респираторной инфекцией, ангиной или гриппом, то кормление грудью можно продолжать при соблюдении определенных правил: • непременное ношение маски из 4-х слоев марли, которую необходимо менять через каждые 2 часа на свежую, постиранную и проглаженную с обеих сторон; • носовые платки лучше иметь одноразовые и выбрасывать сразу после использования; • часто и тщательно мыть руки и обрабатывать грудь перед кормлением; • желательно свести до минимума общение больной матери с ребенком, поручив уход за малышом другому лицу; • чаще проветривать комнату, дважды в день проводить влажную уборку, кварцевать воздух в помещении при наличии портативной кварцевой лампы; • для повышения иммунитета ребенка в этот период можно закапывать ему интерферон по 2 капли в оба носовых хода через каждые 4–5 часов и материнское молоко, содержащее антитела. При возникновении у матери острого желудочно-кишечного заболевания инфекционной или неинфекционной природы кормление грудью можно продолжать, так как эти заболевания через молоко не передаются, но требуют строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима. Кормящая мама, заболевшая респираторной вирусной инфекцией, должна продолжать кормление ребенка, так как через молоко она передает ему антитела к этому заболеванию. Тщательное мытье рук теплой водой с мылом, ополаскивание их антисептическим средством, обработка груди перед кормлением – должны стать непременным условием ухода за ребенком. Ложки, соски, чашки, игрушки малыша необходимо подвергать кипячению. Дверные ручки, водопроводные краны, раковины, унитаз должны дважды в день протираться 0,5 %-ным раствором хлорки. Уборка должна завершаться мытьем пола с дезинфицирующим средством (гипохлорид кальция, хлорамин, «Санитарный» и т. д.). Если мать заболела гепатитом, то кормление грудью следует прекратить, так как при гепатите В и С заболевание может передаваться через молоко. При гепатите А вирус через молоко не передается, но в первые дни болезни без лабораторных исследований определить тип гепатита очень сложно, поэтому ребенка надо сразу отлучить от груди. Тяжело протекающие инфекционные заболевания (дифтерия, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки) требуют немедленной изоляции заболевшей матери в стационаре и, следовательно, прекращения грудного вскармливания. Если состояние позволяет матери сцеживать молоко, то оно после стерилизации может быть использовано для кормления ребенка. Кормление грудью и лекарства. Говоря о заболеваниях кормящей матери, нельзя не затронуть вопроса о возможности приема лекарственных препаратов в период лактации. Перед заболевшей мамой стоит непростой вопрос: как быть? Хочется принять какое-нибудь «сильное» лекарство, чтобы поскорее выздороветь, но в то же время опасение навредить ребенку заставляет справляться с недугом народными средствами. Поведение лекарственных средств в организме больного и здорового человека изучается специальной наукой – клинической фармакологией, благодаря достижениям которой накоплен огромный опыт безопасного применения медикаментов у беременных, кормящих женщин и новорожденных. Лекарственные вещества поступают в организм ребенка с молоком матери в составе жировых шариков, связанные с жирами и белками. Перед приемом лекарственных препаратов внимательно читайте аннотацию. Для решения вопроса о возможном действии лекарства на вскармливаемого новорожденного необходимо знать количество проникновения медикамента из плазмы крови в молоко, степень его всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка, токсичность препарата, его способность накапливаться в детском организме. Судить об опасности для грудного ребенка по одному показателю невозможно, необходимо учитывать все характеристики препарата. Существует перечень лекарственных препаратов, противопоказанных кормящим матерям, некоторые из них приводятся ниже: • наркотические анальгетики угнетают дыхание у грудных детей, особенно у новорожденных; • фенобарбитал (снотворное и противосудорожное средство) – длительный прием кормящей женщиной фенобарбитала, несмотря на низкое его содержание в молоке, нарушает функцию ферментов печени ребенка; • препараты лития (могут назначаться при послеродовом психозе) нарушают работу сердца, почек, вызывают снижение мышечного тонуса и температуры; • левомицетин вызывает снижение кроветворной функции костного мозга. При индивидуальной непереносимости у грудного ребенка может возникнуть рвота, судороги, желтуха, затруднение дыхания; • сибазон, диазепам, седуксен (успокаивающее и противосудорожное действие) – при длительном приеме матерью накапливаются в организме ребенка, приводя к неврологическим расстройствам, сонливости, снижению аппетита, кратковременным остановкам дыхания; • метронидазол (трихопол) вызывает рвоту, понос, угнетение функции костного мозга; • антитиреоидные препараты (мерказолил, метилтиоурацил) вызывают образование у ребенка зоба, угнетение функции щитовидной железы, нарушение кроветворения; • эрготал, эрготамин (средства, сокращающие матку) угнетают лактацию. У ребенка могут вызвать рвоту, понос, слабый пульс, судороги. Следует помнить, что эрготамин входит в состав беллатаминала и белласпона, которые применяются при раздражительности, вегетососудистой дистонии, нейродермите. Обратите особое внимание на незаслуженно любимый в народе и принимаемый бесконтрольно по любому поводу левомицетин. Его побочные действия и осложнения так опасны, что применять его можно строго по показаниям и только по назначению врача. Лекарственные препараты, которые кормящим матерям следует принимать с осторожностью: • теофиллин, эуфиллин – длительный прием препарата, например, при бронхиальной астме, опасен для ребенка развитием бессонницы, беспокойства, раздражительности, приступов сердцебиения; • мочегонные средства – гипотиазид, оксодолин – могут вызвать резкое снижение тромбоцитов у ребенка; • резерпин может вызвать сонливость, отек слизистой носа, понос, отказ от груди; • контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестерон, тормозят лактацию. У младенцев мужского пола могут вызвать гинекомастию (развитие молочных желез); • слабительные средства: препараты сенны, фенолфталеин – могут вызвать у ребенка кишечные колики и понос; • анальгин при длительном приеме матерью по 1,5 г препарата в сутки способен угнетать кроветворную функцию, вызывать аллергические реакции; • аспирин при приеме больших доз матерью может вызвать у ребенка геморрагическую сыпь, нарушение дыхания; • антибиотики тетрациклинового ряда опасны различными осложнениями: токсическое воздействие на печень, почки, развитие грибковых поражений кожи и слизистых, дисбактериоз, отложение препарата в зубной эмали при прорезывании зубов; • сульфаниламиды могут нарушать билирубиновый обмен у новорожденного, вызвать гемолитическую анемию, кожную сыпь. К сожалению, некоторые заболевания не вылечишь только народными средствами, и прием лекарственных препаратов становится жизненно необходимым. Гнойный мастит, приступ бронхиальной астмы, гипертонический криз, сердечная аритмия, послеродовая депрессия, аллергические реакции – вот далеко не полный список болезней, которые не считаются с желанием матери кормить своего кроху грудью. Благодаря клинической фармакологии медицине известны лекарственные препараты, которые может принимать кормящая мама, не опасаясь за здоровье ребенка, но только после консультации с врачом (!). Среди них большая группа антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспорины, аминогликозиды, эритромицин, линкомицин, олеандомицин: • для снятия приступа бронхиальной астмы подойдут сальбутамол, вентолин, орципреналин, беротек; • сердечные гликозиды – строфантин, дигоксин; • антигистаминные препараты – тавегил, димедрол в обычной дозе; • слабительные препараты – бисакодил, касторовое масло, сульфат магния внутрь; • для снижения артериальной гипертонии – анаприлин, обзидан, аминазин. Обратите особое внимание на незаслуженно любимый в народе и принимаемый бесконтрольно по любому поводу (от насморка до поноса) левомицетин. Его побочные действия и осложнения так опасны, что применять его можно строго по показаниям и только по назначению врача. Здоровье грудного ребенка напрямую зависит от здоровья матери. Помните об этом, и пусть ваш малыш растет жизнерадостным и крепким. Смешанное и искусственное вскармливание. Специалисты по поддержке грудного вскармливания утверждают, что любая мать может и должна кормить грудью, если она у нее есть. Несмотря на проводимую ими убедительную агитацию за естественное вскармливание, количество искусственников в нашей стране продолжает оставаться высоким. И дело тут не только в эгоизме некоторых матерей, не желающих «испортить фигуру», «потерять высокооплачиваемую работу», «погрязнуть в быту» и т. д. Прекращение лактации нередко наступает по причине тяжелого состояния матери или ребенка после родов. Длительная вынужденная разлука мамы и младенца неминуемо приведет к снижению, а возможно, и прекращению лактации. Ведь никакое сцеживание, даже круглосуточное, не способно компенсировать отсутствие сосательной деятельность малыша, лучше всего стимулирующей процесс выработки молока. Свой вклад в лишение малюток материнского молока вносит и суровая современная действительность: ускоренный ритм жизни, стремительно ухудшающаяся экология, неправильное питание, семейные неурядицы, неблагоприятные жилищные условия и повышенный стрессовый уровень. Эти причины оказывают наибольшее влияние на жительниц крупных городов, и вот результат: лишь одна из пяти молодых мам, проживающих в условиях мегаполиса, кормит малыша грудью. Отсутствие лактации и вынужденный перевод младенца на искусственное вскармливание воспринимается некоторыми мамами как чувство вины перед ребенком и членами семьи, что совершенно недопустимо в отношениях между близкими людьми. Никто не имеет права упрекать женщину в отсутствии молока: ни муж, ни бабушка, ни тем более медицинские работники. Да, сегодня все знают о преимуществах грудного вскармливания. Но его отсутствие не говорит о том, что ребенок вырастет несчастным и забитым. Современные технологии пищевого производства способны создавать смеси, максимально приближенные по составу к материнскому молоку. И голодное существование вашему крохе не грозит. Постарайтесь компенсировать отсутствие молока повышенным вниманием и заботой. А материнская любовь – это та сила, которая способна побороть любые трудности и лишения, в том числе и раннее отлучение младенца от груди. Американские педиатры утверждают, что кормление детей смесью, содержащей ГМ-сою, в три раза повышает уровень заболеваемости щитовидной железы и вызывает аллергию. К сожалению, изобилие смесей для искусственного вскармливания имеет и обратную сторону, а именно: нередко провоцирует молодых матерей на ранний перевод малютки на «казенные харчи». Не последнюю роль в этом решении играет реклама, превозносящая «самую совершенную» искусственную смесь, способную заменить материнское молоко. Не верь написанному! Ни одна, даже самая идеальная, смесь не может сравниться с грудным молоком, но может быть приближена к нему по составу. В последние годы появилась новая опасность: недобросовестные производители не сообщают о наличии в детском питании генномодифицированных продуктов (ГМ). Излюбленное растение для экспериментов – соя: в ее генокод вводятся частицы ДНК разных растений, бактерий и вирусов для повышения урожайности и устойчивости к многочисленным вредителям и возбудителям болезней. Ученые утверждают, что модифицированные соевые продукты оказывают отрицательное влияние на иммунную систему человека и рост онкологических и нервных заболеваний. И что самое страшное: ГМ-соя используется в производстве детского питания! Но на красочной коробке с соевой смесью, где перечислены все ингредиенты вплоть до микродоз селена и хрома, вы никогда не увидите сообщения о том, что питание приготовлено из ГМ-продукта. А это означает, что под здоровье вашего крохи заложена мина замедленного действия, которая, возможно, рванет в будущем, поражая осколками несколько будущих поколений. Американские педиатры утверждают, что кормление детей смесью, содержащей ГМ-сою, в три раза повышает уровень заболеваемости щитовидной железы и вызывает аллергию. Производители детских продуктов питания не афишируют содержания ГМ-компонентов в своей продукции, маскируя их под различными кодами. Е-101 и Е-101А – рибофлавин, производится из ГМ-микроорганизмов, добавляется в детское питание, безалкогольные напитки и продукты для похудения. Е-150 – карамель и Е-415 – ксантин, производятся из ГМ-зерна. Е-322 – лецитин, производится из ГМ-сои, используется в производстве молочных смесей, шоколада, печенья и хлеба. В 1999 г. Совет Федерации и Министерство природы вынесли резолюцию, в которой говорится, что в целях экологической безопасности России необходимо ввести обязательную маркировку, указывающую на содержание в продуктах генетически модифицированных (ГМ) источников. А с 1 июля 2004 г. был введен новый ГОСТ, обязывающий маркировать все продукты, в которых присутствует более 0,9 % генномодифицированных компонентов. Выполняется ли это постановление, вы можете проверить уже сегодня в любом магазине. А можете даже и не трудиться, а поверить на слово: ничего не изменилось, даже в супермаркетах никто их по-прежнему не маркирует. Внимательно изучите состав смеси, прежде чем дать ее своему ребенку. Отдайте предпочтение отечественной продукции, изготовленной из натурального молока, еще лучше – воспользуйтесь услугами детской молочной кухни. Перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание – мера вынужденная и оправданна лишь при наличии серьезных и объективных причин. Если молока не хватает или нет совсем, желательно использовать донорское в сыром виде, тогда в нем сохраняются все витамины, ферменты, антитела и другие защитные факторы. Женщина-донор должна строго соблюдать санитарно-гигиенические правила сцеживания и хранения молока, быть абсолютно здоровой и отдавать молоко не в ущерб собственному ребенку. Стерилизация донорского молока изменяет свойства белка, разрушает витамины, гормоны и антитела. Женская грудь напрокат. В любом романе из старинной дворянской жизни в качестве персонажа фигурирует кормилица, как правило, крепостная крестьянка, наряду с собственным ребенком вскармливающая хозяйских детей. На протяжении веков в России существовал институт кормилиц не только для кормления детей в семьях дворян и богатых купцов, но и для воспитанников казенных учреждений. Сейчас невозможно представить, что в учреждении, аналогичном современному дому ребенка, состояли в штате мамки-кормилицы, обеспечивающие подкидышей грудным молоком. Остается только восхищаться организацией помощи детям-сиротам в дореволюционной России, для которых специально нанимали кормящих матерей. В наше время это кажется фантастическим явлением: своего-то малыша не в состоянии обеспечить молоком, а уж чужих и подавно! Между тем в современной России происходит возрождение многих старинных традиций, в том числе и обычая нанимать кормилицу для своего ребенка. Конечно, не каждая семья может позволить себе содержать кормилицу. Услуга эта довольно дорога и доступна лишь узкому кругу избранных, но она востребована, а, значит, имеет право на существование. Профессиональная кормилица способна продлевать лактацию на несколько лет, переходя из одной семьи в другую, и вскармливать детей, зарабатывая себе на жизнь. Понятно, что кормилица должна быть абсолютно здоровой, чистоплотной и добросовестной. Вскармливание кормилицей нельзя отождествлять со вскармливанием грудью матери, так как только материнское молоко полностью идентично сыворотке крови ребенка. Если ребенка для бездетной супружеской пары вынашивает «суррогатная» мать, она же может остаться в семье в роли кормилицы. Нередки случаи, когда женщина с обильной лактацией кормит заодно и ребенка «безмолочной» сестры, являясь одновременно и кормилицей, и родной тетей малышу. Такая кормилица – щедрый подарок судьбы. Ведь молоко близкой родственницы является наиболее подходящим по составу для малютки. Однако наличие кормилицы у ребенка в настоящее время является скорее исключением, нежели правилом, поэтому следует подробно остановиться на более привычных способах вскармливания – смешанном и искусственном. Дополнительный паек. При смешанном вскармливании объем грудного молока составляет от 1/3 до 1/2 суточного рациона ребенка, оставшуюся часть он получает в виде адаптированных молочных смесей. Прежде всего следует установить количество молока у матери и необходимое количество докорма. Для этого придется провести ряд контрольных взвешиваний, чтобы выяснить, какое количество смеси необходимо ребенку на одно кормление и на сутки. Кормление ребенка следует начинать с прикладывания к груди, а затем давать докорм. Регулярные прикладывания к груди стимулируют лактацию, к тому же проголодавшийся ребенок более активно будет сосать грудь, нежели после употребления смеси из бутылочки. Если количество необходимого докорма невелико, его лучше давать из чайной ложечки. При пользовании бутылочкой надо подобрать упругую соску с несколькими мелкими дырочками, через которые смесь вытекает каплями, а не струей. Привыкнув к легкому поступлению смеси из соски с крупными отверстиями, ребенок может отказаться от груди, не желая трудиться над высасыванием молока. Любой вид докорма следует вводить постепенно, начиная с небольших доз (10–20 мл на кормление), доведя до необходимого объема в течение 5–7 дней. Даже если молока совсем мало, не спешите прекращать кормление грудью, особенно если ребенку еще не исполнилось 2 месяцев. Искусственная смесь требует от пищеварительной системы младенца более напряженной работы, а содержащиеся в материнском молоке ферменты помогут перевариванию и усвоению смеси. Поэтому в каждое кормление сначала предлагайте грудь. Даже несколько глотков маминого молочка дают младенцу драгоценные ферменты, антитела и другие биологически активные вещества, благотворно влияющие на его развитие. Как рассчитать необходимое количество смеси? Ребенок в возрасте до 2 месяцев должен получать за сутки количество пищи, равное 1/5 части массы его тела. Например, при массе 4000 г объем суточного рациона составит 800 мл. При 6-кратном кормлении ребенок должен получить на одно кормление 133 мл пищи. Если контрольное взвешивание показало, что из груди он высосал 90 мл, то докорм должен составить 43 мл смеси. На практике такое строгое дозирование c точностью до 1 мл совершенно ни к чему. Докармливая малыша после груди, наливайте в бутылочку на 20–30 мл больше положенного. За каждое кормление он может высасывать разное количество пищи. Ведь его аппетит зависит от многих факторов, в том числе от настроения, от времени суток, от продолжительности прогулки или сна, поэтому в одно кормление он съест на 20–30 мл меньше, чем надо, зато в следующее наверстает упущенное и в среднем за сутки получит свою норму. Остерегайтесь систематического перекармливания. Если ребенок регулярно съедает повышенную дозу и требует еще, не идите у него на поводу, а допоите фруктовым или овощным отваром, подслащенным чаем, отваром шиповника. Как правило, период смешанного вскармливания недолог, лактация постепенно угасает, и ребенок переводится на искусственное вскармливание. На казенных харчах. Как это ни печально, но иногда у мамы совсем нет молока, или другие веские причины заставляют перевести малыша на искусственное вскармливание. К этому важному периоду в жизни ребенка необходимо подходить очень серьезно и ответственно, так как при несоблюдении определенных правил возможны различные нарушения пищеварительной системы, которые отрицательно отражаются на состоянии здоровья и последующем развитии ребенка. При переходе на искусственное вскармливание гораздо проще контролировать объем полученной смеси, легче установить режим кормления, но этим исчерпываются его достоинства, тогда как опасности подстерегают на каждом шагу. Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно: • в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5 %-ным раствором глюкозы, отваром шиповника; • на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости; • в течение 4–5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы; • обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости; • выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке; • перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часа, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву; • не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к растяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи; • смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте; • если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, нет нужды переводить его на другую, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка; • при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания. Суточный объем искусственной смеси, необходимый для ребенка в возрасте до 2 месяцев, составляет 1/5 часть его массы, в возрасте от 2 до 4 месяцев – 1/6, в возрасте от 4 до 6–1/7, после 6 месяцев – 1/8–1/9 часть его массы. Например, ребенок в возрасте 3,5 месяца с массой 5600 г за сутки должен получить 933 мл смеси (5600:6 = 933), а на один раз при 6-кратном кормлении – 155 мл (933:6 = 155). И еще один важный момент. При кормлении малыша из бутылочки берите его на руки, бережно и нежно прижимая к себе. Видя мамино лицо, слыша ее ласковый голос, чувствуя родной запах, искусственник легче перенесет преждевременное отлучение от груди. Как выбрать смесь. На сегодняшний день ассортимент смесей для искусственного питания в любом магазине приятно разнообразен и богат. О чем свидетельствует такое богатство выбора? Кто-то скажет: о хорошо развитой промышленности по производству детского питания. А педиатры совершенно справедливо возразят: наличие разнообразных смесей свидетельствует о трудностях, с которыми сталкиваются мамы и врачи-педиатры при переводе малыша на искусственное вскармливание. Если бы малыши без проблем осваивали и усваивали заменители грудного молока, сотни ученых, медиков и технологов не бились бы над разработкой все новых и новых смесей. Достаточно было бы одной-единственной, универсальной, которая подходила бы для всех без исключения «искусственников». Но не тут-то было! Любая мама расскажет вам, как она методом проб и ошибок подбирала и подобрала наконец своему крохе ту смесь, которая не вызывает у него негативных явлений, в отличие от предыдущих. А спектр побочных действий и негативных явлений достаточно широк: срыгивания и рвота, жидкий стул и запоры, экссудативный диатез и вздутие живота, беспокойство и нарушение сна. Большинство смесей приготовлены на основе коровьего молока с применением специальных технологических приемов, позволяющих приблизить их состав к женскому молоку. Такие смеси называются адаптированными. Чтобы приблизить состав коровьего молока к женскому, необходимо снизить в нем содержание белка и кальция, ввести определенное количество полиненасыщенных жирных кислот, повысить содержание сахара – лактозы. Только снизить содержание белка недостаточно, важно изменить его свойства, заставить белок коровьего молока створаживаться мелкими нежными хлопьями. Необходимо изменить соотношение между грубой казеиновой фракцией и сывороточными белками альбуминами и глобулинами в пользу последних. Для этих целей используют различные технологические процессы: гомогенизацию, подкисление, разведение молочной сывороткой, вакуумную сушку и т. д. В молочные смеси добавляются аминокислоты: валин, триптофан, гистидин, таурин, чтобы приблизить их к аминокислотному составу женского молока. Жиры коровьего молока содержат малое количество полиненасыщенных жирных кислот, поэтому в смеси вводится растительное масло (рапсовое, кукурузное, пальмовое, кокосовое, соевое, подсолнечное) как источник ПНЖК. Выбор смеси для ребенка – сложное и ответственное дело. Чтобы приблизить коровье молоко к женскому по углеводному составу, в заменители добавляют лактозу, способствующую развитию благоприятной кишечной флоры. Во все заменители женского молока добавляются витамины и минеральные вещества в соотношениях, способствующих лучшему усвоению. Так, необходимо добавить железо для профилактики анемии, к которой довольно чувствительны дети грудного возраста. Недостаток йода приводит к отставанию в умственном развитии, цинк и селен участвуют в формировании иммунитета, поэтому во все адаптированные смеси вводят эти необходимые микроэлементы. Наряду с витаминами детскому организму необходимы витаминоподобные вещества: бета-каротин, карнитин, инозитол и другие, они участвуют в обмене веществ и в развитии высшей нервной деятельности, поэтому в процессе производства их вводят в адаптированную смесь. В специализированных магазинах детского питания широко представлены адаптированные молочные смеси, которые можно использовать с первых дней жизни ребенка. Это отечественные смеси «Малютка», «Виталакт», «Детолакт», «Бебелак» (совместно с Голландией), «Нутрилак-1». Из импортных смесей наиболее популярными стали сухие молочные смеси «Энфамил», «Фрисолак», «Фрисопеп», «Пилти», «Туттели», «Бона», «Ням-ням», «Галлия», «Хумана», «Прехипп», «Хипп» и др. Сухие смеси выпускаются в пакетах из специального материала, сохраняющего стерильность продукта на срок от 6 до 18 месяцев, или в металлических банках, тогда срок хранения повышается до 3–5 лет. Вскрытую упаковку необходимо хранить в сухом прохладном месте. Холодильник для этой цели не годится, потому что в нем смесь отсыреет и при разведении будет давать комочки. Таурин – стимулятор роста, способствует созреванию нервной ткани, сетчатки глаз, гипофиза, надпочечников. Использовать начатую упаковку надо в течение 3 недель. Перед приготовлением смеси внимательно прочитайте инструкцию и строго следуйте указаниям. Большинство современных смесей не требует кипячения, их достаточно развести теплой кипяченой водой, и пища готова. ^{Cynthi Kovach / Dreamstime.com.} Для разведения порошка пользуйтесь мерной ложкой, чтобы не нарушать рекомендованную дозировку. Недопустимо разводить смесь молоком, добавлять сахар и масло. Подобные варварские методы, продиктованные ложной заботой о ребенке, заставляют его пищеварительный аппарат работать с напряжением и приводят к расстройствам желудочно-кишечного тракта – срыгиванию, рвоте, запорам или жидкому стулу, а также могут привести к кишечной непроходимости – инвагинации. Кроме сухих молочных смесей в цехах детского питания при молокозаводах выпускаются уже готовые к употреблению жидкие адаптированные смеси. Они очень удобны в применении, не требуют разведения, а все приготовление заключается в переливании содержимого из пакетика в бутылочку и подогревании до 38–40 °С. К этим смесям относится жидкая пресная «Малютка», ацидофильная «Малютка», пресная и кисломолочная смесь «Агу-1», «Бэбимилк», адаптированные кисломолочные смеси «Бифилин», «Бифилакт». Кисломолочные смеси содержат чистые культуры ацидофильных палочек, бифидо– и молочнокислых бактерий, которые улучшают переваривание пищи, подавляют рост патогенных бактерий, нормализуют кишечную флору, уменьшают брожение в кишечнике. Поэтому кисломолочные смеси в первую очередь необходимы ослабленным детям, особенно при кишечных дисфункциях, дисбактериозе, пищевой аллергии, кишечных инфекциях. Максимально адаптированные смеси используют с первых дней жизни ребенка. Существуют сухие кисломолочные смеси, которые разводятся перед употреблением теплой кипяченой водой и используются у детей с проблемами пищеварения. Это сухая ацидофильная смесь «Малютка», «Нан кисломолочный с бифидобактериями», «Лактофидус» и др. Если вы с первого раза угадали с выбором молочной смеси для вашего малыша, вам повезло. Пусть эта смесь станет для него заменителем грудного молока на первое полугодие жизни. В последние годы разрабатываются и широко применяются так называемые «последующие» смеси, предназначенные для кормления детей с 5–6 месяцев. Эти смеси менее адаптированы к женскому молоку, производятся из сухого цельного коровьего молока с добавлением крахмала и сахарозы. В них повышены энергетическая ценность и содержание белка, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия в питательных веществах и энергии. «Последующие» смеси, так же как и адаптированные, обогащаются необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. Наиболее широко представлены в нашей стране «Агу-2», «Бебелак-2», «Галлия-2», «Нан с 6 до 12 месяцев», «Нутрилон-2», «Фрисомел». Иногда перевод ребенка на искусственное вскармливание влечет за собой расстройство пищеварения: срыгивания, рвоту, вздутие живота, жидкий стул, отставание в весе, кожные высыпания. Эти проявления могут быть симптомами аллергии к коровьему молоку или непереносимости молочного сахара – лактозы. Ведь большинство смесей приготовлено на основе коровьего молока. Как быть в таком случае? К счастью, разработаны смеси на основе козьего молока и безмолочные соевые смеси. Смесь «Нэнни» – диетическое детское питание на основе козьего молока из Новой Зеландии может быть использована с первых дней жизни при непереносимости белков коровьего молока. К соевым заменителям женского молока относятся «Бебелак-соя» совместного производства Истра-Нутриция, «Энфамил-соя», «Нутри-соя» – Голландия, соевая смесь с рождения «Хайнц» без глютена и без лактозы производства Италии, «Туттели-соя» – Финляндия и др. Менее адаптированные смеси, содержащие повышенное количество белка казеина – «казеиновые формулы». Лишь в исключительных случаях при отсутствии адаптированной смеси допускается кормление детей разведенным коровьим молоком. Это вынужденная мера, ибо такое питание является неполноценным, содержит повышенное количество грубого белка, углеводов и кальция, а содержание витаминов, железа, жира, аминокислот в нем значительно снижено. Введение прикорма при искусственном вскармливании. В отличие от ровесников, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма. Так, фруктовые соки необходимо вводить уже с 2,5–3-х месяцев, а через 15–20 дней дайте попробовать фруктовое пюре. Первым лучше вводить яблочный сок, который легче переваривается и усваивается. После утреннего кормления можно дать несколько капель сока (лучше из антоновки, наиболее богатой железом и витамином С) и в течение дня наблюдать за реакцией. На следующий день можно дать 1/4 часть чайной ложки сока, затем по 1/2 чайной ложки за два кормления и, постепенно увеличивая дозу, довести ее за неделю до 30 мл в день в 2 приема. Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, можно вводить и другие, например, черносмородиновый, вишневый, сливовый, гранатовый. Овощные соки можно вводить через 2–3 недели после фруктовых по той же схеме, начиная с капустного. Свекольный сок необходимо разводить водой в соотношении 1: 1 и добавить сахарного сиропа. С третьего месяца можно вводить фруктовое пюре, опять же предпочтительно яблочное, затем вишневое, абрикосовое, банановое и т. д. Новую пищу надо вводить по тем же правилам, с которыми мы познакомились в разговоре о естественном вскармливании. Та же последовательность и постепенность. С 3-х месяцев в рацион искусственника вводится куриный желток, сначала 1/8 часть сваренного вкрутую желтка растирается с небольшим количеством молочной смеси и дается с чайной ложечки или вводится в молочную смесь. За 2–3 дня доза увеличивается до 1/2 желтка через день, к концу месяца – ежедневно. Таким образом, трехмесячный ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, за день должен получать 800–900 мл смеси, 40 мл фруктового или овощного сока, 40 г фруктового пюре и 1/4–1/2 желтка. Обратите внимание, что соки, чай, отвары и вода в общий объем пищи не включаются, а при введении в рацион фруктового пюре и желтка объем молочной смеси уменьшается соответствующим образом. «Взрослую» пищу в виде овощного пюре «искусственник» попробует и оценит в 4–4,5 месяца. На первый раз приготовьте ему пюре из капусты или кабачков, добавьте немного растительного масла и дайте 1–2 чайные ложечки в начале кормления перед бутылочкой со смесью. Если знакомство с новой пищей привело к обоюдному удовольствию, на следующий день увеличьте порцию и постепенно доведите ее до объема, необходимого, чтобы одно кормление смесью заменить прикормом (150 г). Творог из кефира. 250 мл детского кефира с молочной кухни или из цеха детского питания перелейте в эмалированную кастрюлю и подогрейте на слабом огне до образования сгустка. Откиньте на стерильную марлю, чтобы стекла сыворотка. Получится 40 г нежного вкусного творога. Кальцинированный творог. Готовится из пастеризованного или кипяченого молока. В 250 мл молока добавьте 3 мл 20 %-ного раствора хлористого кальция, нагрейте до кипения в эмалированной посуде и снимите с огня. После остывания откиньте на стерильную марлю и дайте сыворотке стечь. Выходит 40 г творога. Постепенно расширяйте знакомство малыша с дарами природы, составляя сложные пюре из разных овощей, что повышает их питательную ценность (зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, свекла, репа и т. д.). На второй прикорм (5–5,5 мес.) предложите молочную кашу, лучше гречневую или рисовую. Сначала варите кашу из одного злака, позднее можно перейти на смешанные кашки, добавляя в них немного сливочного масла – 2–3 г на порцию. Искусственник познакомится с творожком позднее, чем ребенок, находящийся на естественном вскармливании, потому что смеси более богаты белком, чем материнское молоко. Введение творога отнесем на более поздний срок – 5,5 месяца. Творог следует получать на молочной кухне или готовить самим при условии соблюдения всех санитарно-гигиенических правил. Маленький ребенок не осилит всю порцию за один день, пусть оставшееся доест другой ребенок или мама. На следующий день приготовьте новую свежую порцию. Во втором полугодии малыш знакомится со всеми основными продуктами питания: мясо, рыба, молочные продукты, хлеб и макаронные изделия. Чтобы знакомство не имело негативных последствий, соблюдайте последовательность и осторожность. Первый мясной прикорм в виде отварной телятины, протертой через сито и добавленной в овощное пюре, малыш должен получить в количестве не более 5–7 г в 6 месяцев. Затем предложите ему говядину и нежирную свинину, курицу, индейку, кролика. Все так же в виде отварного и протертого фарша. Лишь ближе к году вы порадуете маленького гурмана тефтелями, котлетами, фрикадельками, приготовленными на пару или в отварном виде. Примерное меню ребенка в возрасте 3 месяцев и массой тела 5400 г выглядит так: 6.00 – Молочная смесь 150 мл. 9.30 – Молочная смесь 140 мл, 1/2 желтка и 20 мл сока. 13.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г. 16.30 – Молочная смесь 150 мл, сок 20 мл. 20.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г. 23.30 – Молочная смесь 150 мл. Рыба может вызвать аллергические явления, поэтому вводите ее осторожно и не ранее, чем малышу исполнится 8 месяцев, сначала в виде пюре, а затем паровой котлетки. Кисломолочные смеси, богатые лакто– и бифидобактериями, можно давать с 6-месячного возраста, а при дисбактериозе и раньше, так как они нормализуют кишечную флору. ^{* Для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.) Обратите внимание: цельное молоко в питании детей до 1 года используется только для приготовления блюд прикорма.} Малыш с благодарностью примет от вас сухарик из белого или черного хлеба, сухое печенье не только как питание, но и как предмет, которым можно почесать десны, набухшие в ожидании зубов. Чтобы не запутаться в сроках и количествах вводимых в рацион продуктов, имейте перед собой примерную схему прикорма «искусственников», разработанную диетологами Института питания РАМН. Дружите с гигиеной. При искусственном вскармливании возрастает ответственность матери за соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи и кормлении ребенка. Необходимо соблюдать идеальную чистоту при разведении смеси. Ягоды, фрукты и овощи следует тщательно мыть в проточной воде, а затем обдавать кипятком. Вся посуда, используемая для приготовления соков и пюре, должна обдаваться кипятком, а после употребления мыться и кипятиться. Соки и пюре должны готовиться непосредственно перед их употреблением. Недопустимо хранение детского питания при комнатной температуре даже несколько часов. Бутылочки после кормления надо сразу вымыть с помощью ершика, не дожидаясь засыхания смеси. Так же следует поступать с сосками и колпачками. Если у вас есть стерилизатор, то бутылочки, соски и колпачки помещаете в него и кипятите в течение 20 минут, после чего полная стерильность обеспечена. При отсутствии стерилизатора используйте для этой цели кастрюлю с крышкой, куда поместите заполненные водой бутылочки, налейте в кастрюлю воды, доведите до кипения и кипятите еще 20–30 минут вместе с сосками и колпачками. Все манипуляции с сосками и бутылочками выполняйте чистыми руками. Желательно детскую посуду хранить отдельно в закрытом шкафу, а перед употреблением обдавать кипятком. Соблюдение этих несложных правил сохранит пищевую ценность продуктов и убережет ребенка от кишечных заболеваний.