Глава 2. Анатомо–физиологические особенности половых органов женщины в различные возрастные периоды.

В жизни женщины выделяют следующие периоды:

■ период антенатального, или внутриутробного, развития.

■ период новорожденности.

■ период детства.

■ препубертатный период.

■ пубертатный период, или период полового созревания.

■ репродуктивный период.

■ климактерический период (пременопауза, постменопауза).

Внутриутробный период.

Половые железы закладываются одними из первых в процессе эмбрионального развития. Уже на 30–й день у зародыша может быть обнаружен зачаток первичной почки, который формируется из урогенитальной пластинки.

Эмбриональная закладка половых органов идет параллельно с развитием мочевыводящей системы. В эмбриогенезе мочевыводящей системы различают 3 последовательных, сменяющих друг друга образования – предпочка (pronephros), первичная почка (mezonephros), или вольфовы тела, окончательная почка (metanephros).

Развитие внутренних половых органов начинается в стадии появления первичной почки (mezonephros) к концу 1–го месяца беременности. На внутренней поверхности первичной почки возникают гребневидные утолщения–валики, которые являются началом в развитии половых желез: яичников у женщин и яичек у мужчин. Первоначально они состоят из целомического эпителия и мезенхимы, к которым добавляются первичные половые клетки (гоноциты), образующиеся в стенке желточного мешка. Параллельно этому процессу идет закладка парамезонефральных (мюллеровых) каналов, из которых развиваются маточные (фаллопиевы) трубы, матка и верхняя треть влагалища. В процессе эмбриогенеза с мюллеровыми каналами происходит ряд изменений. Располагаясь первоначально рядом с мезонефральными (вольфовыми) протоками, они растут в каудальном направлении, переходят к средней линии, соприкасаются между собой. На 8–й неделе перегородки между мюллеровыми каналами начинают рассасываться и парамезонефральные протоки сливаются. Слияние обоих каналов происходит поочередно на различных уровнях, заканчиваясь к концу 9–й недели. Краниальные участки мюллеровых каналов остаются разделенными, представляя собой будущие маточные трубы. В средней части парамезонефральных каналов перед слиянием образуется просвет – маточно–влагалищный канал. К 20–24–й неделе происходит окончательная дифференцировка мюллеровых каналов на матку, трубы и влагалище.

Сохранение внутримюллеровой перегородки или ее частичная резорбция ведет к появлению влагалищно–маточных пороков развития. От первичной почки в половой системе взрослой женщины сохраняются рудиментарные образования: придаток яичника (epoophron), околояичник (paraophron), гартнеров ход.

Закладка наружных половых органов начинается с 6–7–й недели эмбриональной жизни в виде полового бугорка, уретральной щели. Дифференцировка наружных половых органов по мужскому типу начинается с 8–й недели внутриутробного развития и заканчивается к 18–20 неделям. Наружные половые органы по женскому типу начинают развиваться позже, чем по мужскому типу, так как в яичках плода синтез половых стероидов начинается с 8–й недели. Яичники не играют определяющей роли в развитии внутренних и наружных половых органов.

До 17 недель у плодов женского пола наружные половые органы индифферентны.

Развитие наружных половых органов по женскому типу начинается с 17–й недели и к 23–й неделе формируются половые губы, которые представляют собой тонкие кожные складки. Клитор образуется из полового бугорка. Окончательное разделение на матку, трубы и влагалище происходит к 20–24–й неделе.

В процессе формирования яичника первичные половые клетки дифференцируются в овогонии. Вступая в стадию размножения, овогонии образуют овоциты 1–го порядка. На 20–й неделе внутриутробного развития в результате мейотического деления овоциты 1–го порядка окружает оболочка из фолликулярных клеток. Таким образом формируется примордиальный фолликул. В 6–7 месяцев беременности в ретальном яичнике увеличивается число примордиальных фолликулов, при рождении их количество уменьшается. После 8 месяцев беременности образуется белочная оболочка, тем самым эмбриогенез яичника заканчивается.

К моменту рождения яичник морфологически сформирован. В корковом слое яичника имеются множественные примордиальные фолликулы, зреющие, атрезирующиеся фолликулы. Во внутриутробном периоде происходит морфологическое развитие репродуктивной системы и формирование ее гормональной функции. В антенатальном периоде в яичниках происходит стероидогенез, но на половую дифференцировку гормоны яичников не оказывают особого влияния.

Период новорожденности.

С момента рождения организм новорожденного подвергается радикальным изменениям. Переход от внутриутробной жизни с ее характерными биологическими условиями дыхания, кровообращения и питания к внематочной жизни, где совершенно иные условия, требует определенной адаптации. При рождении вульва имеет несколько отечный вид. Влагалище представляет гиперплазию влагалищного эпителия, клетки которого богаты гликогеном. В первые 24 ч влагалище стерильно, его рН = 5.При рождении длина матки составляет 3 см. Шейка занимает 2/3 длины матки. Яичник при рождении имеет размеры 0,5*0,3*0,3 см, большое количество примордиальных и атрезирующихся фолликулов. В этот период возможно появление «половых кризов», связанных с критическим уменьшением уровня циркулирующих материнских половых гормонов. «Половой криз» проявляется в виде нагрубания молочных желез и появления незначительных кровянистых выделений из половых путей.

Яичник плода продуцирует эстрогены и андрогены под влиянием ЛГ и ФСГ и в меньшей степени ХГТ. ФСГ и ЛГ продуцируются аденогипофизом начиная с 12 недель внутриутробного развития. Их синтез увеличивается до тех пор, пока не достигнет своего максимального уровня в начале 20–26–й недели. Продукция этих гормонов заканчивается на 32–й неделе. Внезапное падение уровня эстрогенов провоцирует увеличение уровня ФСГ ХГ исчезает в течение 1–й недели после рождения. Эти гормональные сдвиги объясняют изменения органов–мишеней: молочных желез, наружных половых органов, эндометрия.

Большие половые губы утолщены, малые половые губы хорошо развиты. Гимен просматривается. Обычно наблюдаются вязкие выделения, объясняющие клеточную активность шеечного и влагалищного эпителия. Могут появиться кровянистые выделения, связанные с десквамацией эндометрия в ответ на падение уровня гормонов. Нагрубание молочных желез, часто асимметричное, связаное с высвобождением ФСГ и пролактина, возникает в конце 1–й недели и исчезает через 10–15 дней.

Период детства.

Период детства продолжается до 7–8 лет и заканчивается к периоду полового созревания. Этот период называют «периодом покоя». В этом возрасте рост органов половой системы происходит постепенно. Влагалище девочки до полового созревания в среднем имеет длину 4–5 см. Соотношение между шейкой матки и телом – 3: 1, между тем как у женщины фертильного периода оно составляет 1:3. Маточные трубы длинные и извитые. Ввиду уменьшения уровня эстрогенов происходят изменения во влагалище. Слущивание эпителиальных клеток превышает темпы их регенерации, что ведет к истончению влагалищного эпителия и уплотнению коллагеновых волокон. Благодаря низкому уровню половых гормонов гистологическая картина остается стабильной в течение последующих нескольких лет. Слизистая влагалища истонченная, с невыраженными промежуточными слоями, слабо заметными складками, хорошо развитой соединительной тканью и переплетенными эластичными волокнами. Уменьшение уровня эстрогенов провоцирует снижение количества внутриклеточного гликогена и pH увеличивается до 6–8, что способствует развитию анаэробной флоры. Микрофлора детского влагалища характеризуется отсутствием доминирующего типа бактерий, она смешанная (грамположительные кокки и грамотрицательные палочки). В этом периоде чаще развиваются вульвовагиниты из–за отсутствия анатомического барьера, близости вульвы и анального отверстия, неправильного ухода за наружными половыми органами.

Количество фолликулов в яичниках в детстве растет, за счет чего яичник увеличивается, но также происходит и интенсивный процесс атрезии фолликулов, а зрелые фолликулы в яичниках отсутствуют.

Гипоталамо–гипофизарная система в детстве характеризуется незрелостью, что обусловливает отсутствие вторичных половых признаков.

Препубертатный период (7–9 лет).

В этом периоде отмечается диспропорция между ростом и массой тела ребенка. Увеличение массы тела отстает от его роста. В препубертатном периоде происходит дальнейшее развитие половых желез. появляются первые половые признаки, жировая ткань в области больших половых губ становится более обильной.

Кожный покров на этом уровне пигментируется и покрывается волосами, молочные железы развиваются, выделяется околососковый кружок. В гипоталамусе в незначительных количествах образуется РГ–ЛГ, периодически выделяются гонадотропины, под их влиянием увеличивается секреция гормонов яичников.

Пубертатный период (10–17 лет).

В этот период женский организм заканчивает развиваться физически. Он характеризуется усилением созревания гипоталамических структур. Увеличивается выделение РГ–ЛГ, усиливается синтез гонадотропинов, выброс их имеет циклический характер. Выработка ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках. Увеличивается число рецепторов к половым гормонам в клетках всех органов репродуктивной системы. Высокий уровень эстрогенов стимулирует выброс гонадотропинов, созревание фолликула и яйцеклетки. В этот период увеличиваются молочные железы, изменяется флора влагалища, появляются лактобациллы, матка растет в объеме. Увеличение матки происходит неравномерно и в основном за счет миометрия. Матка занимает физиологическое положение в малом тазу. Увеличивается размер яичников. Развитие вторичных половых признаков начинается с оволосения лобка, затем подмышечных впадин, появляется первая менструация (менархе). Становление менструальной функции происходит под влиянием циклической секреции рилизинг–факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников.

Увеличивающийся выброс гонадотропинов носит циклический характер. В этот период завершается полное морфологическое и функциональное развитие полового тракта до способности к воспроизведению.

Репродуктивный период.

Репродуктивный период, или период половой зрелости, (18–45 лет), – наиболее продолжительный период в жизни женщины. В это время активизируются все функции полового аппарата, связанные с деторождением. В этом периоде у женщин наступают беременность и роды.

Репродуктивная система в этот период характеризуется определенными морфологическими данными. Женские половые органы делят на наружные и внутренние. К наружным половым органам относят лобок, большие и малые половые губы, клитор преддверия влагалища и промежность (рис. 2.1).

Лобок, лонный бугор (mons pubis, mous veneris) представляет собой треугольную площадку на нижней части передней брюшной стенки со значительно развитой жировой клетчаткой. С наступлением половой зрелости вся область лобка покрывается волосами. У женщин верхняя граница волосяного покрова представляет почти горизонтальную линию.

Большие половые губы (labia majora pudendi) – это две складки кожи, покрытые волосами, ограничивающие с боков половую щель (rima pudendi). В толще больших половых губ располагается богатая жиром клетчатка, в которой проходят сосуды, нервы, а также большие (бартолиновы) железы преддверия (glandulae vestibulares majores, glandulae vestibulares Bartholini). Они находятся на границе передней и средней трети губ. Спереди большие половые губы образуют переднюю спайку (comissura labiorum anterior). Сзади, соединяясь по средней линии, они образуют заднюю спайку (comissura labiorum posterior).

Рис. 2.1. Наружные половые органы женщины: 1 – лобок; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – клитор; 4 – малая половая губа; 5 – девственная плева; 6 – задняя спайка; 7 – промежность; 8 – заднепроходное отверстие; 9 – большая половая губа; 10 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 11 – уздечка клитора.

Малые половые губы (labia minora pudendi) расположены кнутри от больших половых губ. Кожа, покрывающая их, бледно–розового цвета, без волосяного покрова, богата сальными железами, венозными сосудами и нервными окончаниями. Спереди малые половые губы раздваиваются и образуют две пары ножек. Верхняя пара ножек обеих губ, соединяясь над клитором, образует крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis), нижняя пара, соединяясь под клитором, образует его уздечку (frenulum clitoridis).

Клитор (clitor) – аналог мужского полового члена. Состоит из двух слившихся пещеристых тел, ножки клитора прикрепляются к надкостнице лобковых костей. В нем различают головку и тело. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, он является органом полового чувства. Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Преддверие влагалища (vestubulum vaginae) – это пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. Границей преддверия является девственная плева или ее остатки. В преддверии влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки больших желез преддверия.

Девственная плева (pymen) является границей между внутренними и наружными половыми органами. Это соединительнотканная перепонка, покрытая многослойным плоским эпителием снаружи и изнутри. В ее соединительнотканной основе имеются мышечные пучки и эластичные волокна, кровеносные сосуды, нервы. В девственной плеве есть отверстие. При первом половом сношении происходит разрыв девственной плевы, обычно сопровождающийся кровотечением из поврежденных сосудов. После разрыва от плевы остаются образования, похожие на сосочки (carunculae hymenales).

Промежность (perinemu) – кожно–ленточная фасциальная пластинка, расположенная между задней спайкой больших половых губ и копчиком.

К внутренним половым органам относят влагалище, матку и придатки (маточные трубы и яичники) (рис. 2.2, 2.3).

Влагалище (vagina) – это мышечно–эластичная трубка, расположенная в малом тазу, участвующая в процессе оплодотворения, в родах составляет часть родового канала. Влагалище располагается под углом к вертикальной линии. Оно охватывает шейку матки и заканчивается в области преддверия. Длина влагалища в среднем составляет 7–8 см. Передняя и задняя его стенки обычно соприкасаются. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки, вокруг которой оно образует своды. Различают четыре свода влагалища: передний, задний и два боковых. Самый глубокий – задний свод. Передняя стенка влагалища соприкасается с дном мочевого пузыря в верхней части, а ниже – с мочеиспускательным каналом, задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Слизистая оболочка собрана в многочисленные поперечные складки. Влагалище выстлано многослойным плоским эпителием, слизистая влагалища лишена желез. Состояние эпителия зависит от уровня эстрогенов, циркулирующих в крови женщины. Мышечный слой состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, более развитого, который содержит большое количество эластичных волокон. Соединительнотканная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, связывающей его с соседними органами.

Рис. 2.2. Внутренние половые органы: 1 – мочевой пузырь; 2 – яичник; 3 – труба; 4 – наружные подвздошные сосуды; 5 – яичниковые сосуды; 6 – уретра; 7 – прямая кишка, 8 – дугласово пространство; 9 – маточнокрестцовая связка; 10 – матка; 11 – круглая связка.

Рис. 2.3. Внутренние половые органы и их взаимоотношение: 1 – матка; 2 – интрамуральная часть трубы; 3 – истмическая часть трубы; 4 – мезосальпингс; 5 – мезоовариум; 6 – ампулярная часть трубы; 7 – воронко–тазовая; 8 – труба; 9 – воронка; 10 – гидатида морганьи; 11 – яичник; 12 – маточно–яичниковая связка; 13 – свод влагалища; 14 – влагалище.

Кровоснабжение влагалища осуществляется маточной артерией, а также ветвями нижней мочепузырной, средней прямокишечной и внутренней половой артерий. В адвентиции (соединительнотканной части) имеются многочисленные вены, формирующие влагалищное венозное сплетение. Оттекает венозная кровь в систему внутренней подвздошной вены.

Лимфатические сосуды идут от верхней и средней трети влагалища во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, а от нижней трети – в глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервируется влагалище симпатической и парасимпатической нервной системой.

В просвете влагалища содержится 0,5–1,5 мл жидкости, образующейся за счет транссудата из кровеносных и лимфатических сосудов и слизи, которая вырабатывается эпителиальными клетками желез эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Реакция влагалищного содержимого кислая за счет молочной кислоты, образующейся из гликогена под действием палочек Дедерлейна. Молочная кислота уничтожает патогенные микробы, способствуя процессу самоочищения влагалища. В соответствии с характером клеточного содержимого и микрофлоры влагалища различают четыре степени его чистоты. При 1–й степени чистоты в нем присутствуют только клетки эпителия и палочки Дедерлейна, реакция содержимого кислая (рН 4,0–4,5). При 2–й степени чистоты палочек Дедерлейна во влагалище содержится меньше, появляются лейкоциты в небольшом количестве, клетки эпителия, грамположительные диплококки, реакция кислая (рН 5,0–5,5). При 3–й степени чистоты отмечается мало палочек Дедерлейна, значительное количество лейкоцитов и разнообразная микрофлора, реакция слабокислая или слабощелочная (рН 6,0–7,2). При 4–й степени чистоты палочки Дедерлейна отсутствуют, обнаруживаются различные микробы: стрептококки, стафилококки, нередко встречаются трихомонады, много лейкоцитов, реакция щелочная (рН выше 7,2).

Первая и вторая степени чистоты – признак здорового состояния, а 3–я и 4–я свидетельствуют о воспалительном процессе.

Матка (uterus) – полый мышечный орган (рис. 2.4), имеющий грушевидную форму. Располагается она в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вес матки – около 50 г, длина – 7–8 см, толщина стенок – 1–2 см. В матке различают дно, тело и шейку. Участок между телом матки и шейкой называется перешейком. Верхняя выпуклая часть матки, располагающаяся выше места отхождения маточных труб, – дно матки. Тело матки имеет треугольную форму. В верхнем отделе и сбоку от тела матки отходят маточные трубы, а спереди – круглые связки.

Рис. 2.4. Структура матки: 1 – интерстициальная часть трубы; 2 – дно; 3 – периметрии (сероза); 4 – трубные углы; 5 – тело; 6 – эндометрий; 7 – миометрий; 8 – истмическая часть и внутренний зев; 9 – цервикальныи канал и надвлагалищная часть шейки матки; 10 – влагалищная часть шейки матки; 11 – влагалище; 12 – наружный зев; 13 – влагалищный свод; 14 – маточные сосуды.

Передняя и задняя стенки матки соприкасаются друг с другом, поэтому полость тела матки имеет вид узкой щели. Матка расположена в малом тазу несколько ближе к его передней стенке и наклонена вперед (andeversio). Тело матки находится под углом по отношению к шейке матки (anteflexio).

Канал шейки матки соединяет полость матки и влагалища. В шейке матки различают две части. Надвлагалищная часть располагается над влагалищем в брюшной полости. Влагалищная часть вдается в полость влагалища и покрыта так же, как и влагалище, многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка шеечного канала выстлана цилиндрическим эпителием и имеет складчатый характер. В толще слизистой оболочки расположены железы с широким просветом, заполненным слизистым секретом.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка (эндометрий) выстилает полость матки, толщина ее до 1 мм. У женщин репродуктивного возраста она состоит из двух слоев: базального и функционального. Базальный слой граничит с мышечным и имеет большое количество желез с узким просветом, выстланным цилиндрическим эпителием. В функциональном слое эндометрия под действием гормонов на протяжении менструального цикла происходят структурные и морфофункциональные изменения.

Мышечный слой тела матки (миометрий) хорошо развит и представляет собой густые сплетения. Мускулатура матки соответственно ходу мышечных пучков подразделяется на три слоя: наружный серозный – продольный, средний – круговой, или циркулярный, внутренний – подслизистый, состоящий из продольных и циркулярных пучков мышц. В шейке матки и в области перешейка мышечный слой тоньше, а больше соединительнотканных элементов.

Серозная оболочка состоит из тонкого слоя соединительной ткани и покрывающего ее мезотелия. Брюшина с внутренней поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, затем на матку, образуя на уровне перешейка пузырно–маточное углубление. Покрывая тело матки, брюшина в месте перехода с задней стенки на прямую кишку образует прямокишечно–маточное углубление – дугласов карман. Кровоснабжается матка (рис. 2.5) из маточной артерии (a. uberina) и яичниковой артерии (a. ovarica). Дно матки кровоснабжается также за счет артерий круглых связок. Маточная артерия отходит от a. iliaca inferna, идет по боковой стенке таза. Не доходя до шейки матки 1–2 см, она образует перекрест с мочеточником, затем делится на 2 шеечно–влагалищные ветви – нисходящую и восходящую, идущую к верхнему углу матки. В области дна она дает 2 ветви, идущие к трубе и яичнику. Лимфоотток – лимфатические сосуды тела матки идут в верхнем отделе широких связок, отводя лимфу в поясничные и крестцовые узлы, лимфа от дна матки отводится в паховые лимфоузлы. Иннервируется матка симпатической и парасимпатической нервной системой.

Рис. 2.5. Артерии внутренних половых органов: 1 – мочеточник; 2 – яичниковая артерия (a. ovarica); 3 – a. utenna; 4 – внутренняя половая артерия; 5 – артерия круглой связки.

Симпатическая осуществляет свое влияние через plexus hypogastricus inferior (тазового) сплетения, парасимпатическая – через nn. splanchnici pelvim (тазовыми нервами).

Маточные трубы (tubae uterinae, salpinges) начинаются от углов матки и идут между метками широких связок (рис. 2.6). Длина труб – 10–12 см, просвет трубы сообщается с полостью матки, где диаметр трубы – 0,5–1,0 мм. Это интерстициальная часть трубы – отдел, проходящий в толще миометрия. Далее просвет трубы шире – это перешеечная, или истмическая часть. Самая широкая часть трубы – ампулярная, которая заканчивается воронкой диаметром 6–8 мм. Края воронки имеют вид бахромок – фимбрий.

Стенка трубы состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и серозного.

Слизистая оболочка трубы образует продольные складки, покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки. Между клетками эпителия располагаются секреторные клетки, они выделяют секрет в полость трубы.

Рис. 2.6. Фаллопиева труба: 1 – воронка, абдоминальное отверстие и фимбрия; 2 – фимбрия; 3 – складки слизистой;4 – интерстициальный; 5 – истмический; 6 – мезосальпинкс; 7 – ампулярный.

Мышечный слой трубы состоит из гладкой мускулатуры. Наружный пласт – продольный, средний – циркулярный, внутренний – подслизистый. Серозный покров трубы – это самый верхний отдел широкой связки. Брюшина покрывает трубу сверху и с боков. К нижнему ее отделу прилегает параметральная клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы. Труба выполняет важные функции. В ее ампулярном отделе происходит оплодотворение, а также по трубе осуществляется перемещение яйцеклетки в полость матки.

Яичники (рис. 2.7) – это парная женская половая железа. Яичники являются органом, где образуются и созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны. Яичник имеет овальную форму длиной 3–4 см, шириной 2–2,5 см, толщиной 1–1,5 см. Вес его 6–8 г. Яичник имеет два полюса (маточный и трубный). Внутренний свободный край яичника обращен в брюшную полость, брыжеечный – фиксируется к заднему листку широкой связки. В брыжеечном крае проходят артерии, вены, лимфатические сосуды, нервы.

В свободном подвешенном состоянии яичник удерживается связками: широкой связкой, собственной связкой яичника и воронко–тазовой связкой. В яичнике различают: эпителий, белочную оболочку, корковый и мозговой слои.

Под поверхностным эпителием, который покрывает яичники, находится белочная оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани. Под белочной оболочкой располагается корковый слой с многочисленными примордиальными фолликулами, а также фолликулы и желтые тела на разных стадиях развития. Мозговой слой яичника состоит из соединительнотканной стромы и мышечных волокон. В строме проходят многочисленные сосуды и нервы.

Рис. 2.7. Яичник в разрезе (фолликулы и желтое тело в различные фазысвоего развития): 1 – сосуды; 2 – сероза; 3 – развивающийся фолликул; 4 – поверхностный эпителий; 5 – белочная оболочка; 6 – желтое тело; 7 – кортикальный слой яичника; 8 – первичный (примордиальный) фолликул; 9 – фолликул после овуляции; 10 – доминантный фолликул;11 – мозговой слой яичника.

Кровоснабжение яичника осуществляется за счет яичниковой артерии (a. ovarica), которая отходит от брюшной части аорты и ветви маточной артерии, идет по верхнему краю широкой связки. Лимфоотток осуществляется в поясничные и крестцовые лимфоузлы.

Иннервируются яичники в основном афферентными волокнами из спинномозговых узлов, а также симпатическими волокнами из узлов чревного и пояснично–крестцового отделов симпатического ствола. Из подчревного сплетения осуществляется парасимпатическая иннервация яичника.

Климактерический период.

Физиологический период в жизни женщины, в течение которого происходит постепенное угасание функции яичников и постепенное старение организма, называется климактерическим.

В этом периоде выделяют следующие этапы:

■ пременопауза – от 45 лет и до наступления менопаузы.

■ менопауза – последняя менструация.

■ постменопауза – период после менопаузы.

Раньше пременопауза и постменопауза (переходный период от репродуктивного к пострепродуктивному периоду) назывался климактерическим периодом. В последнее время выделяют перименопаузу – период около менопаузы, он захватывает и пре– и постменопаузу.

Угасание активности репродуктивной системы в этом периоде связано с изменением функции гонад. Секреция прогестерона и эстрогенов постепенно снижается. Уменьшается чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, что вызывает увеличение их уровня, в особенности ФСГ. Овуляторные циклы сменяются ановуляторными. Менструации становятся нерегулярными. В постменопаузе наблюдается выраженное снижение уровня эстрогенов. Секреция прогестерона с прекращением овуляции снижается в два раза. Исчезает часть гормонопродуцирующих структур яичника, что сопровождается прогрессирующим фиброзом стромы яичника. Размеры яичников уменьшаются. Уменьшаются размеры матки, постепенно происходит ее атрофия. Слизистая тела матки истончается, суживается просвет желез. Строма матки сморщивается, стенки кровеносных сосудов склерозируются. Эпителий влагалища в пременопаузе многослойный, утолщенный в соответствии с циклическими изменениями еще не угасшей функции яичников, в постменопаузе он – низкий многослойный. Гликогена в эпителиальных клетках очень мало. В менопаузе в соединительной ткани преобладают коллагеновые волокна над элластичными. Снижение, а затем и прекращение продукции эстрогенов вызывает анатомические изменения влагалища и его содержимого. Основные изменения в связи с этим: атрофия слизистой, исчезновение цервикальной слизи. Слизистая истончается, становится легкоранимой, изменяются кровеносные сосуды, уменьшается кровоснабжение влагалища, что ведет к уменьшению влагалищной секреции. Снижение количества гликогена сопровождается замедленным развитием молочно–кислых бактерий, изменением влагалищной микрофлоры и повышенной чувствительностью к инфекциям. Вульва атрофируется, кожа наружных половых органов истончается, постепенно выпадают волосы на лобке, исчезают малые половые губы и уменьшаются большие половые губы.

С различными возрастными периодами жизни женщины и анатомо–физиологическими особенностями женского организма связана многочисленная гинекологическая патология.