Классификация и клиническая картина.

Различают следующие аномалии положения половых органов.

Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки:

■ гиперантефлексия матки – патологический перегиб тела матки кпереди (между телом и шейкой матки создается острый угол менее 70°).

■ ретроверзия – тело матки наклонено кзади, шейка матки – кпереди.

■ ретрофлексия – перегиб тела матки кзади; угол между телом матки и ее шейкой открыт кзади.

■ ретродевиация матки – сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

■ декстроверзия – тело матки наклонено вправо, шейка матки – влево.

■ синистроверзия – тело матки наклонено влево, шейка матки – вправо.

Смещение женских половых органов в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки, опущение яичников и труб, выворот и приподнятие (элевация) матки.

Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели нижней его трети, выпадение – опущением и верхней трети.

Опущение и выпадение стенок влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением или выпадением стенки мочевого пузыря (при опущении (выпадении) передней стенки влагалища) и опущением или выпадением передней стенки прямой кишки (при опущении (выпадении) задней стенки влагалища).

Опущение матки – расположение ее ниже нормального уровня: влагалищная часть шейки матки (наружный зев) находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании.

Выпадение матки – матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение). По классификации К.Ф. Славянского различают:

Смещение влагалища книзу:

■ опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище.

■ частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа.

■ полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Смещение матки книзу:

■ опущение матки – шейка матки находится на уровне lig. interspinalis, но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления.

■ частичное (начинающееся) выпадение матки – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.).

■ неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка матки, но и часть тела матки.

■ полное выпадение матки: вне половой щели, между выпавшими стенками влагалища, определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

Опущение матки обычно сочетается с опущением влагалища.

Различают пять степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

■ I степень – начальная стадия опущения, при которой половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены.

■ II степень – опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.

■ III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище.

■ IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище.

■ V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Элевация – смещение матки вверх, когда наружный зев шейки оказывается выше интерспинальной линии, дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз.

Смещение матки в горизонтальной плоскости или изменение позиции – это смещение матки, при котором сохраняется нормальный тупой угол между шейкой и телом:

■ антепозиция – смещение матки кпереди.

■ ретропозиция – смещение матки кзади.

■ латеропозиция – боковое смещение матки: декстропозиция – смещение матки вправо; синистропозиция – смещение матки влево.

Редкие виды аномалий положения женских половых органов:

■ ротация матки – поворот матки вокруг продольной ее оси.

■ торсия матки – поворот матки при фиксированной шейке.