Отравления. При расстройстве стула у детей и особенно при рвоте родственники чаще всего предполагают, что ребенок отравился. Очень может быть. Известно, что процесс познания у детей в значительной степени происходит через вкусовые ощущения. Все, что малышам попадается под руку, они пытаются тащить в рот. Ребенок наряду с относительно невинными веществами, такими как мел, по недосмотру взрослых вполне может проглотить упаковку красивых бабушкиных таблеток или выпить стакан кисленького столового уксуса. В результате через некоторое время у него появляются боли в животе, рвота, нарушение стула, а также возможны другие специфические симптомы (одышка, судороги, нарушение сознания и пр.), определяемые характером попавшего в организм ребенка яда. Называться это будет острым непищевым отравлением. У детей старшего возраста такие отравления тоже случаются, но вызваны они другими причинами: отравлением алкоголем, иногда попыткой самоубийства. Действие яда развивается не сразу, а после некоторого скрытого периода, в течение которого происходит всасывание яда и включение его в обменные процессы организма ребенка. Чем раньше начинают лечение отравления, тем больше шансов на успех. При подозрении на отравление необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Для многих ядов существуют противоядия (антидоты), поэтому очень важно выяснить, чем мог отравиться ребенок. Мероприятия по удалению яда из пищеварительного тракта наиболее эффективны в первые часы отравления. Вам следует (это важно!): • если ребенок в сознании, как можно скорее вызвать у него рвоту. Наиболее просто вызвать рвоту, нажав ребенку на корень языка. Рвоту можно вызвать, если дать ребенку 1–2 столовые ложки концентрированного раствора пищевой соли (2–4 чайных ложки на стакан теплой воды) или раствора горчицы (1–2 чайные ложки на стакан теплой воды). После однократной рвоты следует напоить ребенка водой и вызвать рвоту повторно. Рвотные массы необходимо собрать для проведения анализа с целью выяснения, какой яд вызвал отравление; • если ребенок уже потерял сознание, то рвоту вызывать нельзя из-за опасности попадания рвотных масс в дыхательные пути. Из тех же соображений рвоту нельзя вызывать при отравлениях бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами. В этих случаях возможно только промывание или отсасывание содержимого желудка зондом, которое будет выполнять уже медперсонал; • после рвоты для удаления из желудка и кишечника остатков невсосавшегося яда нужно дать ребенку выпить энтеросорбент (активированный уголь 20–100 таблеток на прием, смекту или фильтрум). Считают, что количество сорбента должно превышать объем принятого яда в 10 раз. Сорбент обычно дают выпить в 200 мл воды, если ребенок без сознания – сорбент вводят через зонд; • постарайтесь выяснить, чем мог отравиться ребенок. Посмотрите, не исчезли ли какие-то лекарства, не стоит ли пустая посуда из-под каких-либо технических или токсических жидкостей? Это очень поможет медикам. Дальнейшие действия врачебной бригады будет определять характер яда, его количество, время приема и состояние ребенка. Ребенку промоют желудок, введут через зонд энтеро-сорбент и слабительные средства. В отделении интенсивной терапии ребенку будут вводить растворы внутривенно и назначат мочегонные средства. В тяжелых случаях может потребоваться удаление яда из организма путем пропускания крови ребенка через специальные аппараты с последующим возвратом ее в сосудистое русло ребенка (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез). Однако говоря об отравлении ребенка, родственники в основном подразумевают отравление испорченными продуктами, то есть пищевое отравление. Продукты питания являются пищей не только для человека и животных, но это прекрасная питательная среда для многочисленных микроорганизмов. Кулинария – это не только наука о приготовлении пищи, но также (совместно с гигиеной питания) это наука о том, как правильно сохранить пищу. Нарушение правил приготовления пищи (некачественное мытье продуктов, недостаточная термическая обработка) и несоблюдение правил хранения (недостаточное охлаждение, неправильное использование консервантов, нарушение сроков хранения) приводят к тому, что в пище размножаются гнилостные и бродильные микробы. Некоторые из них обладают свойствами выделять токсические продукты своей жизнедеятельности (экзотоксины), которые накапливаются в испорченном продукте. При употреблении такого продукта в пищу эти токсины раздражают пищеварительный тракт, а всасываясь, отравляют организм, нарушая кровообращение, повреждая печень, почки и другие органы. Такими свойствами обладают сальмонеллы, которые часто заселяют куриные яйца, молочные продукты. Некоторые виды золотистого стафилококка интенсивно размножаются при нарушении правил хранения в кремовых изделиях, консервах, мясных салатах и выделяют экзотоксины. Кто же тот вредитель, что кормит детей испорченными продуктами? А помните, как вы забыли убрать молоко в холодильник. И ничего, пронесло! А всегда ли вы на 3-й день выбрасываете не съеденные накануне мясные продукты (табл. 14)? А смотрите ли вы иногда телепрограмму «Среда обитания»? Помните, как в некоторых супермаркетах продлевают сроки реализации скоропортящейся продукции, переклеивая этикетки? А знаете ли, что такое осетрина второй свежести? Одним словом, удивительно, что пищевые токсикоинфекции возникают не столь уж часто. При употреблении испорченных продуктов развивается картина пищевой токсикоинфекции. Резко ухудшается самочувствие ребенка, поднимается высокая температура тела, появляются резкие боли в животе и многократная рвота, начинается понос, развивается обезвоживание. Картина очень напоминает острую кишечную инфекцию. Однако, поскольку заболевание обусловлено не столько попаданием инфекции, сколько отравлением ее токсинами, проявления начинаются почти сразу после употребления испорченного продукта без инкубационного периода. Заболевание имеет характер «вспышки», заболевают почти все дети, поевшие испорченный продукт. Почти все, но все же не все, так как развитие заболевания еще зависит от количества съеденного и от сопротивляемости организма ребенка. Таблица 14. Сроки хранения скоропортящихся продуктов торговой сети. [© Medical-Enc.ru 2007–2013]. Что же предпринять, если все же это случилось? Конечно, первым делом вызвать врача и начать оказывать помощь (это важно!): • если после употребления подозрительного продукта прошло менее 2–3 часов и рвоты не было, необходимо вызвать у ребенка рвоту. С рвотой надеемся удалить не успевшие перевариться в желудке остатки испорченной пищи и невсосавшегося токсина. Рвотные массы собираем для анализа и сохраняем до врача; • при многократной рвоте промываем желудок ребенка «гастрономическим» способом – даем ребенку выпить 2–3 стакана теплой воды и вызываем рвоту, нажимая черенком ложки на корень языка. Промывные воды желудка собираем на анализ; • начинайте обильно поить ребенка дробными порциями, используя глюкозо-солевые растворы, отвар изюма; • после прекращения рвоты дайте ребенку энтеросорбент (смекту, лактофильтрум, фильтрум-СТИ); • если у ребенка будет дефекация, визуально оцените характер стула (слизь, зелень, непереваренные остатки пищи) и сохраните стул до врача; • проанализируйте, какие продукты ел ребенок в течение последних суток, кто еще ел те же продукты и поинтересуйтесь, как себя эти сотрапезники чувствуют. Остатки подозрительной пищи не выбрасывайте, они также должны быть исследованы. Если вам удастся выполнить даже часть из перечисленного, это позволит предотвратить ухудшение состояния ребенка и очень поможет врачу установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. В завершении раздела полезно вспомнить мудрые слова Иоганна Вольфганга Гете: «Предосторожность проста, а раскаяние многосложно». Соблюдая санитарные и гигиенические требования, можно избежать у ребенка и острых кишечных инфекций, и отравлений.