Заболевания головного мозга. Очень сильная головная боль является ведущим симптомом при тяжелых воспалительных поражениях центральной нервной системы – менингите, энцефалите. При этом характерны повторные рвоты, нарушения сознания, нередко судороги, нарушения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, объединяемые понятием «менингеальные симптомы». Наиболее демонстративным из них является симптом «ригидности затылочных мышц» – невозможность прижать подбородок к груди. У грудных детей эквивалентом этого симптома является поза с запрокидыванием головы назад. Одним из наиболее ярких симптомов поражения центральной системы являются судороги. Судороги – это внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц. Судороги могут быть тоническими, когда мышцы ребенка «сводит». И бывают конвульсии, для которых характерны мышечные подергивания. Наиболее часто судорожные состояния встречаются у детей до трех лет жизни. У детей первого полугодия жизни наиболее частыми причинами судорог являются поражения мозга в родах, инфекции мозга, интоксикации при инфекционных болезнях. Во втором полугодии жизни впервые возникшие судороги чаще обусловлены нарушениями обмена веществ при заболеваниях. Часто у детей встречаются фебрильные судороги (см. гл. 3). Судорожный приступ может быть единичным эпизодом в раннем детстве. Но судороги могут возникать и повторно. В этом случае не исключено, что ребенок страдает эпилепсией – хроническим заболеванием с припадками и психоэмоциональными нарушениями. При эпилепсии типичные судорожные припадки охватывают различные группы мышц: глазодвигательные, мимические, мышцы конечностей, туловища. Мышцы ребенка на 10–30 секунд «сводит» тоническая судорога, сменяемая на 1–2 минуты мышечными подергиваниями. Характерна утрата сознания различной степени выраженности. Судороги могут быть как общими, так и очаговыми, охватывающими отдельные группы мышц. Встречаются и атипичные припадки в виде внезапной кратковременного (5–10 секунд) выключения сознания – «кивков-клевков» головой или приступов в виде внезапного запрокидывания головы, закатывания глазных яблок. После судорог дети нередко засыпают, некоторое время плохо ориентируются в окружающем, могут не помнить предшествующих обстоятельств. Судороги обычно возникают внезапно, и, вызвав неотложку, первую помощь ребенку придется оказывать вам самостоятельно. Ваша задача не допустить нарушение дыхания ребенка: • пальцем освободить полость рта ребенка от инородных тел и рвотных масс; • уложить ребенка на бок для предотвращения вдыхания рвотных масс; • следить, чтобы не произошло западения языка. Подоспевшая бригада неотложной помощи введет ребенку препараты группы диазепинов (диазепам, седуксен, валиум) или сульфат магния. При повторных и некупируемых судорогах, при подозрении на травму мозга, нейроинфекцию потребуется госпитализация. В любом случае после судорожного приступа ребенку необходима консультация и обследование у невропатолога. Головная боль, появившаяся после травмы головы, сопровождающаяся тошнотой, а может быть, и рвотой, позволяет заподозрить у ребенка сотрясение или ушиб головного мозга. Могут быть и другие симптомы: головокружение, нарушения зрения. Появление этих симптомов обусловлено отеком мозга, а может быть – кровоизлиянием в мозг. Ребенка нужно: • уложить в горизонтальное положение; • приложить холод к области головы; • вызвать врача. Возможно, ребенка придется поместить в больницу минимум на 10 дней, в течение которых он будет на постельном режиме, будет получать мочегонные (диакарб с аспаркамом), успокаивающие средства (настойку пустырника, валерианы, микстуру с бромом). После выписки из больницы в течение 1–2 месяцев ребенок должен будет принимать препараты, улучшающие питание мозговых клеток (пиридоксин, глютаминовую кислоту, кортексин) и кровоснабжение мозга (кавинтон, винпоцетин). При отсутствии своевременного лечения может сформироваться посттравматическая энцефалопатия, при которой головные боли могут продолжаться месяцами. Головная боль – постоянный спутник повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии). Наиболее часто внутричерепная гипертензия обусловлена повышенной продукцией спинно-мозговой жидкости, сниженным ее рассасыванием либо нарушением ее циркуляции. Результатом этих нарушений становится избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах – гидроцефалия. Эти явления у младенцев бывают связаны с неблагополучным течением внутриутробного периода (например, внутриутробной инфекцией) либо с тяжелыми родами. У детей старше 3 лет эти нарушения, как правило, имеют приобретенный характер и развиваются после сотрясения мозга или после инфекций мозга. Ребенок в начале заболевания становится беспокойным, позже появляются малоподвижность, сонливость. У доношенных здоровых детей при рождении окружность головы – 34–35 см. На первом году жизни обычно она увеличивается примерно на 1 см в месяц, после 3–4 месяцев превышает окружность груди и к концу 1-го года жизни достигает 47–49 см. В случае гидроцефалии отмечают прогрессирующее увеличение окружности головы. Она больше окружности грудной клетки и к концу первого года жизни составляет до 60 см и более. Происходит истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. Возможно расхождение швов черепа, увеличение и выбухание родничков. В случае значительного повышения внутричерепного давления у ребенка при взгляде вниз над радужной оболочкой становится видна широкая полоса склеры – симптом «заходящего солнца». Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и снижение остроты зрения. Ребенок отстает в развитии от сверстников. Нарастает умственная отсталость. При подозрении на гидроцефалию необходимо обследование у невропатолога, проведение ультразвукового исследования головы (нейросонографии) и, возможно, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы. Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньшим будет повреждение головного мозга малыша. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение. Длительные упорные головные боли могут быть проявлением объемного образования головного мозга: опухоли, кисты, абсцесса, паразитов. Локализация головной боли зависит от расположения образования. Характерно постоянство локализации головной боли. Обезболивающие средства не уменьшают выраженность болей. Возможны и другие проявления: рвота, нарушения ритма дыхания и пульса. Очень типичны «очаговые» нарушения чувствительности и движений в отдельных группах мышц, зависящие от расположения и размеров образования. Так, например, образования в затылочной области коры мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями, расстройством цветочувствительности; образования лобных отделов – изменениями психики, апатией, расстройством функций мочевого пузыря и т. д. Невропатолог или нейрохирург, определив нарушенные рефлексы, могут предположить локализацию образования мозга. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр окулиста, рентгенография черепа, электроэнцефалография, нейросонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная ядерная томография, исследование сосудов головного мозга. Лечение проводят в нейрохирургическом отделении. Не частой, но очень неприятной причиной головной боли может быть невралгия верхней ветви тройничного нерва. Боль при этом очень интенсивная, односторонняя, усиливается при малейшем прикосновении к коже и даже к волосам ребенка. Характерно усиление боли при надавливании в височной области (место выхода этой ветви тройничного нерва из черепа). Ребенку следует дать обезболивающее средство (панадол, нурофен), сделать сухой теплый компресс на височную область, и необходимо обратиться к невропатологу. * * * Безусловно, мы рассмотрели только наиболее частые причины головных болей у детей. Как вы убедились, головная боль может быть как эпизодическим симптомом, так и проявлением тяжелого заболевания. Не следует также забывать, что у некоторых детей жалобы на головную боль могут являться всего лишь поводом для уклонения от занятий в школе. Но даже в этом случае эту жалобу нельзя оставлять без внимания. Ребенок с головными болями нуждается в обязательном врачебном обследовании.