Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей.
Глава 8.
Головная боль.
Бог может простить нам грехи наши, но нервная система – никогда.
Головная боль у детей является очень частым, но трудным для оценки симптомом. Ребенок младшего возраста может и вовсе не жаловаться на боль в голове, но о наличии боли можно догадаться по страдальческому выражению лица, по мотанию головой либо, напротив, по ее напряженной фиксации. Иногда головная боль выражается плачем, повышенной раздражительностью ребенка. Дети дошкольного возраста слабо дифференцируют источник болей и могут жаловаться на головную боль при заболеваниях ушей, глаз, при болях в области шеи и т. д. Нередко дети при головной боли пытаются сжимать голову руками, дергают себя за волосы. И лишь в школьном возрасте жалобу на головную боль можно считать достоверной.
Для выяснения причин головной боли очень большое значение имеет наблюдение близких за особенностями поведения ребенка. Головная боль очень редко бывает постоянной. В момент обращения к врачу чаще всего она отсутствует. И вы очень поможете установлению причины головной боли, если сможете уточнить обстоятельства появления приступа и его детали. Во время приступа:
• постарайтесь уловить связь появления головной боли с какими-то обстоятельствами: стрессовой ситуацией, физической нагрузкой, утомлением, поездкой в транспорте, приемом каких-то препаратов;
• уточните локализацию головной боли: в лобном, височном, теменном, затылочном отделах, в области глаз, ушей, носа;
• оцените распространенность боли: односторонняя или диффузная;
• выясните характеристику головной боли: внезапная или постепенно нарастающая, острая или тупая, проходящая самостоятельно или после приема обезболивающих либо успокаивающих средств;
• обратите внимание на сопутствующие головной боли проявления: побледнение или покраснение лица, слабость, вялость или возбуждение, тошноту, рвоту, головокружение.
Огромное число заболеваний, сопровождающихся головной болью, можно объединить в 3 большие группы: общие заболевания ребенка, заболевания головного мозга и заболевания немозговых отделов головы.
Острая головная боль.
Если ребенок пожаловался на головную боль, прежде всего у родных возникает мысль, что он заболевает. Действительно,
Головная боль нередко является одним из первых симптомов острых инфекционно-воспалительных заболеваний: гриппа, ангины, пиело– и гломерулонефрита, рожистого воспаления, воспаления легких и др. Головная боль в этих случаях возникает на фоне интоксикации в период повышения температуры тела. Она характеризуется разлитым характером, уменьшается на фоне приема жаропонижающих средств, обладающих и обезболивающим действием (калпол, парацетамол, панадол, эффералган и др.), продолжается несколько дней и проходит по мере улучшения самочувствия ребенка.
Однако гораздо чаще появление головной боли свидетельствует о переутомлении ребенка. Наверняка вам знакома такая ситуация. Ваш школьник, готовясь к очередному экзамену, несколько часов упорно корпит над учебниками. Ближе к вечеру он встает, с трудом разгибается, разминает шею и жалуется на головную боль. Вот это называется «головной болью напряжения». Причину такой боли объясняют сочетанием психического перенапряжения с длительным напряжением мышц шеи и головы, приводящим к временному нарушению кровотока в сосудах головного мозга.
Причинами головных болей напряжения могут послужить неудобные позы во время сна, неправильное сидение за столом или партой, длительные поездки в транспорте. Стресс (конфликты в семье, перегрузки в учебе, недостаток отдыха) также может повысить тонус глазных, жевательных и других мышц шеи и головы. Происходит сдавливание сосудов головы спазмированной мышцей. Это приводит к венозному застою, отеку головного мозга. Способствовать возникновению головной боли могут: избыточное употребление кофе, нарушение зрения, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сколиоз позвоночника, травма головы, смена погоды, сильный ветер, голодание.
Головная боль напряжения обычно постоянная, носит тупой характер; беспокоят ощущение сдавливания, стягивания или сжимания головы в виде шлема. Часто отмечается легкая болезненность трапециевидных мышц и мышц задней шейной группы. Боль обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
Для определения диагноза вполне достаточно правильной оценки обстоятельств возникновения боли. Но если боли повторяются, то необходима консультация и обследование у невропатолога, а также проведение психологических тестов. В основе лечения – выявление и устранение стрессовой ситуации, создание оптимальных условий для занятий (удобная мебель, хорошее освещение, правильная осанка), лечебная физкультура, массаж. При эпизодических головных болях напряжения по согласованию с врачом однократно дают обезболивающее средство (цитрамон, парацетамол) или успокаивающий препарат (диазепам). Лечение хронических головных болей напряжения начинают с антидепрессанта – амитриптилина.
Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньше повреждение головного мозга. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
У некоторых детей школьного возраста бывают приступы очень интенсивных головных болей, локализованных в одной половине головы, сопровождающиеся светобоязнью, тошнотой и рвотой, – мигрень. После рвоты такая головная боль обычно проходит. Иногда такие приступы головной боли у детей сочетаются с расстройством зрения, болями в животе. Приступ продолжается несколько часов и заканчивается сном.
При приступе мигрени ребенку необходимо (это важно!):
• обеспечить максимальный покой (затемненное помещение, тишина);
• обильное дробное щелочное питье;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение (вазобрал, ницерголин);
• обезболивающие средства (баралгин, пенталгин и др).
Для детей с мигренями предпочтительна молочно-растительная диета, ограничение в рационе животных жиров, исключение субпродуктов (печени, почек, мозгов), какао, кофе, шоколада, шпината, зеленого горошка, помидоров. Таких детей оберегают от избыточных психоэмоциональных нагрузок, стрессов. С целью предупреждения приступов мигрени по совету врача применяют один из препаратов: пизотифен, лизурид, метисергид.
Частой причиной головной боли у ребенка является воспаление околоносовых пазух (гайморовой – гайморит, лобной – фронтит, решетчатой – этмоидит либо нескольких сразу – синусит). При синусите в воспаленной пазухе происходит отек слизистой оболочки, накапливается выпот, гной. В пазухе повышается давление, что, наряду с интоксикацией, и становится причиной головной боли.
Вот типичный пример. Девочка 8 лет заболела простудой. Поднялась температура тела, появился кашель и насморк. Врач установил диагноз ОРЗ и назначил лечение: откашливающие средства и капли в нос. После снижения температуры тела и уменьшения кашля сохранялась заложенность и густое отделяемое из носа. На 8-й день заболевания вновь поднялась температура тела и появились головные боли в лобной области. Особенно сильно голова болела по утрам. Боль стихала после приема эффералгана. В анализе крови было выявлено увеличение количества лейкоцитов, СОЭ ускорена – 18 мм в час. На рентгенограмме пазух носа определено затемнение правой гайморовой пазухи. С диагнозом «Острый правосторонний гайморит» девочка направлена на стационарное лечение.
Причиной гайморита у девочки, очевидно, явилось недостаточно активное лечение насморка. Действительно, как правило, развитию синусита предшествует длительный и плохо леченный насморк. Способствовать синуситам могут увеличенные и затрудняющие отток из пазух носа аденоиды, искривления перегородки носа, а чаще – отсутствие у ребенка навыков интенсивного отсмаркивания. Головная боль при синусите чаще появляется по утрам из-за заполнения ночью пазух гноем и повышения в них давления. По той же причине характерно усиление головной боли при опущенной вниз голове. Иногда головная боль носит односторонний характер – на стороне поражения. Типична заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из носа, преимущественно с той же стороны. Возможно повышение температуры тела.
Ребенка следует показать оториноларингологу (ЛОР). Диагноз может подтвердить рентгенологическое исследование пазух носа. Лечение направлено на улучшение оттока из пазух носа (називин, галазолин, виброцил, промывание носа солевыми растворами), разжижение носовой слизи (рино-флуимуцил), при гнойном процессе потребуется назначение антибиотика и, возможно, промывание пазух носа.
Дети младшего дошкольного возраста нередко жалуются на головную боль при воспалении среднего уха (остром отите). Отит у детей также часто является осложнением насморка. Сопровождается повышением температуры тела. Боль локализована на стороне воспаленного уха. Ребенок вертит головой, подергивает больное ухо рукой. Диагноз поможет установить оториноларинголог, объем лечения будет зависеть от формы отита (катаральный, гнойный, геморрагический).
До осмотра врача вы можете закапать в нос ребенка капли, уменьшающие отек слизистых оболочек (назол, називин, тизин, ксимелин и др.). И, если нет выделений из уха, можно закапать в слуховой проход обезболивающие капли (отинум, отипакс). При сильной боли ребенку следует дать обезболивающие средства (парацетамол, анальгин) и поставить на ухо полуспиртовой компресс.
Для этого марлевую салфетку смачивают водкой или полуразведенным спиртом и через предварительно сделанную прорезь надевают на ушную раковину (то есть компресс ставят не на ухо, а вокруг уха). Сверху салфетку закрывают компрессорной бумагой или целлофаном (также с прорезью), затем накладывают слой ваты и завязывают платком. Компресс ставят на 4 часа.
Ребенок может жаловаться на головную боль при герпетических высыпаниях на волосистой части головы. Боль может быть столь интенсивной, что ребенок не позволяет прикоснуться к волосам. При осмотре кожи головы под волосами можно обнаружить мелкопузырчатые элементы сыпи. Элементы обрабатывают кремом зовиракс, следует обратиться к дерматологу.
Изредка у детей причиной головной боли бывает рожистое воспаление кожи волосистой части головы. При этом под волосами можно обнаружить покраснение и отек кожи с четко ограниченными контурами. Характерно повышение температуры тела, озноб, интоксикация. Заболевание протекает тяжело, нередко приходится лечить ребенка в инфекционном отделении. Основу терапии составляют антибактериальные средства.
Головная боль у детей может возникать при нарушении зрения (близорукость, астигматизм). Характерно, что боль появляется после занятий, требующих напряжения зрения. Боли появляются приступами, локализованы в области лба или глазниц и сопровождаются ухудшением зрения. Диагноз может подтвердить окулист. Лечение состоит в коррекции зрения. При приступе боли однократно дают обезболивающее средство: цитрамон, парацетамол.
Нейроциркуляторная дисфункция.
Пожалуй, у детей школьного возраста одной из наиболее частых причин рецидивирующих головных болей является нейроциркуляторная дисфункция (именуемая также в медицинской литературе вегетодистонией, нейроциркуляторная дистония). Под нейроциркуляторной дисфункцией понимают комплекс нарушений функций различных органов и систем организма, обусловленный расстройством общих механизмов регуляции (нервной, гормональной).
Мишель Крестьен заметил: «Здоровый человек не тот, у которого ничего не болит, а тот, у которого каждый раз болит в другом месте». Вот примерно так и при НЦД. У ребенка не удается выявить ни воспалительных проявлений, ни обменных нарушений. Но при этом масса жалоб: и голова болит, и сердцебиения, и слабость, и в животе урчит. Ну конечно, считать ребенка с такими жалобами здоровым вряд ли правильно. Многочисленность жалоб и разнообразие проявлений при нейроциркуляторной дисфункции обусловлены общим звеном – нарушением деятельности вегетативного отдела нервной системы, обеспечивающей регуляцию и координацию работы многочисленных систем организма.
Причиной такого нарушения могут быть семейно-наследуемые особенности организма. Нередко похожие жалобы имеются и у родственников ребенка.
Частой причиной НЦД является хронический стресс, приводящий к истощению адаптационных механизмов ребенка. Это может быть чрезмерная загруженность ребенка. Например, кроме занятий в школе дополнительно ребенок занимается иностранным языком, в художественной школе и еще теннисом – так называемый «малый джентльменский набор». Лишь небольшая часть детей способна справиться с этими нагрузками, у значительной же части появляются головные боли, боли в животе, раздражительность и прочие симптомы. Наличие у вашего ребенка хороших способностей требует очень взвешенного их развития. Превышение предела возможностей ребенка приведет к развитию НЦД или невроза. Ну, уж если так случилось, то необходимо срочно на 1–2 месяца разгрузить, а затем привести загруженность ребенка в соответствие с его возможностями, определить грань которых бывает очень непросто.
Другой крайностью в воспитании детей бывает полное отсутствие контроля за ребенком. Нередко подросток находит понимание в среде «неблагополучных» сверстников с еще большим количеством стрессорных факторов: курение, травмы, токсикомании, наркотики.
Частой причиной нейроциркуляторной дисфункции бывает хроническая интоксикация (отравление) ребенка. Источником интоксикации могут быть очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, хронические заболевания органов пищеварения, множественный осложненный кариес и пр.), длительные глистные инвазии, хроническое отравление свинцом, длительный прием некоторых лекарств. Путь к устранению головных болей в этих случаях лежит через выяснение и устранение причин интоксикации.
Распространенной причиной нейроциркуляторной дисфункции является резидуально-органическое (остаточное) поражение головного мозга. Если у ребенка на первом году жизни имела место перинатальная энцефалопатия (поражение головного мозга в результате осложненного течения беременности, тяжелых родов, гемолитической желтухи новорожденных), несмотря на то, что спустя какое-то время ее проявления постепенно компенсировались, последствия повреждения головного мозга могут проявиться в последующем в виде распространенных функциональных расстройств – НЦД.
Повреждения головного мозга, проявляющиеся в виде НЦД, могут возникнуть у ребенка после травм (сотрясения, ушибы), после токсикозов в период тяжелых заболеваний (токсический грипп), после инфекций головного мозга (менингиты, энцефалиты). Для выявления повреждений мозга потребуется консультация невропатолога, осмотр глазного дна окулистом и ряд специальных исследований: нейросонография (УЗИ головного мозга), электроэнцефалография (запись биотоков головного мозга), в ряде случаев магнитно-резонансная томография мозга. Лечение головных болей при НЦД на фоне резидуально-органических нарушений головного мозга должно включать средства, стимулирующие питание клеток головного мозга (ноотропил, пирацетам, инстенон) и улучшающие кровообращение в головном мозге (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, пикамилон).
Частой причиной нейроциркуляторной дисфункции является нарушение шейного отдела позвоночника как результат тяжелых родов либо особенностей формирования позвоночника ребенка. Основную роль в диагностике играют УЗИ и рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, а также изучение кровотока в позвоночных сосудах – ультразвуковое допплеровское исследование. В план лечения таких больных включают массаж, электрофизиопроцедуры на область шейного отдела позвоночника.
Фоном для формирования НЦД может стать невротизация личности ребенка. В этом случае потребуется консультация детского психоневролога.
Наиболее часто нейроциркуляторная дисфункция проявляется у подростков в период полового созревания, который характеризуют лабильность и перестройка регуляторных (нервной и эндокринной) систем организма ребенка.
Картина головной боли при НЦД может быть полиморфна. Характерно появление болей при утомлении, при стрессе, нередко отмечают связь болей с изменением метеоситуации, с колебаниями солнечной активности. Боли могут носить разлитой характер, но иногда локализуются в области лба либо затылка. Обычно головная боль проходит самостоятельно после сна, но в некоторых случаях необходимы обезболивающие средства.
Как правило, при нейроциркуляторной дисфункции головная боль – лишь одна из многочисленных жалоб ребенка. Обычно у таких детей можно отметить слабость, утомляемость, повышенную потливость, иногда сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления. Характерна эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Нередко ребенка беспокоят эпизодические кратковременные боли в животе. Иногда дети жалуются на нехватку воздуха. Бывают нарушения мочеиспускания, ночное недержание мочи. Возможны небольшие, но длительные повышения температуры тела. Часто головная боль у детей связана с изменениями артериального давления. Поэтому целесообразно измерять у ребенка артериальное давление как в период болей, так и при их отсутствии.
При лечении детей с НЦД наряду с воздействием на причинный фактор корригируют и непосредственно дисфункцию вегетативной нервной системы. Известный философ Фрэнсис Бэкон писал: «Природу легче всего подчинить, подчиняясь ей».
Первостепенное место в терапии НЦД принадлежит коррекции образа жизни ребенка.
Нужно постараться (это важно!):
• подобрать для ребенка индивидуальный режим учебы и отдыха с оптимальным уровнем физических нагрузок, уменьшением психоэмоциональных стрессов;
• создать для ребенка в семье благоприятный психологический климат;
• необходимо отвлечь ребенка от мыслей о его заболевании, внушая ему представления об обратимости и кратковременности всех его болезненных проявлений.
Широко используют фитотерапию, применяя растительные средства, улучшающие приспособительные свойства организма ребенка: женьшень, аралия, элеутерококк, заманиха, золотой корень, лимонник, аир, солодка. В зависимости от типа дисфункции вегетативной нервной системы в одних случаях врач назначит препараты красавки (беллоид, беллатаминал, белласпон, желудочные капли), а в других – препараты, содержащие эрготамин, пирроксан. Медикаментозная терапия при НЦД проводится эпизодически при появлении жалоб, но стиль жизни ребенка должен выдерживаться годами. Помочь ребенку в этом – важная задача его родственников.
Обморок.
Возможно, вам доводилось видеть такую картину. В душном помещении одна из девушек неожиданно побледнела, взгляд ее помутнел, глаза закатились, ноги подкосились и она плавно осела на пол. Вокруг засуетился народ – расстегнули ворот, побрызгали на лицо водой, открыли окно, к носу поднесли ватку с «нашатырем». Спустя несколько минут глаза девушки медленно открылись, она неуверенно поднялась, и ее в сумрачном сознании усадили на освободившийся стул. Вот такая кратковременная потеря сознания и есть обморок.
Обмороки чаще обусловлены внезапным ухудшением кровоснабжения головного мозга и нередко являются одним из возможных проявлений НЦД. Обмороки могут возникать у детей с лабильной нервной системой при сильных эмоциях, испуге, при голодании, в душном помещении, при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, при быстром повороте головы. Часто потере сознания предшествуют слабость, головная боль, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота, онемение рук и ног. Лицо ребенка обычно бледнеет, покрывается холодным потом, мышцы слабеют (снижается тонус), зрачки расширяются, дыхание и пульс учащаются, снижается артериальное давление, затуманивается сознание.
При обмороке следует (это важно!):
• вызвав врача, уложить ребенка без подушки горизонтально с приподнятыми ногами или усадить с наклоном вперед и сгибанием головы;
• освободить грудь от стесняющей дыхание одежды; проветрить помещение;
• обрызгать лицо ребенка холодной водой;
• ватку, смоченную в нашатырном спирте, поднести к носу и растереть ею виски ребенка;
• когда ребенок придет в себя, напоить его крепким сладким чаем.
Кроме НЦД причиной обмороков может быть серьезное заболевание мозга, сердечно-сосудистой системы. Как правило, врач обследует больного уже в послеобморочном состоянии. И для выяснения причины обморочного состояния ему потребуется ряд дополнительных сведений. Поэтому, несмотря на экстремальность ситуации, постарайтесь обратить внимание и запомнить (это важно!):
• время и место возникновения эпизода потери сознания;
• исходное положение ребенка перед обмороком, длительность бессознательного состояния;
• цвет кожи, движения на фоне обморока (произвольные или судорожные);
• особенности восстановления сознания (головная боль, спутанность сознания, нарушения речи);
• наличие сопутствующих изменений (одышка, кашель, непроизвольное мочеиспускание).
Кроме того, сразу после выведения из обморока желательно провести измерение артериального давления. В дальнейшем обязательны: клинический анализ крови, определение уровня сахара в крови, проведение ЭКГ, консультация кардиолога, невролога.
Заболевания головного мозга.
Очень сильная головная боль является ведущим симптомом при тяжелых воспалительных поражениях центральной нервной системы – менингите, энцефалите. При этом характерны повторные рвоты, нарушения сознания, нередко судороги, нарушения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, объединяемые понятием «менингеальные симптомы». Наиболее демонстративным из них является симптом «ригидности затылочных мышц» – невозможность прижать подбородок к груди. У грудных детей эквивалентом этого симптома является поза с запрокидыванием головы назад.
Одним из наиболее ярких симптомов поражения центральной системы являются судороги.
Судороги – это внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц. Судороги могут быть тоническими, когда мышцы ребенка «сводит». И бывают конвульсии, для которых характерны мышечные подергивания. Наиболее часто судорожные состояния встречаются у детей до трех лет жизни. У детей первого полугодия жизни наиболее частыми причинами судорог являются поражения мозга в родах, инфекции мозга, интоксикации при инфекционных болезнях. Во втором полугодии жизни впервые возникшие судороги чаще обусловлены нарушениями обмена веществ при заболеваниях. Часто у детей встречаются фебрильные судороги (см. гл. 3). Судорожный приступ может быть единичным эпизодом в раннем детстве. Но судороги могут возникать и повторно. В этом случае не исключено, что ребенок страдает эпилепсией – хроническим заболеванием с припадками и психоэмоциональными нарушениями.
При эпилепсии типичные судорожные припадки охватывают различные группы мышц: глазодвигательные, мимические, мышцы конечностей, туловища. Мышцы ребенка на 10–30 секунд «сводит» тоническая судорога, сменяемая на 1–2 минуты мышечными подергиваниями. Характерна утрата сознания различной степени выраженности. Судороги могут быть как общими, так и очаговыми, охватывающими отдельные группы мышц. Встречаются и атипичные припадки в виде внезапной кратковременного (5–10 секунд) выключения сознания – «кивков-клевков» головой или приступов в виде внезапного запрокидывания головы, закатывания глазных яблок. После судорог дети нередко засыпают, некоторое время плохо ориентируются в окружающем, могут не помнить предшествующих обстоятельств.
Судороги обычно возникают внезапно, и, вызвав неотложку, первую помощь ребенку придется оказывать вам самостоятельно. Ваша задача не допустить нарушение дыхания ребенка:
• пальцем освободить полость рта ребенка от инородных тел и рвотных масс;
• уложить ребенка на бок для предотвращения вдыхания рвотных масс;
• следить, чтобы не произошло западения языка.
Подоспевшая бригада неотложной помощи введет ребенку препараты группы диазепинов (диазепам, седуксен, валиум) или сульфат магния. При повторных и некупируемых судорогах, при подозрении на травму мозга, нейроинфекцию потребуется госпитализация. В любом случае после судорожного приступа ребенку необходима консультация и обследование у невропатолога.
Головная боль, появившаяся после травмы головы, сопровождающаяся тошнотой, а может быть, и рвотой, позволяет заподозрить у ребенка сотрясение или ушиб головного мозга. Могут быть и другие симптомы: головокружение, нарушения зрения. Появление этих симптомов обусловлено отеком мозга, а может быть – кровоизлиянием в мозг. Ребенка нужно:
• уложить в горизонтальное положение;
• приложить холод к области головы;
• вызвать врача.
Возможно, ребенка придется поместить в больницу минимум на 10 дней, в течение которых он будет на постельном режиме, будет получать мочегонные (диакарб с аспаркамом), успокаивающие средства (настойку пустырника, валерианы, микстуру с бромом). После выписки из больницы в течение 1–2 месяцев ребенок должен будет принимать препараты, улучшающие питание мозговых клеток (пиридоксин, глютаминовую кислоту, кортексин) и кровоснабжение мозга (кавинтон, винпоцетин). При отсутствии своевременного лечения может сформироваться посттравматическая энцефалопатия, при которой головные боли могут продолжаться месяцами.
Головная боль – постоянный спутник повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии). Наиболее часто внутричерепная гипертензия обусловлена повышенной продукцией спинно-мозговой жидкости, сниженным ее рассасыванием либо нарушением ее циркуляции. Результатом этих нарушений становится избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах – гидроцефалия. Эти явления у младенцев бывают связаны с неблагополучным течением внутриутробного периода (например, внутриутробной инфекцией) либо с тяжелыми родами. У детей старше 3 лет эти нарушения, как правило, имеют приобретенный характер и развиваются после сотрясения мозга или после инфекций мозга.
Ребенок в начале заболевания становится беспокойным, позже появляются малоподвижность, сонливость. У доношенных здоровых детей при рождении окружность головы – 34–35 см. На первом году жизни обычно она увеличивается примерно на 1 см в месяц, после 3–4 месяцев превышает окружность груди и к концу 1-го года жизни достигает 47–49 см. В случае гидроцефалии отмечают прогрессирующее увеличение окружности головы. Она больше окружности грудной клетки и к концу первого года жизни составляет до 60 см и более. Происходит истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. Возможно расхождение швов черепа, увеличение и выбухание родничков. В случае значительного повышения внутричерепного давления у ребенка при взгляде вниз над радужной оболочкой становится видна широкая полоса склеры – симптом «заходящего солнца». Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и снижение остроты зрения. Ребенок отстает в развитии от сверстников. Нарастает умственная отсталость.
При подозрении на гидроцефалию необходимо обследование у невропатолога, проведение ультразвукового исследования головы (нейросонографии) и, возможно, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы. Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньшим будет повреждение головного мозга малыша. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
Длительные упорные головные боли могут быть проявлением объемного образования головного мозга: опухоли, кисты, абсцесса, паразитов. Локализация головной боли зависит от расположения образования. Характерно постоянство локализации головной боли. Обезболивающие средства не уменьшают выраженность болей. Возможны и другие проявления: рвота, нарушения ритма дыхания и пульса. Очень типичны «очаговые» нарушения чувствительности и движений в отдельных группах мышц, зависящие от расположения и размеров образования. Так, например, образования в затылочной области коры мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями, расстройством цветочувствительности; образования лобных отделов – изменениями психики, апатией, расстройством функций мочевого пузыря и т. д. Невропатолог или нейрохирург, определив нарушенные рефлексы, могут предположить локализацию образования мозга. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр окулиста, рентгенография черепа, электроэнцефалография, нейросонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная ядерная томография, исследование сосудов головного мозга. Лечение проводят в нейрохирургическом отделении.
Не частой, но очень неприятной причиной головной боли может быть невралгия верхней ветви тройничного нерва. Боль при этом очень интенсивная, односторонняя, усиливается при малейшем прикосновении к коже и даже к волосам ребенка. Характерно усиление боли при надавливании в височной области (место выхода этой ветви тройничного нерва из черепа). Ребенку следует дать обезболивающее средство (панадол, нурофен), сделать сухой теплый компресс на височную область, и необходимо обратиться к невропатологу.
* * *
Безусловно, мы рассмотрели только наиболее частые причины головных болей у детей. Как вы убедились, головная боль может быть как эпизодическим симптомом, так и проявлением тяжелого заболевания. Не следует также забывать, что у некоторых детей жалобы на головную боль могут являться всего лишь поводом для уклонения от занятий в школе. Но даже в этом случае эту жалобу нельзя оставлять без внимания. Ребенок с головными болями нуждается в обязательном врачебном обследовании.
Головная боль у детей является очень частым, но трудным для оценки симптомом. Ребенок младшего возраста может и вовсе не жаловаться на боль в голове, но о наличии боли можно догадаться по страдальческому выражению лица, по мотанию головой либо, напротив, по ее напряженной фиксации. Иногда головная боль выражается плачем, повышенной раздражительностью ребенка. Дети дошкольного возраста слабо дифференцируют источник болей и могут жаловаться на головную боль при заболеваниях ушей, глаз, при болях в области шеи и т. д. Нередко дети при головной боли пытаются сжимать голову руками, дергают себя за волосы. И лишь в школьном возрасте жалобу на головную боль можно считать достоверной.
Для выяснения причин головной боли очень большое значение имеет наблюдение близких за особенностями поведения ребенка. Головная боль очень редко бывает постоянной. В момент обращения к врачу чаще всего она отсутствует. И вы очень поможете установлению причины головной боли, если сможете уточнить обстоятельства появления приступа и его детали. Во время приступа:
• постарайтесь уловить связь появления головной боли с какими-то обстоятельствами: стрессовой ситуацией, физической нагрузкой, утомлением, поездкой в транспорте, приемом каких-то препаратов;
• уточните локализацию головной боли: в лобном, височном, теменном, затылочном отделах, в области глаз, ушей, носа;
• оцените распространенность боли: односторонняя или диффузная;
• выясните характеристику головной боли: внезапная или постепенно нарастающая, острая или тупая, проходящая самостоятельно или после приема обезболивающих либо успокаивающих средств;
• обратите внимание на сопутствующие головной боли проявления: побледнение или покраснение лица, слабость, вялость или возбуждение, тошноту, рвоту, головокружение.
Огромное число заболеваний, сопровождающихся головной болью, можно объединить в 3 большие группы: общие заболевания ребенка, заболевания головного мозга и заболевания немозговых отделов головы.
Острая головная боль.
Если ребенок пожаловался на головную боль, прежде всего у родных возникает мысль, что он заболевает. Действительно,
Головная боль нередко является одним из первых симптомов острых инфекционно-воспалительных заболеваний: гриппа, ангины, пиело– и гломерулонефрита, рожистого воспаления, воспаления легких и др. Головная боль в этих случаях возникает на фоне интоксикации в период повышения температуры тела. Она характеризуется разлитым характером, уменьшается на фоне приема жаропонижающих средств, обладающих и обезболивающим действием (калпол, парацетамол, панадол, эффералган и др.), продолжается несколько дней и проходит по мере улучшения самочувствия ребенка.
Однако гораздо чаще появление головной боли свидетельствует о переутомлении ребенка. Наверняка вам знакома такая ситуация. Ваш школьник, готовясь к очередному экзамену, несколько часов упорно корпит над учебниками. Ближе к вечеру он встает, с трудом разгибается, разминает шею и жалуется на головную боль. Вот это называется «головной болью напряжения». Причину такой боли объясняют сочетанием психического перенапряжения с длительным напряжением мышц шеи и головы, приводящим к временному нарушению кровотока в сосудах головного мозга.
Причинами головных болей напряжения могут послужить неудобные позы во время сна, неправильное сидение за столом или партой, длительные поездки в транспорте. Стресс (конфликты в семье, перегрузки в учебе, недостаток отдыха) также может повысить тонус глазных, жевательных и других мышц шеи и головы. Происходит сдавливание сосудов головы спазмированной мышцей. Это приводит к венозному застою, отеку головного мозга. Способствовать возникновению головной боли могут: избыточное употребление кофе, нарушение зрения, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сколиоз позвоночника, травма головы, смена погоды, сильный ветер, голодание.
Головная боль напряжения обычно постоянная, носит тупой характер; беспокоят ощущение сдавливания, стягивания или сжимания головы в виде шлема. Часто отмечается легкая болезненность трапециевидных мышц и мышц задней шейной группы. Боль обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
Для определения диагноза вполне достаточно правильной оценки обстоятельств возникновения боли. Но если боли повторяются, то необходима консультация и обследование у невропатолога, а также проведение психологических тестов. В основе лечения – выявление и устранение стрессовой ситуации, создание оптимальных условий для занятий (удобная мебель, хорошее освещение, правильная осанка), лечебная физкультура, массаж. При эпизодических головных болях напряжения по согласованию с врачом однократно дают обезболивающее средство (цитрамон, парацетамол) или успокаивающий препарат (диазепам). Лечение хронических головных болей напряжения начинают с антидепрессанта – амитриптилина.
Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньше повреждение головного мозга. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
У некоторых детей школьного возраста бывают приступы очень интенсивных головных болей, локализованных в одной половине головы, сопровождающиеся светобоязнью, тошнотой и рвотой, – мигрень. После рвоты такая головная боль обычно проходит. Иногда такие приступы головной боли у детей сочетаются с расстройством зрения, болями в животе. Приступ продолжается несколько часов и заканчивается сном.
При приступе мигрени ребенку необходимо (это важно!):
• обеспечить максимальный покой (затемненное помещение, тишина);
• обильное дробное щелочное питье;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение (вазобрал, ницерголин);
• обезболивающие средства (баралгин, пенталгин и др).
Для детей с мигренями предпочтительна молочно-растительная диета, ограничение в рационе животных жиров, исключение субпродуктов (печени, почек, мозгов), какао, кофе, шоколада, шпината, зеленого горошка, помидоров. Таких детей оберегают от избыточных психоэмоциональных нагрузок, стрессов. С целью предупреждения приступов мигрени по совету врача применяют один из препаратов: пизотифен, лизурид, метисергид.
Частой причиной головной боли у ребенка является воспаление околоносовых пазух (гайморовой – гайморит, лобной – фронтит, решетчатой – этмоидит либо нескольких сразу – синусит). При синусите в воспаленной пазухе происходит отек слизистой оболочки, накапливается выпот, гной. В пазухе повышается давление, что, наряду с интоксикацией, и становится причиной головной боли.
Вот типичный пример. Девочка 8 лет заболела простудой. Поднялась температура тела, появился кашель и насморк. Врач установил диагноз ОРЗ и назначил лечение: откашливающие средства и капли в нос. После снижения температуры тела и уменьшения кашля сохранялась заложенность и густое отделяемое из носа. На 8-й день заболевания вновь поднялась температура тела и появились головные боли в лобной области. Особенно сильно голова болела по утрам. Боль стихала после приема эффералгана. В анализе крови было выявлено увеличение количества лейкоцитов, СОЭ ускорена – 18 мм в час. На рентгенограмме пазух носа определено затемнение правой гайморовой пазухи. С диагнозом «Острый правосторонний гайморит» девочка направлена на стационарное лечение.
Причиной гайморита у девочки, очевидно, явилось недостаточно активное лечение насморка. Действительно, как правило, развитию синусита предшествует длительный и плохо леченный насморк. Способствовать синуситам могут увеличенные и затрудняющие отток из пазух носа аденоиды, искривления перегородки носа, а чаще – отсутствие у ребенка навыков интенсивного отсмаркивания. Головная боль при синусите чаще появляется по утрам из-за заполнения ночью пазух гноем и повышения в них давления. По той же причине характерно усиление головной боли при опущенной вниз голове. Иногда головная боль носит односторонний характер – на стороне поражения. Типична заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из носа, преимущественно с той же стороны. Возможно повышение температуры тела.
Ребенка следует показать оториноларингологу (ЛОР). Диагноз может подтвердить рентгенологическое исследование пазух носа. Лечение направлено на улучшение оттока из пазух носа (називин, галазолин, виброцил, промывание носа солевыми растворами), разжижение носовой слизи (рино-флуимуцил), при гнойном процессе потребуется назначение антибиотика и, возможно, промывание пазух носа.
Дети младшего дошкольного возраста нередко жалуются на головную боль при воспалении среднего уха (остром отите). Отит у детей также часто является осложнением насморка. Сопровождается повышением температуры тела. Боль локализована на стороне воспаленного уха. Ребенок вертит головой, подергивает больное ухо рукой. Диагноз поможет установить оториноларинголог, объем лечения будет зависеть от формы отита (катаральный, гнойный, геморрагический).
До осмотра врача вы можете закапать в нос ребенка капли, уменьшающие отек слизистых оболочек (назол, називин, тизин, ксимелин и др.). И, если нет выделений из уха, можно закапать в слуховой проход обезболивающие капли (отинум, отипакс). При сильной боли ребенку следует дать обезболивающие средства (парацетамол, анальгин) и поставить на ухо полуспиртовой компресс.
Для этого марлевую салфетку смачивают водкой или полуразведенным спиртом и через предварительно сделанную прорезь надевают на ушную раковину (то есть компресс ставят не на ухо, а вокруг уха). Сверху салфетку закрывают компрессорной бумагой или целлофаном (также с прорезью), затем накладывают слой ваты и завязывают платком. Компресс ставят на 4 часа.
Ребенок может жаловаться на головную боль при герпетических высыпаниях на волосистой части головы. Боль может быть столь интенсивной, что ребенок не позволяет прикоснуться к волосам. При осмотре кожи головы под волосами можно обнаружить мелкопузырчатые элементы сыпи. Элементы обрабатывают кремом зовиракс, следует обратиться к дерматологу.
Изредка у детей причиной головной боли бывает рожистое воспаление кожи волосистой части головы. При этом под волосами можно обнаружить покраснение и отек кожи с четко ограниченными контурами. Характерно повышение температуры тела, озноб, интоксикация. Заболевание протекает тяжело, нередко приходится лечить ребенка в инфекционном отделении. Основу терапии составляют антибактериальные средства.
Головная боль у детей может возникать при нарушении зрения (близорукость, астигматизм). Характерно, что боль появляется после занятий, требующих напряжения зрения. Боли появляются приступами, локализованы в области лба или глазниц и сопровождаются ухудшением зрения. Диагноз может подтвердить окулист. Лечение состоит в коррекции зрения. При приступе боли однократно дают обезболивающее средство: цитрамон, парацетамол.
Нейроциркуляторная дисфункция.
Пожалуй, у детей школьного возраста одной из наиболее частых причин рецидивирующих головных болей является нейроциркуляторная дисфункция (именуемая также в медицинской литературе вегетодистонией, нейроциркуляторная дистония). Под нейроциркуляторной дисфункцией понимают комплекс нарушений функций различных органов и систем организма, обусловленный расстройством общих механизмов регуляции (нервной, гормональной).
Мишель Крестьен заметил: «Здоровый человек не тот, у которого ничего не болит, а тот, у которого каждый раз болит в другом месте». Вот примерно так и при НЦД. У ребенка не удается выявить ни воспалительных проявлений, ни обменных нарушений. Но при этом масса жалоб: и голова болит, и сердцебиения, и слабость, и в животе урчит. Ну конечно, считать ребенка с такими жалобами здоровым вряд ли правильно. Многочисленность жалоб и разнообразие проявлений при нейроциркуляторной дисфункции обусловлены общим звеном – нарушением деятельности вегетативного отдела нервной системы, обеспечивающей регуляцию и координацию работы многочисленных систем организма.
Причиной такого нарушения могут быть семейно-наследуемые особенности организма. Нередко похожие жалобы имеются и у родственников ребенка.
Частой причиной НЦД является хронический стресс, приводящий к истощению адаптационных механизмов ребенка. Это может быть чрезмерная загруженность ребенка. Например, кроме занятий в школе дополнительно ребенок занимается иностранным языком, в художественной школе и еще теннисом – так называемый «малый джентльменский набор». Лишь небольшая часть детей способна справиться с этими нагрузками, у значительной же части появляются головные боли, боли в животе, раздражительность и прочие симптомы. Наличие у вашего ребенка хороших способностей требует очень взвешенного их развития. Превышение предела возможностей ребенка приведет к развитию НЦД или невроза. Ну, уж если так случилось, то необходимо срочно на 1–2 месяца разгрузить, а затем привести загруженность ребенка в соответствие с его возможностями, определить грань которых бывает очень непросто.
Другой крайностью в воспитании детей бывает полное отсутствие контроля за ребенком. Нередко подросток находит понимание в среде «неблагополучных» сверстников с еще большим количеством стрессорных факторов: курение, травмы, токсикомании, наркотики.
Частой причиной нейроциркуляторной дисфункции бывает хроническая интоксикация (отравление) ребенка. Источником интоксикации могут быть очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, хронические заболевания органов пищеварения, множественный осложненный кариес и пр.), длительные глистные инвазии, хроническое отравление свинцом, длительный прием некоторых лекарств. Путь к устранению головных болей в этих случаях лежит через выяснение и устранение причин интоксикации.
Распространенной причиной нейроциркуляторной дисфункции является резидуально-органическое (остаточное) поражение головного мозга. Если у ребенка на первом году жизни имела место перинатальная энцефалопатия (поражение головного мозга в результате осложненного течения беременности, тяжелых родов, гемолитической желтухи новорожденных), несмотря на то, что спустя какое-то время ее проявления постепенно компенсировались, последствия повреждения головного мозга могут проявиться в последующем в виде распространенных функциональных расстройств – НЦД.
Повреждения головного мозга, проявляющиеся в виде НЦД, могут возникнуть у ребенка после травм (сотрясения, ушибы), после токсикозов в период тяжелых заболеваний (токсический грипп), после инфекций головного мозга (менингиты, энцефалиты). Для выявления повреждений мозга потребуется консультация невропатолога, осмотр глазного дна окулистом и ряд специальных исследований: нейросонография (УЗИ головного мозга), электроэнцефалография (запись биотоков головного мозга), в ряде случаев магнитно-резонансная томография мозга. Лечение головных болей при НЦД на фоне резидуально-органических нарушений головного мозга должно включать средства, стимулирующие питание клеток головного мозга (ноотропил, пирацетам, инстенон) и улучшающие кровообращение в головном мозге (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, пикамилон).
Частой причиной нейроциркуляторной дисфункции является нарушение шейного отдела позвоночника как результат тяжелых родов либо особенностей формирования позвоночника ребенка. Основную роль в диагностике играют УЗИ и рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, а также изучение кровотока в позвоночных сосудах – ультразвуковое допплеровское исследование. В план лечения таких больных включают массаж, электрофизиопроцедуры на область шейного отдела позвоночника.
Фоном для формирования НЦД может стать невротизация личности ребенка. В этом случае потребуется консультация детского психоневролога.
Наиболее часто нейроциркуляторная дисфункция проявляется у подростков в период полового созревания, который характеризуют лабильность и перестройка регуляторных (нервной и эндокринной) систем организма ребенка.
Картина головной боли при НЦД может быть полиморфна. Характерно появление болей при утомлении, при стрессе, нередко отмечают связь болей с изменением метеоситуации, с колебаниями солнечной активности. Боли могут носить разлитой характер, но иногда локализуются в области лба либо затылка. Обычно головная боль проходит самостоятельно после сна, но в некоторых случаях необходимы обезболивающие средства.
Как правило, при нейроциркуляторной дисфункции головная боль – лишь одна из многочисленных жалоб ребенка. Обычно у таких детей можно отметить слабость, утомляемость, повышенную потливость, иногда сердцебиения и неприятные ощущения в области сердца, колебания артериального давления. Характерна эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Нередко ребенка беспокоят эпизодические кратковременные боли в животе. Иногда дети жалуются на нехватку воздуха. Бывают нарушения мочеиспускания, ночное недержание мочи. Возможны небольшие, но длительные повышения температуры тела. Часто головная боль у детей связана с изменениями артериального давления. Поэтому целесообразно измерять у ребенка артериальное давление как в период болей, так и при их отсутствии.
При лечении детей с НЦД наряду с воздействием на причинный фактор корригируют и непосредственно дисфункцию вегетативной нервной системы. Известный философ Фрэнсис Бэкон писал: «Природу легче всего подчинить, подчиняясь ей».
Первостепенное место в терапии НЦД принадлежит коррекции образа жизни ребенка.
Нужно постараться (это важно!):
• подобрать для ребенка индивидуальный режим учебы и отдыха с оптимальным уровнем физических нагрузок, уменьшением психоэмоциональных стрессов;
• создать для ребенка в семье благоприятный психологический климат;
• необходимо отвлечь ребенка от мыслей о его заболевании, внушая ему представления об обратимости и кратковременности всех его болезненных проявлений.
Широко используют фитотерапию, применяя растительные средства, улучшающие приспособительные свойства организма ребенка: женьшень, аралия, элеутерококк, заманиха, золотой корень, лимонник, аир, солодка. В зависимости от типа дисфункции вегетативной нервной системы в одних случаях врач назначит препараты красавки (беллоид, беллатаминал, белласпон, желудочные капли), а в других – препараты, содержащие эрготамин, пирроксан. Медикаментозная терапия при НЦД проводится эпизодически при появлении жалоб, но стиль жизни ребенка должен выдерживаться годами. Помочь ребенку в этом – важная задача его родственников.
Обморок.
Возможно, вам доводилось видеть такую картину. В душном помещении одна из девушек неожиданно побледнела, взгляд ее помутнел, глаза закатились, ноги подкосились и она плавно осела на пол. Вокруг засуетился народ – расстегнули ворот, побрызгали на лицо водой, открыли окно, к носу поднесли ватку с «нашатырем». Спустя несколько минут глаза девушки медленно открылись, она неуверенно поднялась, и ее в сумрачном сознании усадили на освободившийся стул. Вот такая кратковременная потеря сознания и есть обморок.
Обмороки чаще обусловлены внезапным ухудшением кровоснабжения головного мозга и нередко являются одним из возможных проявлений НЦД. Обмороки могут возникать у детей с лабильной нервной системой при сильных эмоциях, испуге, при голодании, в душном помещении, при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, при быстром повороте головы. Часто потере сознания предшествуют слабость, головная боль, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошнота, онемение рук и ног. Лицо ребенка обычно бледнеет, покрывается холодным потом, мышцы слабеют (снижается тонус), зрачки расширяются, дыхание и пульс учащаются, снижается артериальное давление, затуманивается сознание.
При обмороке следует (это важно!):
• вызвав врача, уложить ребенка без подушки горизонтально с приподнятыми ногами или усадить с наклоном вперед и сгибанием головы;
• освободить грудь от стесняющей дыхание одежды; проветрить помещение;
• обрызгать лицо ребенка холодной водой;
• ватку, смоченную в нашатырном спирте, поднести к носу и растереть ею виски ребенка;
• когда ребенок придет в себя, напоить его крепким сладким чаем.
Кроме НЦД причиной обмороков может быть серьезное заболевание мозга, сердечно-сосудистой системы. Как правило, врач обследует больного уже в послеобморочном состоянии. И для выяснения причины обморочного состояния ему потребуется ряд дополнительных сведений. Поэтому, несмотря на экстремальность ситуации, постарайтесь обратить внимание и запомнить (это важно!):
• время и место возникновения эпизода потери сознания;
• исходное положение ребенка перед обмороком, длительность бессознательного состояния;
• цвет кожи, движения на фоне обморока (произвольные или судорожные);
• особенности восстановления сознания (головная боль, спутанность сознания, нарушения речи);
• наличие сопутствующих изменений (одышка, кашель, непроизвольное мочеиспускание).
Кроме того, сразу после выведения из обморока желательно провести измерение артериального давления. В дальнейшем обязательны: клинический анализ крови, определение уровня сахара в крови, проведение ЭКГ, консультация кардиолога, невролога.
Заболевания головного мозга.
Очень сильная головная боль является ведущим симптомом при тяжелых воспалительных поражениях центральной нервной системы – менингите, энцефалите. При этом характерны повторные рвоты, нарушения сознания, нередко судороги, нарушения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, объединяемые понятием «менингеальные симптомы». Наиболее демонстративным из них является симптом «ригидности затылочных мышц» – невозможность прижать подбородок к груди. У грудных детей эквивалентом этого симптома является поза с запрокидыванием головы назад.
Одним из наиболее ярких симптомов поражения центральной системы являются судороги.
Судороги – это внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц. Судороги могут быть тоническими, когда мышцы ребенка «сводит». И бывают конвульсии, для которых характерны мышечные подергивания. Наиболее часто судорожные состояния встречаются у детей до трех лет жизни. У детей первого полугодия жизни наиболее частыми причинами судорог являются поражения мозга в родах, инфекции мозга, интоксикации при инфекционных болезнях. Во втором полугодии жизни впервые возникшие судороги чаще обусловлены нарушениями обмена веществ при заболеваниях. Часто у детей встречаются фебрильные судороги (см. гл. 3). Судорожный приступ может быть единичным эпизодом в раннем детстве. Но судороги могут возникать и повторно. В этом случае не исключено, что ребенок страдает эпилепсией – хроническим заболеванием с припадками и психоэмоциональными нарушениями.
При эпилепсии типичные судорожные припадки охватывают различные группы мышц: глазодвигательные, мимические, мышцы конечностей, туловища. Мышцы ребенка на 10–30 секунд «сводит» тоническая судорога, сменяемая на 1–2 минуты мышечными подергиваниями. Характерна утрата сознания различной степени выраженности. Судороги могут быть как общими, так и очаговыми, охватывающими отдельные группы мышц. Встречаются и атипичные припадки в виде внезапной кратковременного (5–10 секунд) выключения сознания – «кивков-клевков» головой или приступов в виде внезапного запрокидывания головы, закатывания глазных яблок. После судорог дети нередко засыпают, некоторое время плохо ориентируются в окружающем, могут не помнить предшествующих обстоятельств.
Судороги обычно возникают внезапно, и, вызвав неотложку, первую помощь ребенку придется оказывать вам самостоятельно. Ваша задача не допустить нарушение дыхания ребенка:
• пальцем освободить полость рта ребенка от инородных тел и рвотных масс;
• уложить ребенка на бок для предотвращения вдыхания рвотных масс;
• следить, чтобы не произошло западения языка.
Подоспевшая бригада неотложной помощи введет ребенку препараты группы диазепинов (диазепам, седуксен, валиум) или сульфат магния. При повторных и некупируемых судорогах, при подозрении на травму мозга, нейроинфекцию потребуется госпитализация. В любом случае после судорожного приступа ребенку необходима консультация и обследование у невропатолога.
Головная боль, появившаяся после травмы головы, сопровождающаяся тошнотой, а может быть, и рвотой, позволяет заподозрить у ребенка сотрясение или ушиб головного мозга. Могут быть и другие симптомы: головокружение, нарушения зрения. Появление этих симптомов обусловлено отеком мозга, а может быть – кровоизлиянием в мозг. Ребенка нужно:
• уложить в горизонтальное положение;
• приложить холод к области головы;
• вызвать врача.
Возможно, ребенка придется поместить в больницу минимум на 10 дней, в течение которых он будет на постельном режиме, будет получать мочегонные (диакарб с аспаркамом), успокаивающие средства (настойку пустырника, валерианы, микстуру с бромом). После выписки из больницы в течение 1–2 месяцев ребенок должен будет принимать препараты, улучшающие питание мозговых клеток (пиридоксин, глютаминовую кислоту, кортексин) и кровоснабжение мозга (кавинтон, винпоцетин). При отсутствии своевременного лечения может сформироваться посттравматическая энцефалопатия, при которой головные боли могут продолжаться месяцами.
Головная боль – постоянный спутник повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии). Наиболее часто внутричерепная гипертензия обусловлена повышенной продукцией спинно-мозговой жидкости, сниженным ее рассасыванием либо нарушением ее циркуляции. Результатом этих нарушений становится избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах – гидроцефалия. Эти явления у младенцев бывают связаны с неблагополучным течением внутриутробного периода (например, внутриутробной инфекцией) либо с тяжелыми родами. У детей старше 3 лет эти нарушения, как правило, имеют приобретенный характер и развиваются после сотрясения мозга или после инфекций мозга.
Ребенок в начале заболевания становится беспокойным, позже появляются малоподвижность, сонливость. У доношенных здоровых детей при рождении окружность головы – 34–35 см. На первом году жизни обычно она увеличивается примерно на 1 см в месяц, после 3–4 месяцев превышает окружность груди и к концу 1-го года жизни достигает 47–49 см. В случае гидроцефалии отмечают прогрессирующее увеличение окружности головы. Она больше окружности грудной клетки и к концу первого года жизни составляет до 60 см и более. Происходит истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. Возможно расхождение швов черепа, увеличение и выбухание родничков. В случае значительного повышения внутричерепного давления у ребенка при взгляде вниз над радужной оболочкой становится видна широкая полоса склеры – симптом «заходящего солнца». Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и снижение остроты зрения. Ребенок отстает в развитии от сверстников. Нарастает умственная отсталость.
При подозрении на гидроцефалию необходимо обследование у невропатолога, проведение ультразвукового исследования головы (нейросонографии) и, возможно, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы. Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньшим будет повреждение головного мозга малыша. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.
Длительные упорные головные боли могут быть проявлением объемного образования головного мозга: опухоли, кисты, абсцесса, паразитов. Локализация головной боли зависит от расположения образования. Характерно постоянство локализации головной боли. Обезболивающие средства не уменьшают выраженность болей. Возможны и другие проявления: рвота, нарушения ритма дыхания и пульса. Очень типичны «очаговые» нарушения чувствительности и движений в отдельных группах мышц, зависящие от расположения и размеров образования. Так, например, образования в затылочной области коры мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями, расстройством цветочувствительности; образования лобных отделов – изменениями психики, апатией, расстройством функций мочевого пузыря и т. д. Невропатолог или нейрохирург, определив нарушенные рефлексы, могут предположить локализацию образования мозга. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр окулиста, рентгенография черепа, электроэнцефалография, нейросонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная ядерная томография, исследование сосудов головного мозга. Лечение проводят в нейрохирургическом отделении.
Не частой, но очень неприятной причиной головной боли может быть невралгия верхней ветви тройничного нерва. Боль при этом очень интенсивная, односторонняя, усиливается при малейшем прикосновении к коже и даже к волосам ребенка. Характерно усиление боли при надавливании в височной области (место выхода этой ветви тройничного нерва из черепа). Ребенку следует дать обезболивающее средство (панадол, нурофен), сделать сухой теплый компресс на височную область, и необходимо обратиться к невропатологу.
* * *
Безусловно, мы рассмотрели только наиболее частые причины головных болей у детей. Как вы убедились, головная боль может быть как эпизодическим симптомом, так и проявлением тяжелого заболевания. Не следует также забывать, что у некоторых детей жалобы на головную боль могут являться всего лишь поводом для уклонения от занятий в школе. Но даже в этом случае эту жалобу нельзя оставлять без внимания. Ребенок с головными болями нуждается в обязательном врачебном обследовании.