Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей.
Нейрогенный мочевой пузырь.
Наиболее распространенной формой нарушения ритма мочеиспускания является нейрогенный мочевой пузырь – нарушение сократительных функций мочевого пузыря, развившееся вследствие повреждения его нервной регуляции. В зависимости от варианта нейрогенного мочевого пузыря (табл. 17.) характерно учащение либо урежение мочеиспускания, усиление либо ослабление позывов к мочеиспусканию, иногда недержание мочи.
Таблица 17.
Признаки различных форм нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
[А. В. Папаян, Д. В. Марушкин].
НМП* – нейрогенный мочевой пузырь.
Вот типичный пример. Мама девочки 8 лет заметила, что ребенок часто бегает в туалет. Оказалось, что девочка вынуждена отпрашиваться в туалет практически во время каждого урока. Мочилась она небольшими порциями. Мочеиспускания были безболезненными. При этом девочка была совсем не в состоянии терпеть и иногда, не добежав до туалета, слегка подмачивала трусики. За ночь девочка также 1–2 раза была вынуждена ходить в туалет. Обеспокоенные родители обратились для обследования ребенка. В анализах мочи и крови отклонений не было выявлено. При УЗИ установлено, что позыв на мочеиспускание у девочки возникает преждевременно при очень небольшом (40 мл) наполнении мочевого пузыря. Тем самым убедились в гиперрефлекторном состоянии пузыря. После назначения лечения ритм мочеиспускания восстановился на 3-й день, но лечение продолжили еще 2 недели.
Другой жизненный пример. Мама 7-летней девочки обратила внимание на то, что ребенок, проснувшись утром, не посещает туалет. При более тщательном наблюдении за девочкой выяснилось, что обычно первый раз в день она мочится только после школы. А всего за сутки у нее было не более 3–4 мочеиспусканий с большими интервалами, во время которых девочка не испытывает никаких позывов. Отсутствовали и непроизвольные мочеиспускания. При обследовании анализы крови и мочи у нее были нормальными. При УЗИ мочевого пузыря выяснилось, что позыв на мочеиспускание у девочки появляется только при переполненном (340 мл) мочевом пузыре, а во время мочеиспускания пузырь сокращается недостаточно активно. Установлен диагноз «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипорефлекторного типа».
Для определения вида нарушения чрезвычайно ценными могут быть ваши наблюдения за частотой (табл. 16) и за способностью ребенка сдерживать позывы на мочеиспускание, за объемом мочи при отдельных мочеиспусканиях и за характером самого мочеиспускания.
Диагноз может быть уточнен при УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Иногда для выяснения причин заболевания требуется также рентгенологическое исследование позвоночника и консультация невропатолога.
Лечение разных видов проводят препаратами прямо противоположного действия. При гипорефлекторной форме необходим принудительный ритм мочеиспусканий каждые 2–3 часа, витамины В1, В2, В6, физиотерапевтическая электростимуляция мочевого пузыря. Помогают препараты стимулирующего действия: холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные (прозерин), нейротрофики (пантогам или пирацетам). При гиперрефлекторной – прогревающие процедуры на область мочевого пузыря, холинолитики (белладонна), дриптан, де-трузитол, свечи с индометацином в прямую кишку. Ошибка в диагнозе может привести к прогрессированию симптомов заболевания. Обследование и лечение осуществляют под контролем нефролога.
НМП* – нейрогенный мочевой пузырь.
Вот типичный пример. Мама девочки 8 лет заметила, что ребенок часто бегает в туалет. Оказалось, что девочка вынуждена отпрашиваться в туалет практически во время каждого урока. Мочилась она небольшими порциями. Мочеиспускания были безболезненными. При этом девочка была совсем не в состоянии терпеть и иногда, не добежав до туалета, слегка подмачивала трусики. За ночь девочка также 1–2 раза была вынуждена ходить в туалет. Обеспокоенные родители обратились для обследования ребенка. В анализах мочи и крови отклонений не было выявлено. При УЗИ установлено, что позыв на мочеиспускание у девочки возникает преждевременно при очень небольшом (40 мл) наполнении мочевого пузыря. Тем самым убедились в гиперрефлекторном состоянии пузыря. После назначения лечения ритм мочеиспускания восстановился на 3-й день, но лечение продолжили еще 2 недели.
Другой жизненный пример. Мама 7-летней девочки обратила внимание на то, что ребенок, проснувшись утром, не посещает туалет. При более тщательном наблюдении за девочкой выяснилось, что обычно первый раз в день она мочится только после школы. А всего за сутки у нее было не более 3–4 мочеиспусканий с большими интервалами, во время которых девочка не испытывает никаких позывов. Отсутствовали и непроизвольные мочеиспускания. При обследовании анализы крови и мочи у нее были нормальными. При УЗИ мочевого пузыря выяснилось, что позыв на мочеиспускание у девочки появляется только при переполненном (340 мл) мочевом пузыре, а во время мочеиспускания пузырь сокращается недостаточно активно. Установлен диагноз «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипорефлекторного типа».
Для определения вида нарушения чрезвычайно ценными могут быть ваши наблюдения за частотой (табл. 16) и за способностью ребенка сдерживать позывы на мочеиспускание, за объемом мочи при отдельных мочеиспусканиях и за характером самого мочеиспускания.
Диагноз может быть уточнен при УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Иногда для выяснения причин заболевания требуется также рентгенологическое исследование позвоночника и консультация невропатолога.
Лечение разных видов проводят препаратами прямо противоположного действия. При гипорефлекторной форме необходим принудительный ритм мочеиспусканий каждые 2–3 часа, витамины В1, В2, В6, физиотерапевтическая электростимуляция мочевого пузыря. Помогают препараты стимулирующего действия: холиномиметики (ацеклидин), антихолинэстеразные (прозерин), нейротрофики (пантогам или пирацетам). При гиперрефлекторной – прогревающие процедуры на область мочевого пузыря, холинолитики (белладонна), дриптан, де-трузитол, свечи с индометацином в прямую кишку. Ошибка в диагнозе может привести к прогрессированию симптомов заболевания. Обследование и лечение осуществляют под контролем нефролога.